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Dentstica 2

Clareamento dental e microabraso


Clareamento Dental
Escurecimento
Material endodntico
Trauma - hemorragia necrose
Calcificao pulpar
Manchas intrnsecas
Manchas extrnsecas
Fisiologicamente.
Geneticamente
Idioptico
Clareamento Dental
Agentes clareadores oxidantes
Dixido/Perxido de Hidrognio H2O2
Mais utilizado na tcnica em consultrio, na concentrao 35%
Podendo ser utilizado tambm:
Na tcnica caseira, na concentrao de 3 a 9%
Associado ao p de perborato de sdio, na concentrao de 35% na tcnica mediata em dentes no vitais

Perborato de Sdio Desvitalizados


P geralmente utilizado em associao com perxido de hidrognio na tcnica mediata em dentes
desvitalizados
No utilizado em dentes vitais

Perxido de carbamida Antissptico


Mais utilizado na tcnica caseira, na concentrao de 10 a 22%
Podendo ser utilizado tambm:
Na tcnica consultrio, na concentrao de 35 a 37%
Na tcnica imediata, na concentrao 35 ou 38% em dentes no vitais
Clareamento Dental
Fatores a serem observados
Diagnstico da alterao de cor
Indicaes especficas
Seleo da tcnica e agente clareador
Expectativa do paciente
Manchas extrnsecas dietas e hbitos
Molhos
Refrigerantes
Caf
Cigarro
Manchas verdes higiene oral deficiente
Remoo mecnica ou clareamento?
Bactrias cromognicas - hereditrio
Clareamento Dental
Manchas intrnsecas
Adquirida
Pr-eruptiva
Tetraciclina, eritroblastose fetal, ictercia grave
Ps-eruptiva melhor prognstico para o clareamento
Amlgama, Calcificao, Tratamento de canal, Escurecimento pela idade
Congnitas
Fluorose, hipoplasia, dentinognese imperfeita
Manchas de origem iatrognica
Guta percha
Indicaes
Escurecimento pela idade
Ps trauma
De origem intrnseca ou extrnseca
Clareamento Dental
Diagnstico
Avaliao clnica e radiogrfica
Hbitos nocivos do paciente
Dieta diminuir frequncia na ingesto de alimentos corantes durante tratamento
Fumo potencial carcinognico
Expectativa do paciente
Resultado pouco previsvel
Possibilidade de recidiva depende da exposio aos corantes
Perfil de comportamento do paciente
Colaborador ou no
Clareamento Dental
Contra indicaes
Gestantes lactantes
Epilticos
Problemas gengivais ps cirrgico periodontal
Sente sensvel
Alergia ao produto
Raiz ou dentina exposta ausncia de esmalte
lceras
Pacientes jovens
Clareamento Dental
Mecanismo
Degradao das molculas orgnicas complexas responsveis pela alterao de cor
em molculas menos complexas
Oxidao converte os materiais orgnicos em dixido de carbono e gua
Remove os pigmentos por difuso
Agentes clareadores = baixo peso molecular
Limite = ponto de saturao
Clareamento Dental
Segurana biolgica
Sensibilidade
Efeito adverso mais comum
Primeira hora at 48 horas aps incio do tratamento
At 66% de incidncia
Imprevisvel em cada paciente
Independe de :
Idade, sexo, alergias, tamanho da polpa, trincas de esmalte ,LCNC, infiltraes em restauraes
No implica em interrupo do tratamento
Nitrato de potssio ou flor
Cessa ao interromper tratamento
Ulceraes na gengiva
Trauma por escovao ou moldeira associados ao contato com agente clareador
Contato direto do agente clareador com a gengiva barreira de proteo gengival gengival
Cessa ao interromper tratamento
Clareamento Dental
Segurana biolgica
Integridade da estrutura do esmalte
Resistncia de unio dos sistemas adesivos diminuda
Presena de oxignio residual na superfcie do esmalte
Inibe polimerizao do sistema
Retorna a normalidade aps dez dias
Potencial carcinognico
O uso dos agentes base de perxido isolados no tem ligao com aparecimento de carcinomas
DMBA substncia carcinognica presente no cigarro
Paciente deve evitar fumar durante clareamento
Pigmentao da superfcie
Potencial carcinognico
Clareamento Dental
Segurana biolgica
Reabsoro radicular
Contato direto do agente com periodonto
Extravasamento atravs dos tbulos dentinrios tcnica mediata
Agressividade do calor para potencializar o agente de clareamento
Desnaturao da dentina cervical = corpo estranho
Selamento biolgico
Hidrxido de clcio + cimento de fosfato de zinco ou ionmero de vidro
Tcnicas mais seguras em dentes no vitais
Imediata em consultrio
Caseira
Clareamento Dental
Agentes
Perxido de hidrognio
H2O2 em contato com saliva = H2O + O-
Concentrao mais encontradas 1,5 a 10% e 30 a 35%
Decomposio do H2O2
H2O2 2H0
H2O2 H+ + HOO-
2H2O2 2H2O + 2SO3 2H2 O+ O2
Catalisador = calor = deslocamento da reao para direita
Outras O2-, HO2, OH-, O-
Apresentaes comerciais
Gel, tira adesiva, verniz, soluo, lquido, p
Concentraes
1,5 a 10%(Caseiro) e 30 a 35%(Consultrio)
Clareamento Dental
Agentes
Perxido de carbamida
CH4N2O-H2O
Concentraes 10 a 22% e 35%
Contm de 1/3 a de H2O2 se degrada em oxignio e gua
O restante = ureia, se degrada em amonaco e CO2
Eleva Ph at 9 bacteriosttico
Inibe a fermentao do carboidrato
Inibe formao do cido ltico
D estabilidade ao perxido de hidrognio
Aumenta permeabilidade da estrutura dental
Outros componentes que podem conter no perxido de carbamida
Propilenoglicol = gel
Aromtico
cido fosfrico ou ctrico estabilizante
Carbopol = aumenta estabilidade e aderncia, prolonga liberao de oxignio
Clareamento Dental
Agentes
Perborato de sdio
Tetraborato de sdio + perxido de hidrognio + hidrxido de sdio
Utilizado tambm como detergente, produtos de limpeza, descorantes e branqueadores
Propriedades antisspticas e desinfetante
Solventes = H2O2, agua destilada ou soro
Perborato de sdio + gua destilada(hidrlise)
Perxido de hidrognio + metaborato
Clareamento Dental
Tcnicas
Vitais
Caseira com ou sem moldeira - escurecimento pela idade, corantes, tetraciclina grau leve, mancha
de fluorose com microabraso
Consultrio
Combinada
No vitais
Mediata
Imediata
Clareamento Dental
Protocolo tcnica caseira
Diagnstico
Registro da cor canino e IC
Moldagem ateno para o terco cervical
Confeco da moldeira
Ajuste da moldeira
Instruo de uso
Controle peridico
Polimento dental
Aplicao de flor
Troca de restauraes
Perxido de hidrognio 5,5 a 7,5% = 30 min a 1h por 15 dias
Perxido de carbamida 10% de 2 a 8h 16% de 2 a 4h 22% 1h por 15 dias
Clareamento Dental
Hipersensibilidade
Nitrato de potssio 5%
Fluoreto de sdio 2%
Interromper clareamento
Diminuir quantidade de tempo dirio
Outros agentes clareadores
Slica - abraso
Slica hidratada - abraso
Blue covarine camada sobreposta ao esmalte
Pirofosfato de tetrapotssio leve ao
Carbonato de clcio leve ao
Perxido de hidrognio
Clareamento Dental
Clareamento caseiro
Vantagens
Tcnica simples e de fcil aplicao
Altamente conservador
Baixo custo
Baixa concentrao dos agentes clareadores
Sem efeitos nocivos
Fcil reaplicao nos casos de recidiva
Maior tempo de durao dos resultados
Limitaes
Paciente no colaborador
Dentes com manchas brancas ou opacas
Manchas muito escuras
Tempo de tratamento mais longo
Hipersensibilidade
Restauraes extensas
Clareamento Dental
Clareamento consultrio
Vantagens
Maior controle da tcnica, no dependendo da colaborao do paciente
Maior controle dos locais de aplicao
Menor tempo de tratamento
Tratamento conservador
Limitaes
Maior tempo de atendimento clnico
Maior uso de materiais para proteo dos tecidos
Manchas extremamente escuras
Restauraes extensas
Maior custo
Clareamento Dental
Clareamento consultrio e caseiro associados
Vantagens
Efeito sinrgico das tcnicas
Diminuio do tempo total de tratamento
Limitaes
As mesmas descritas das duas tcnicas
Microabraso
Remoo superficial de esmalte alterado, por meio de ao conjunta de
agente abrasivo e agente erosivo, expondo camas mais profundas
Indicaes
Fluorose
Hipocalcificao e hipoplasia do esmalte
Leses cariosas
Mancha branca inativa
Mancha branca pigmentada ou crie paralisada
Contra indicaes
Tetraciclina grau leve, ndio e severo (dentina)
Amelogenese imperfeita
Dentinogenese imperfeita
Calcificao distrfica da polpa
Microabraso
Materiais Disponveis
cido fosfrico 37% + pedra pomes
Prema compound
Opalustre
cido clordrico 18% + pedra pomes
Whiteness RM
cidos odontolgicos
EDTA
Poliacrlico 10% - compe ionmero
Fosfrico 37% - tratamento de superfcie
Fluordrico 10% - tratamento de superfcies cermicas
Clordrico 6, 12 e 18% - microabraso
Microabraso
Tcnica
cido fosfrico 37% + pedra pomes
Isolamento absoluto
Profilaxia
Confeco da pasta de cido + pedra pomes
Aplicao da pasta sobre a mancha
Lavagem abundante
Mximo 10 a 15 aplicaes de 10s
Polimento do esmalte
Aplicao tpica de flor fosfato acidulado 1,23%
Microabraso
Alteraes da rugosidade superficial do esmalte aps microabraso
Diminui rugosidade
Formao do glaze
Menor colonizao bacteriana
Caracterstica adesiva do esmalte aps microabraso
Maior tempo de abraso
Menores projees resinosas no esmalte
Condicionado
Microabraso
Vantagens
Resultado imediato e permanente
Restabelece esttica com mnimo desgaste
Tempo curto de tratamento
Fcil execuo
Ausncia de dano pulpar e periodontal
Ausncia de recidiva
Limitaes
Manchas profundas
Necessidade de vrias sesses
Maior custo
Maior tempo
Resumo do captulo 13 do livro
Dentstica Sade e esttica, 2 Edio; CONCEIO, Ewerton Noochi