UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEDE HOSPITALARIA:
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

CURSO: MEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGA

SEMINARIO:
HIPERTIROIDISMO
INTEGRANTES:
GARCIA HUAMAN, Jean
MACHUCA LA CHIRA, Lisseth
RUMAY MUOZ, Araceli
SANCHEZ DELGADO, Harold
ARCOS SAPA, Nancy

.
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

TRH

TSH

Calcitonina
 Glndula TIROIDES

Es un rgano situado en la regin anterior

del cuello.
Consta de dos lbulos simtricos adosados
a los lados de la trquea y la laringe que
estn unidos entre si por el istmo.
Peso:
Al nacimiento 1-3 gr
Adulto 15-20 gr.
Puede identificarse a los 16-17 das de
gestacin.
 Histologa

FOLICULO TIROIDEO
Unidad estructural y funcional
Folculos cerrados:
Revestidos clulas epiteliales
cubicas que rodea al colide
Coloide tiroglobulina
Hormonas TIROIDEAS

FOLICULO
TIROIDE

Clulas Clulas
Foliculares Parafoliculares

Triyodotironina Tetrayodotironin
Tirocalcitonina
(T3) a o tiroxina (T4)
Enfermedades de la TIROIDES

Sindrome eutiroideo
enfermo

Bocio simple

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Tiroiditis

Tumores malignos del

tiroides
 HIPERTIROIDISMO

Enfermedad del tiroides

caracterizado por niveles
excesivos de hormonas
tiroideas circulantes en el
plasma sanguneo.
 Epidemiologia

Predomina en la mujer con respecto al hombre (relacion 10:1)

Puede verse entre los 20 y 50 aos
Se trata de un trastorno relativamente frecuente, con una incidencia
estimada en mujeres de alrededor 300 casos por milln de habitantes
por ao.
Su prevalencia es alrededor del 2% de la poblacin total en pases de
Europa y Amrica del Norte.
Etiologa

Enf. Graves-Basedow

Inquieto, con desasosiego y protrusin

de los globos oculares o exoftalmo

Mixedema pretibial y
acropaquia tiroidea
Cuadro clnico
 Sntomas y signos de hipertiroidismo

Astenia,
Apetito normal o Temblor,
adinamia, Adelgazamiento
hiperreflexia
fuerza muscular

Exoftalmos,
Nerviosismo, Palpitaciones,
Sudoracin, quemosis,
ansiedad, taquicardia,
intolerancia al retraccin
desasosiego, fibrilacin
calor palpebral,
insomnio auricular
molestias

Mixedema
Bocio difuso o
Piel caliente y pretibial, Hipertension
nodular, o
humeda acropaquia sistolica
tiroides normal
tiroidea

Disnea,
insuficiencia Diarrea Adenopatias
cardiaca
Diagnostico Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO TSH T4L

Primario

Secundario

Subclnico N
Otras pruebas

T3 y t4 estas elevadas
Anticuerpos antitiroideos
ATG (antitiroglobulina) y APO (antiperoxidasa) se encuentran
elevados hasta en el 85% de casos de Enf. De Basedow pero tambin en
pacientes con adenoma toxico.
La presencia de anticuerpo antirrecceptor de TSH (TRAb)
caracterstico de Basedow.
de fosfatasa alcalina y transaminasas, hipercalcemia y de
colesterol
Para identificar la causa de Hipertiroidismo se puede averiguar los
niveles de TSH y se encuentra elevados si la causa es un tumor de
hipfisis
 Laboratorio: otras pruebas

Hiperglucemia
Inhibicin de la insulina por catecolaminas.

Glucogenolisis

Hipercalcemia
Fosfatasa alcalina TSH estimula la resorcin sea
osteoblstica mediada por NF-
Leucocitosis kB-RANKL
Enzimas hepticas

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 617-656.

 Tratamiento

Depende de la etiologa. Tratamiento mdico

Betabloqueadores
Objetivo: Tionamidas
Iodo
Mejora clnica rpida. Glucocorticoides
Disminucin de la Litio
produccin hormonal. Iodo131

Tratamiento
quirrgico
 Tratamiento mdico
Betabloqueadores Tionamidas**
Sx de HT inhibiendo
peroxidacin y organificacin.
Propranolol Efecto Inmunosupresor.
la conversin perifrica de Tiamazol o metimazol (MTZ)
T4 a T3. Rapidez de accin.
Dosis: 30-60 mg/4 a 8 horas Vida larga: 1 dosis/d
Dosis: 15-60 mg/d
Propiltiouracilo (PTU)
Inhibe la conversin perifrica de
T4 a T3 (Deiodinasa tipo 1)
CRISIS TXICAS.
Atenolol
Embarazadas
Menos efectos secundarios.
25-50 mg/Kg/d
Dosis: 100-200 mg/4 a 6 h.
 Tratamiento mdico

Tionamidas Iodo
Liberacin de hormona
Objetivo: preformada
Alcanzar estado eutiroideo Indicaciones
en 3 a 6 semanas y definir HT severo
Tx definitivo. Preparacin Qx:
Seguimiento: T3, T4, TSH*. vascularidad glandular.
En combinacin con
Efectos secundarios tionamidas.SIEMPRE
Agranulocitosis Solucin saturada de
Hepatitis, fiebre, yoduro potsico (SSIK): 5
artralgias gotas c/6h.
Rash y reacciones de cido iopanoico: 0.5 mg
hipersensibilidad. c/12h
 Tratamiento mdico

I131
Glucocorticoides* Ablacin en 6 a 18 semanas.
Casos leves: 1 eleccin.
Conversin perifrica de T4 Casos graves, ancianos
a T3. c/cardiopata: 1 Tx
En Graves: secrecin farmacolgico.
hormonal. En: ancianos, alto riesgo qx.
Uso en: *Evitar embarazo en 6 m.
Casos graves. Efectos secundarios:
Inducido por Amiodarona Tiroiditis postradiacin a
Crisis tirotxica**.
Litio HIPOTIROIDISMO.
Bloquea liberacin hormonal.. Empeora oftalmopata de
Graves*.
 Tratamiento Quirrgico

Tiroidectoma subtotal Indicaciones

(ms empleada).
Preparacin:
Antitiroideos hasta
alcanzar eutiroidismo.
Soluciones yodadas 10
das antes.
Efectos secundarios.
Lesin del N. recurrente.
Hipoparatiroidismo.
Hipotiroidismo PostQx.
Bocios compresivos.
Nios.
Adolescentes.
Cuando se requiera
resolucin rpida del
cuadro.
Mujeres en edad frtil
que desean descendencia
en los prximos meses.
 Efectos Adversos del tratammiento

Agranulocitosis Cefalalgia
Granulocitopenia Nusea
Exantema papular Prdida de pelo
urticario leve Fiebre
Dolor y rigidez articular Hepatopatas
Parestesias Nefropata
GRACIAS