LCR Y PUNCIN

LUMBAR
LCR
El LCR es de color transparente y baa el cerebro y la mdula
espinal.
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales
y el canal medular central.

TRES FUNCIONES:

Proteccin mecnica del SNC

Mantenimiento del medio interno

Mantenimiento del volumen

Formacin y circulacin

Forma los plexos coroideos, ubicados en

el piso de los ventrculos laterales, tercer
y cuarto ventrculo.
Fluye:
1.- VL (agujero de
Monroe)
2.- III ventrculo
(acueducto de Se reabsorbe por las vellosidades
Silvio)
3.- IV ventrculo aracnoideas. Estas a su vez se proyectan
(agujero de lushka;
laterales; en los senos venosos drales.
Agujero de
magendie, medial)
4.- espacio
subaracnoideo
Volumen y presin

Volumen normal:
ADULTOS: 90 150 ml

NIOS: 10 60 ml

Se reabsorbe entre 400 500 ml/ 24 horas.

Presin normal:
ADULTOS: 90 180 mmhg

NIOS: 10 100 mmhg

Presin por minuto 0.35 / LCR/ minuto

 Causas que aumenten la presin del LCR
Neoplasias cerebrales
Hidrocefalia
Hemorragias cerebrales
Meningitis
Encefalitis

Causas que disminuyan la presin del LCR

Deshidratacin, shock
Infecciones crnicas degenerativas SNC
Traumatismos craneales con perdida de
LCR
Sndrome de Froin
Anlisis fsico del LCR
LCR normal: transparente, inodoro e inspido
Macroscpicamente se puede observar :
COLORACION
presencia de hemates
: liberacion de mieloperoxidasa
: liberacion de bilirrubina (XANTOCROMIA)

TURBIDEZ
Proteinorraquia
Existencia de hemates > 400/ ul
Pleocitosis > 200/ ul
Presencia de grmenes >105 UFC
 COAGULOS DE FIBRINOGENO:

Puncin traumtica

Meningitis purulenta

VISCOSIDAD :

normal a la del agua

aumentada en casos de meningitis ( criptococo, metstasis menngea)

GLOBULOS DE GRASA:

En casos de embolismo graso en el cerebro

Estudios bioqumicos del LCR
GLUCOSA:

Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia. Valor normal igual

al 60% de la cifra de glucemia, medida simultneamente a la extraccin del
LCR.
La hipoglucorraquia se encuentra en las meningitis bacterianas y
micticas.
La hiperglucorraquia se observa en la diabetes, encefalitis, meningitis,
poliomielitis y la uremia.
 PROTEINAS

Su presencia en el LCR se denomina proteinorraquia, y el contenido

normal es de 15-45 mg/100 ml.
Es variable dependiendo del sitio de extraccin de la muestra para la
determinacin y de la edad:
Seis meses a 13 aos: 7-28 mg/100 ml.
Entre 17-50 aos: 20-45 mg/100 ml.
Mayor de 60 aos: 40-65 mg/100 ml.
Ventricular: 10-25 mg/100 ml.

La hiperproteinorraquia es el aumento de protenas en el LCR y se observa

en la meningitis; la poliomielitis; la encefalitis; la neurosfilis; el bloqueo de
la circulacin del LCR; el sndrome de Guillan-Barr y la HSA.
 CLORUROS

Es la clorurorraquia, cuyo valor normal es de 700 a 750 mg/% (114-118

mEq/l).

La hipoclorurorraquia se encuentra en la meningitis bacteriana, la

neumona y el tifus exantemtico.

CITOLOGIA DE LCR
NORMAL 8 10 Cell/mm3 (predominio linfocitos)

PLEOCITOSIS LIGERA(10- 30 cell/mm3) PLEOCITOSIS MARCADA (100-

PLEOCITOSIS MODERADA (30-100
cell/mm3)
Meningitis asptica, meningismos
Meningitis tuberculosa.
Encefalitis viral
500 cell/mm3)
Meningitis bacteriana
Meningitis linfocitaria
Formas graves de meningitis tuberculosa

Poliomielitis Aguda Rotura de abscesos cerebrales

Neurosifilis
Tumores cerebrales y medulares
Herpes Zoster
Crisis convulsivas
 Procesos subagudos crnicos: Meningitis tuberculosa, sfilis, infiltracin linfomatosa, esclerosis mltiple
Otros: leptospirosis, meningitis linfocitaria benigna, fiebre recurrente.
Predominio Linfocitos T: Meningitis infecciosa y Sarcoidosis
LINFOCITOSIS Predominio Linfocitos B: Linfomas

Procesos spticos agudos: Meningitis purulenta estreptoccica y meningococicas, abscesos cerebrales.

Fases iniciales de: Meningitis tuberculosa, poliomielitis, infecciones virales (coxsackie, enterovirus, herpes
POLINUCLEOSIS virus)
NEUTROFILA

Toxoplasma, cisticercos, scaris.

Enf. Inflamatorias del SNC: Tuberculosis, PEES, sfilis, hongos, granulomatosis menngea
POLINUCLEOSIS Linfoma, esclerosis mltiple, hemorragia subaracnoidea.
EOSINOFILICA

Sospecha de metstasis (una o varias PL seguidas para descartar Carcinomatosis menngea)

Macrofagos: metabolizan sangre y material lipidico
CELULAS
ATIPICAS
 MICROBIOLOGIA DE LCR
EXAMEN DIRECTO
Tincin de Gram: cocos gram - (meningococo)
cocos gram + (neumococo y estafilococo)
bacilos gram - (Haemophilus influenzae)
bacilos gram + (Listeria)
Tinta china: Criptococo
Ziehl-Nielsen: Bacilo de Koch.

CULTIVO
AGAR SABOURAUD: Cryptococcus neoformans y las
especies de Candida.
CULTIVO DE LWENSTEIN: Tuberculosis
 MICROBIOLOGIA DE LCR
EXAMEN INDIRECTO
Contrainmunoelectroforesis (CIE) y el Enzimoinmunoanlisis (ELISA):
tuberculosis.
Las pruebas no treponmicas (VDRL, RPR): Neurosifilis
Anticuerpos especficos: toxoplasmosis, meningoencefalitis virales (sarampin,
rubola, citomegalo - virus, herpes), enfermedad de Lyme o brucelosis.

PCR hongos o virus

Meningococos herpes simple
Estreptococos herpes zster
Tuberculosis Citomegalovirus
Borrelia virus de Epstein-Barr
Clamidias enterovirus
PUNCIN LUMBAR
La puncin lumbar permite obtener LCR para su anlisis, estudiar
la presin del mismo e introducir frmacos en el espacio
subaracnoideo con fines teraputicos y/o diagnsticos.
INDICACIONES
Las indicaciones de la PL se las puede agrupar
bsicamente en diagnsticas y teraputicas.

TERAPUTICAS

Infecciones que requieren de la

administracin de frmacos intratcales
(meningitis bacterianas, micosis
refractarias).
Enfermedades neoplsicas (meningitis
leucmica, linfoma lepto-menngeo,
carcinomatosis menngea).
Reduccin de la PIC.
 DIAGNSTICAS

Enfermedades infecciosas
Hemorragias intracraneales ( presin arterial
elevada, accidente
cerebrovascular, aneurisma)
Trastornos en el sistema inmunitario (sndrome
de Guillain-Barr, sarcoidosis, neurosfilis,
esclerosis mltiple)
Tumores
Medicin de la presin intracraneal (PIC).
EQUIPO NECESARIO
Especialista en neurologa, anestesia.

Enfermera

Guantes quirrgicos estriles

Apsitos y solucin

1 ampolla de lidocaina 2 %

2 Agujas #20

2 jeringuillas 10 cc

Pinza porta gasa

Trocar de PL (calibre 20 y 21)

Llave de 3 vas.

Manmetro (tubo capilar de 40 cm de longitud y 1 mL aproximado de

capacidad interior).
 Explicar al paciente en que consiste el proceder al que va ser
sometido con el objetivo de recaudar su cooperacin.
 Se traza una lnea entre ambas crestas ilacas que pasa, generalmente, entre la
tercera y cuarta apfisis espinosa.
La aguja se introduce entre ambas
apfisis espinosas

El bisel del trocar se debe disponer

en el sentido de las fibras
musculares.

se introduce hasta 5- 6 cm
alcanzndose el espacio
subaracnoideo.

ligera resistencia cuando se

perforan los ligamentos y el
saco dural.

Se retira el mandril fluyendo

espontneamente el LCR.
Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir 2 o
3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de
una puncin traumtica.

En una hemorragia subaracnoidea

es conveniente recoger LCR en
tres tubos, en los que debe
persistir la coloracin roja.
 Sangrado del rea de la puncin que se mezcla con el lquido
cefalorraqudeo (puncin traumtica).
Molestias durante el procedimiento y despus de este.
Reaccin alrgica a la anestesia.
Infeccin en el lugar de la puncin.
Dolor de cabeza luego de la prueba.
El anlisis de la muestra implica medir y
examinar lo siguiente:
presin del LCR
protenas
glucosa
glbulos rojos
glbulos blancos
sustancias qumicas
bacterias
virus
otros organismos lesivos o sustancias
extraas

Estudio del LCR:

tubo 1 estudios qumicos e
inmunolgicos
tubo 2 examen microbiolgico
tubo 3 recuento celular y diferencial
tubo 4 citologa neoplsica