REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

P.N.F. MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
UNELLEZ
HOSPITAL AGUA BLANCA

ANEMIA
 CONTENIDO Y DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO

En condiciones normales el contenido total de hierro en el organismo de un varn es de

unos 50 mg/kg de peso y en una mujer es de 35 mg / kg, considerndose una cantidad
global de 3 y 4 gramos de acuerdo a su edad, sexo y peso corporal.

El hierro se encuentra distribuido en el organismo asocindose a diferentes molculas de la

siguiente forma:

1) Hierro funcional o activo (80% del total) la mayora del cual se encuentra unido con
una protoporfirina formando parte del grupo hemo constituyendo compuestos como la
hemoglobina y la mioglobina (un 65%). El resto corresponde a enzimas hemnicos como
citocromos, catalasas, oxidasas y peroxidasas. Una pequea parte de este hierro funcional
se encuentra formando parte de enzimas no hemnicos.

2) Hierro de transporte que se encuentra asociado a la transferrina y que supone una

fraccin mnima del total 3 mg.

3) Hierro de depsito o de reserva en forma de ferritina y hemosiderina.

En cada una de estas formas el hierro desempea diferentes funciones esenciales en
nuestro organismo.
 CIRCUITO METBOLICO DEL HIERRO
El organismo humano, tiende a mantener la cantidad de hierro dentro de unos
mrgenes estrechos, para lo cual dispone de un circuito interno dentro de los
tejidos del organismo, y otro externo a travs del cual se regulan las perdidas y la
absorcin.

En condiciones normales se requiere una cantidad de 1-2 mg de hierro para

reponer la prdidas fisiolgicas, que se producen por la descamacin de las clulas
intestinales portadoras de ferritina, el sudor, las heces, la orina y las prdidas
menstruales.

Sin embargo estas necesidades son mayores en periodos de crecimiento,

embarazo o lactancia, necesitndose un aporte extra de hierro para cubrirlas.

A pesar de este mnimo intercambio diario con el exterior no ocurre lo mismo con
los compartimentos internos necesitndose una cantidad de 30 mg, al da de los
cules el 80 % corresponden a la eritrona (conjunto de clulas que constituyen el
tejido eritroide del cuerpo,entre los que se encuentran los hemates nucleados y los
reticulocitos de la mdula sea, los reticulocitos de la sangre perifrica y los
hemates adultos), y el resto al hepatocito y otros tejidos. Estos intercambios se
hacen a travs de la transferrina, presente en el plasma y en el espacio intersticial
extravascular.
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL HIERRO
El hierro es un mineral que interviene en numerosas funciones fisiolgicas del organismo, las
alteraciones de su metabolismo estn relacionadas con su homeostasis (procesos de
regulacin del equilibrio) que depende del equilibrio entre la absorcin intestinal y el control de
las reservas.

Las desviaciones de la homeostasis del hierro sern causa de enfermedad por carencia,
exceso o anomala de su movilizacin o utilizacin.

La alteracin ms frecuente es la carencia de hierro atribuible a deficiencias en la dieta,

disminucin de la absorcin o hemorragias. Los dficits de hierro pueden estar relacionados
con un aumento de los requerimientos diarios, como en el caso de los nios por el crecimiento
y en el de las mujeres por el embarazo y la lactancia.

La sobrecarga de hierro puede ocurrir por exceso de absorcin, con afectacin

principalmente parenquimatosa (hemocromatosis hereditaria y secundaria), transfusiones
mltiples, o dificultades en la movilizacin de hierro como en la aceruloplasminemia. (Trastorno
neurodegenerativo con acmulo cerebral de hierro, caracterizado por anemia, degeneracin
retiniana y diabetes).

Las alteraciones en la movilizacin del hierro de los macrfagos junto a otros mecanismos
perfilan las caractersticas hematolgicas de las anemias crnicas.
 ANEMIA
Se entiende por anemia o eritrocitopenia la disminucin del nmero de
hemates, reflejado por una disminucin del nivel de hemoglobina (Hb) y
del hematocrito.

Segn su etiopatogenia se pueden clasificar en:

Regenerativas o perifricas: Son aquellas en las que existe un

aumento de la destruccin eritrocitaria, pero en las que la mdula sea
conserva la capacidad de produccin. El prototipo de este tipo de
anemia es la hemolisis o un sangrado agudo.

Arregenerativas o centrales: En estas la medula sea es incapaz de

mantener una produccin eritrocitaria de una forma adecuada, por
defecto en la propia mdula o por trastorno carencial (cido flico,
vitamina B12, hierro, protenas y aminocidos). El prototipo de este tipo
de anemias es la aplasia medular.
 MORFOLGICAMENTE
Segn el volumen corpuscular medio (VCM), que es el
hematocrito x 10/ n hemates en millones.

Microcticas (menor de 80 micras cbicas).

Normocticas.
Macrocticas (mayor de 100 micras cbicas).

Otra forma de clasificacin es en funcin del nivel de saturacin

de Hb, medido mediante la Hb corpuscular media (HCM), que
expresa la cantidad de Hb media presente en el hemate.

Hipocrmica (disminucin del color, por disminucin del contenido

de Hb).

Normocrmica ( color normal).

 DEFINICIN DE ANEMIA FERROPNICA
Caracterizado por un desequilibrio entre el aporte, la eliminacin y el consumo
de hierro por el organismo, baja concentracin de transferrina, de la
hemoglobina o del hematocrito.

La ferropenia es la causa ms frecuente de anemia se calcula que afecta al 2-

5 % de los hombres y de las mujeres postmenopusicas en el mundo
desarrollado. En el caso de las mujeres en edad frtil afecta a un 10% de la
poblacin.

Esta causada por una disminucin de los niveles de hierro secundaria a una
baja concentracin de hierro. Esta falta de hierro puede ocasionarse por:
Disminucin del aporte procedente de una dieta inadecuada.
Excesivas prdidas: la causa ms importante son las prdidas menstruales en
las mujeres, mientras que en los hombres son las hemorragias crnicas
generadas principalmente por lceras gastroduodenales, hernia de hiato, etc.
Malabsorcin secundaria a gastrectomas, aclorhidria y enfermedad celiaca.
Aumento de las necesidades de hierro que supera a la absorcin, situacin
que se produce en adolescentes, mujeres con la lactancia y embarazadas.
 EPIDEMIOLOGIA
Representa una de las anemias carenciales de mayor prevalencia en
los pases en vas de desarrollo, y en menor cuanta en los pases ms
desarrollados del mundo.

Los grupos de poblacin de mayor riesgo son los lactantes, nios en

edad preescolar, los adolescentes y las mujeres en edad reproductiva.
Se considera, que la anemia ferropnica es la enfermedad carencial,
ms comn a escala mundial, afectando aproximadamente a 4-5
millones de personas (66- 80% de la poblacin).

El 30% de la poblacin mundial sufre anemia. Este hecho constituye

un importante problema de salud pblica ya que afecta a un gran
nmero de personas, independientemente del grado de desarrollo del
pas. Aunque la prevalencia es mayor en pases en vas de desarrollo
(51% vs 8%), debido a las deficiencias nutricionales, la parasitosis
endmica y las hemoglobinopatas.
 TRATAMIENTO
Consiste en: restaurar las cifras de hemoglobina, el volumen corpuscular medio (VCM) y
reponer los depsitos de hierro.

Para ello lo principal es buscar la causa primaria que provoca la anemia y el tratamiento de la
misma.

Posteriormente se deber administrar hierro, para aumentar los niveles de hemoglobina y

restaurar la concentracin de dicho mineral.

La administracin de hierro puede llevarse a cabo de tres formas:

1. Ferroterapia: Consiste en la administracin de sales ferrosas principalmente, debido a que
las sales frricas se absorben peor, hasta complementar los depsitos de hierro, que ocurre
normalmente a los 3-6 meses. Normalmente, se realiza por va oral, por una mayor tolerancia,
salvo intolerancia a dicha va o en casos de malabsorcin, en los que se realizar por va
parenteral, en forma de dextrano- hierro. En esta forma de administracin se emplear la
tcnica en Z, para evitar el tatuaje en la piel. La absorcin va oral aumenta en ayunas,
presencia de vitamina C, mientras que lo disminuyen la cafena, yema de huevo, anticidos y
tetraciclinas.
2. A travs de una dieta rica en hierro (carne, vegetales de hoja verde, judas secas, etc.)
3. Transfusin de eritrocitos: Solamente llevada a cabo en anemias agudas graves y en
anemias crnicas clinicamente mal toleradas.
 FERROTERAPIA VIA ORAL

Habitualmente, se prefiere la ferroterapia

por va oral.

La dosis a administrar es de 200 mg de

hierro al da. En la tabla 8 se muestran los
principales preparados que existen en
nuestro medio.
Fumarato Ferroso (200 mg) 1 2 tabletas
va oral 3 veces al da alejadas de las
comidas (10 am- 4 pm- 10 pm).

Se realizar control de hemoglobina

evolutiva al mes de tratamiento y se
continuar el mismo por a menos 3 meses
con el fin de llenar los depsitos.
 VIA PARENTERAL
Se utiliza en aquellas situaciones en las que
el paciente presenta intolerancia al
tratamiento por va oral, en casos de
malabsorcin intestinal o en anemias muy
graves con mala respuesta al tratamiento
oral. Puede administrarse por va
intravenosa o intramuscular.
Infern (mpulas de 50mg/ml y 100 mg/2 ml): Se
calcular la dosis total en mg de hierro a administrar
por la frmula: hemoglobina normal- hemoglobina
real*255. Se colocar a 1.5 mg/kg de peso
intramuscular profundo en das alternos
(aproximadamente 100 mg diarios) hasta completar
la dosis total calculada.

Se realizarn controles de hemoglobinas evolutivas

al mes del tratamiento y se continuar con hierro
oral para llenar los depsitos
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN
LA ANEMIA FERROPNICA