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ATENDIMENTO EMERGNCIA

DE CRISE CONVULSIVA

Apenas a essncia!
ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE
CONVULSIVA
MOV (Monitorizao, Oxignio, Veia)

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Dextro

Drogas
DROGAS - SEQNCIA
1 Benzodiazepnico (lorazepam, diazepam, midazolam)

2 Repetir dose benzodiazepnico

3 Hidantalizar

4 Dose adicional fenitona

5 (45min) Fenobarbital ou midazolam

6 (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam,


propofol)
CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MOV + AD

0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg


- Velocidade infuso 2mg/min (mximo 5mg/min)
- Se no tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM
0,1mg/Kg ou diazepam via retal

Repete diazepam mesma dose se no sair com


primeira dose
CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
HIDANTALIZAR
- Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)
- Diludo em 250-500ml de SF
- Velocidade infuso 50mg/min
- Problemas: hipotenso, arritmias
- Recorrncia da crise durante infuso do hidantal pode
fazer diazepan

Ainda em crise aps hidantalizao pode fazer


novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando
mximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)
CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Crise aps hidantal: Intubar obrigatoriamente

Ainda em crise ou 45min de crise iniciar


gardenal 20mg/Kg IV
- Ampolas 200mg/1ml (apresentao para uso IV no
a mesma que para uso IM)
- Velocidade infuso 50-75mg/min
- Problemas: depresso respiratria, RNC, hipotenso
- Opo ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV,
manuteno 0,05-0,4mg/kg/h
CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga
anestsica ajustando dose at cessao crises e
EEG com surto-supressao
- (1a opo) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg,
seguido 50mg cada 3min at controle crise; aps
iniciar manuteno 3-5mg/kg/h. Problema:
hipotenso
- Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manuteno 0,05-
0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia
- Propofol: ataque 1,5mg/kg, manuteno 2-
10mg/kg/h
APS CONVULSO PENSE NA
SUA CAUSA!!!!!!!
Histria clnica
Exame fsico
Exames laboratoriais
Exames imagem

Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se


causa que levou ao status, e no ao
status em si
ALGUNS CONCEITOS
Convulso ou crise convulsiva: crise com atividade
tnico-clnica

Crise no-convulsiva: crise sem atividade tnico-clnica


(crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausncia,
crise mioclnica)

Estado de mal epilptico (status epilptico): crise


suficientemente prolongada ou repetitiva para causar
uma condio fixa e duradoura.
- Status convulsivo
- Status no-convulsivo
STATUS EPILPTICO
CRITRIOS DIAGNSTICOS
Status convulsivo
- Crise convulsiva com mais de 5 min de durao
- 20 a 30 min de crises convulsivas contnuas
(subentrantes)
- Pelo menos trs convulses em 1 hora

Status no-convulsivo
- Crises no-convulsivas sem recuperao da
conscincia entre as crises
QUANDO HIDANTALIZAR?
No estado mal epilptico aps segunda
dose diazepam: fazer hidantal na dose
mxima em velocidade de infuso mxima

Aps segunda crise convulsiva (regra


geral): fazer mais lento, mais comumente
40-60 min
ALTA APS CRISE NICA!!!!!!!!!
Aps crise nica (descartado crise aguda
sintomatica) deve-se estratificar o risco de
recorrncia da crise para se definir
introduo ou no de droga anti-epilptica.
Pedir RM crnio (se no disponvel TC
aceitvel) e EEG
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO
PS-ICTAL
Efeito benzodiazepnicos usados durante
crise
Estado mal no-convulsivo
Outra doena neurolgica ativa (que
inclusive pode ter sido a causa da
convulso, p.e. encefalite)
TCE durante crise
Paciente ficou seqelado