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DRA.

IDOLINA LPEZ RODRGUEZ AGOSTO 2017


Introduccin

El aparato cardiovascular est


formado por tres componentes
interrelacionados: la sangre,
el corazn y los vasos
sanguneos.

La sangre transporta varias


sustancias, ayuda a regular
varios procesos vitales y
proporciona proteccin
contra las enfermedades.
Funciones y propiedades de la
sangre

La sangre es un tejido
conectivo compuesto por una
matriz extracelular de lquido
llamada plasma, en la cual se
disuelven diversas sustancias y
se encuentran numerosas
clulas y fragmentos celulares
en suspensin.

El lquido intersticial es el que


baa las clulas del organismo y
es constantemente renovado
por la sangre.
Funciones y propiedades de la
sangre

Transporte de nutrientes y
desechos.
Vehculo de distribucin de las
hormonas.
Termorregulador.
Equilibrio osmtico.
Equilibrio cido-bsico.
Mecanismos de defensa.
Coagulacin.
Caractersticas de la sangre
Tipo de tejido conectivo liquido.
Es ms densa y viscosa que el agua.
Temperatura 38C
Constituido por clulas y plasma.
Caractersticas
o PH de 7.35-7.45.
o Color rojo brillante a oscuro.
o Constituye el 20% del lquido
extracelular y alcanza el 8% del peso
corporal (5-6 l)
Componentes de la sangre

Parte slida (45%)


Elementos corpusculares:
Eritrocitos (99%)
Leucocitos 1%
Plaquetas

Parte lquida (55%)


Plasma
Componente lquido : plasma
Solucin acuosa que contiene
clulas, plaquetas, compuestos
orgnicos y electrolitos.

Formado por:
Agua 91.5%
Protenas 7%
Solutos 1-1.5%: Sales, iones,
compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases
Componentes de la sangre
Las protenas confinadas a la sangre se
denominan protenas plasmticas.

Los hepatocitos sintetizan gran parte de las


protenas plasmticas:
- Albmina (54% del total)
- Globulinas (38%)
- Fibringeno (7%)

Ciertas clulas se transforman en clulas


productoras de gammaglobulinas, un tipo de
globulina, llamadas anticuerpos o
inmunoglobulinas que se originan como
respuesta inmunitaria.
Elementos corpusculares

Los elementos corpusculares de la sangre se clasifican:


I. Eritrocitos o glbulos rojos.
II. Leucocitos o glbulos blancos
A. Granulocitos (que contienen conspicuos grnulos visibles
en el microscopio ptico una vez teidos)
1. Neutrfilos
2. Eosinfilos
3. Basfilos
B. Agranulocitos (no se ven grnulos en el microscopio
ptico una vez teidos)
1.Linfocitos T y B y clulas natural killer (NK)
2.Monocitos
III. Plaquetas
El porcentaje del volumen total
de sangre ocupado por GR se
denomina hematocrito (HTO).
un HTO de 40 indica que el 40%
del volumen sanguneo est
compuesto por GR.
El rango normal de HTO en
mujeres adultas: 38-46%
(promedio = 42); para hombres
adulto: 40-54% (promedio =
47).
La testosterona estimula la
sntesis de eritropoyetina (EPO),
hormona que, a su vez, estimula
la produccin de GR.
Formacin de clulas sanguneas

El proceso por el cual los elementos corpusculares sanguneos se


desarrollan se denomina hemopoyesis o hematopoyesis
(hemato-, de hima, sangre, y -poyesis, de poeesis, formacin).
Antes del nacimiento esta se produce en el saco vitelino
embrionario, y ms tarde en el hgado, el bazo, el timo y los
ganglios linfticos fetales.
La mdula sea roja se convierte en el rgano hemopoytico
primario durante los ltimos tres meses antes del nacimiento, y
contina como la fuente principal de clulas sanguneas despus
del nacimiento y durante toda la vida.
La mdula sea roja es un tejido conectivo muy vascularizado
localizado en el hueso esponjoso.
Est presente casi exclusivamente en los huesos del esqueleto
axial, en las cinturas escapular y pelviana, y en las epfisis
proximales del hmero y fmur.
Alrededor del 0,05-0,1% de las clulas de la mdula sea roja
derivan de clulas mesenquimatosas (tejido del cual derivan
casi todos los tejidos conectivos) llamadas clulas madre
pluripotenciales (stem cells) o hemocitoblastos.
Estas clulas tienen la capacidad de diferenciarse en diversos
tipos celulares.
Las clulas madre pluripotenciales o troncales de la
mdula (stem cells) producen dos tipos de clulas madre
que tienen la capacidad de transformarse en varios tipos
celulares.
stas son las clulas madre mieloides y las clulas
madre linfoides.
Las mieloides empiezan su desarrollo en la mdula sea roja
y dan origen a glbulos rojos, plaquetas, monocitos,
neutrfilos, eosinfilos y basfilos.
Las clulas madre linfoides empiezan su desarrollo en la
mdula tambin, pero lo completan en los tejidos linfticos;
ellas dan origen a los linfocitos.
Algunas de las clulas mieloides se diferencian en clulas
progenitoras.
Las clulas progenitoras no se reproducen y estn
comprometidas a dar origen a elementos de la sangre ms
especficos.
Ciertas clulas progenitoras son conocidas como Unidades
Formadoras de Colonias (UFC).
UFC-E produce eritrocitos (GR).
UFC-Meg produce megacariocitos.
UFC-GM produce granulocitos (especficamente, neutrfilos) y
monocitos.
Varias hormonas llamadas factores de crecimiento
hemopoytico regulan la diferenciacin y proliferacin de
determinadas clulas progenitoras.
La eritropoyetina o EPO aumenta el nmero de
precursores de glbulos rojos.
La trombopoyetina o TPO es una hormona producida por el
hgado que estimula la formacin de plaquetas
(trombocitos) por parte de los megacariocitos.
Las citocinas son pequeas glucoprotenas producidas
habitualmente por clulas de la mdula sea roja,
leucocitos, macrfagos, fibroblastos y clulas
endoteliales. Actan generalmente de manera local.
Estimulan la proliferacin de clulas progenitoras
medulares y regulan la actividad de las clulas involucradas
en la defensa inespecfica (como los fagocitos) y en la
respuesta inmunitaria (como las clulas B y T).
Dos familias importantes de citocinas estimulan la formacin
de glbulos blancos, son los factores estimulantes de
colonias (CSF) y las interleucinas.
Glbulos Rojos (GR)

Los glbulos rojos (GR) o eritrocitos


(eritro-, de erythrs, rojo, y -cito,
de kytos, clula) contienen la
protena transportadora de oxgeno,
la hemoglobina, el pigmento que
le da a la sangre su color rojo.
Un hombre adulto sano tiene
alrededor de 5,4 millones de
glbulos rojos por microlitro ( L)
de sangre, y una mujer adulta
alrededor de 4,8 millones (una
gota de sangre equivale ms o
menos a 50 L).
Anatoma de los GR
Los GR son discos bicncavos de un
dimetro de 7-8 m.
Su membrana plasmtica es resistente
y flexible, lo que les permite deformarse
sin romperse.
Contiene glucolpidos en su membrana
plasmtica los cuales son los antgenos
determinantes de los diversos grupos
sanguneos, como el AB0 y el Rh.
Carecen de ncleo y otros orgnulos, no
se reproducen ni llevan a cabo actividades
metablicas complejas.
Su citosol contiene molculas de
hemoglobina (Hb) y constituyen alrededor
del 33% del peso de la clula.
Fisiologa de los GR
Estn muy especializados para su funcin de transporte de oxgeno,
todo el espacio lo ocupan para sta actividad.
Un disco bicncavo tiene una superficie de difusin mucho mayor tanto
para el ingreso como para la salida de molculas de gas del GR.
Cada GR contiene alrededor de 280 millones de molculas de Hb.
Una molcula de Hb consiste en una protena: globina, compuesta por
4 cadenas polipeptdicas (2 cadenas alfa y 2 beta); un pigmento no
proteico de estructura anular llamado hemo est unido a cada una de
las 4 cadenas.
En el centro del anillo hay un ion hierro (Fe2+) que puede combinarse
reversiblemente con una molcula de oxgeno, permitindole a cada
molcula de Hb unirse con 4 molculas de oxgeno.
Fisiologa de los GR

La Hb libera el oxgeno, el cual difunde primero al lquido intersticial y


luego hacia las clulas.
Transporta el 23% del dixido de carbono (CO).
El CO2 restante est disuelto en el plasma o transportado como iones
bicarbonato (HCO-).
La circulacin de la sangre a travs de los capilares tisulares capta el
CO, parte del cual se combina con los aminocidos de la porcin
globnica de la Hb.
Mientras la sangre fluye a travs de los pulmones, el CO es liberado
de la Hb y luego exhalado.
Fisiologa de los GR
El xido ntrico (NO), un gas con funcin hormonal producido por las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos, se une a la Hb.
En ocasiones, la Hb libera NO, el cual causa vasodilatacin, un
aumento del dimetro del vaso sanguneo que se produce por la
relajacin del msculo liso vascular.
La vasodilatacin mejora el flujo sanguneo y aumenta el aporte de O
a las clulas en el sitio de liberacin del NO.
Los GR contienen la enzima anhidrasa carbnica (CA) que cataliza la
conversin de CO y HO en cido carbnico (HCO), el cual se
disocia en H+ y HCO.
Fisiologa de los GR
Esta reaccin es importante por 2 razones:
1. Permite transportar el 70% del CO en el plasma desde las clulas de
los tejidos hasta los pulmones en la forma de HCO.
2. Tambin es un amortiguador importante del lquido extracelular.

Ciclo vital de los GR

Viven alrededor de 120 das.


Los GR lisados (rotos) son retirados de la circulacin y destruidos por
los macrfagos del bazo e hgado, y los desechos producidos son
reciclados y usados en numerosos procesos metablicos, incluida la
formacin de GR nuevos.
Formacin y destruccin de los GR

Degradacin
Frrico

Prot. de depsito
Protena
plasmtica

Cls musculares,
hepatocito,
macrofagos, bazo
Eritropoyesis

Empieza en la mdula sea roja con una clula precursora


llamada proeritroblasto.
El proeritroblasto se divide varias veces, produciendo clulas que
empiezan a sintetizar Hb.
Se deshace del ncleo (provoca la hendidura del centro que le da
la forma bicncava caracterstica) y se convierte en reticulocito.
Retiene algunas mitocondrias, ribosoma y retculo endoplasmtico.
Salen de la mdula sea (MO) roja hacia la circulacin, maduran y
se transforman en GR en 1 o 2 das despus de salir de la MO.
Eritropoyesis

Recuento de reticulocitos menos


del 1% de GR (0.5-1.5%).
reticulocitos: Escasez de
eritropoyetina (EPO) o incapacidad
de la MO roja de responder a la
EPO.

La hipoxia estimula el aumento en


la liberacin renal de (EPO), la
cual acelera el desarrollo de
proeritroblastos a reticulocitos en
la MO roja y la formacin de
reticulocitos.
Glbulos Blancos (GB)
Los glbulos blancos o leucocitos
(leuco-, de leuks, blanco) tienen
ncleo y otros orgnulos pero no
contienen hemoglobina.
Los GB se clasifican como granulares
o agranulares, dependiendo de si
tienen grnulos citoplasmticos llenos
de sustancias qumicas (vesculas)
visibles por tcnicas de tincin.
Los granulocitos incluyen a los
neutrfilos, eosinfilos y basfilos.
Los agranulares a los linfocitos y
monocitos.
Los monocitos y granulocitos se
desarrollan de una clula madre
mieloide y los linfocitos, de una
linfoide.
Leucocitos granulocitos

Neutrfilos. Tiene grnulos


pequeos, se distribuyen en forma
pareja y son de color violeta claro.
Los grnulos no atraen con fuerza
los colorantes cidos (rojo) o
bsicos (azul), por lo que su
afinidad es neutra.
El ncleo presenta de 2 a 5 lbulos,
conectados por hebras de
cromatina.
Al envejecer el nmero de lbulos
nucleares aumenta. Por lo que
suelen ser llamados
polimorfonucleares (PMN) o
polimorfos.
Leucocitos granulocitos

Eosinfilos. Son grnulos grandes


y uniformes, presentan eosinofilia
(afinidad por la eosina), se tien de
rojo-anaranjado con colorantes
cidos.
El ncleo suele mostrar dos lbulos
conectados por una gruesa hebra
de cromatina.
Basfilos. Grnulos redondeados y
de variable tamao, presentan
basofilia, es decir, afinidad por los
colorantes bsicos.
Los grnulos en general oscurecen
el ncleo, el cual tiene dos lbulos.
Leucocitos agranulares

Linfocitos. El ncleo es redondo o


levemente hendido y se tie de
forma intensa.
El citoplasma se tie de celeste y
forma un reborde alrededor del
ncleo.
Se clasifican como pequeos o
grandes segn el dimetro celular:
6-9 m en los pequeos y 10-14
m en los linfocitos grandes.
El incremento en el nmero de
linfocitos grandes tiene importancia
diagnstica en infecciones virales
agudas y en ciertas
inmunodeficiencias.
Leucocitos agranulares

Monocitos. El ncleo tiene forma


de rin o herradura, y el
citoplasma es azul-grisceo y de
apariencia espumosa.
La sangre transporta monocitos
desde la circulacin a los tejidos,
donde aumentan de tamao y se
diferencian a macrfagos (macro-,
de makrs, grande, y -fago, de
phags, comer).
Algunos se transforman en
macrfagos fijos (residen en un
tejido particular); otros se vuelven
macrfagos circulantes, vagan por
los tejidos y se acumulan en focos
de infeccin o inflamacin.
Funciones de los GB
Algunos GB, especialmente los linfocitos, pueden vivir por varios
meses o aos, la mayora vive slo pocos das.
Son mucho menos numerosos que los GR (5,000-10,000 L), en
una relacin de 700:1 con respecto a los eritrocitos.
Leucocitosis, 10,000 L, es una respuesta normal y protectora a
situaciones de estrs como la invasin por microbios, el ejercicio
intenso, la anestesia y las intervenciones quirrgicas.
Leucopenia, nivel anormalmente bajo de GB (menos de
5,000/L), nunca es beneficiosa y puede deberse a radiacin,
shock y ciertos agentes quimioterpicos.
Funciones de los GB
La funcin general de los GB es combatir
las infecciones a travs de la fagocitosis o
la respuesta inmunitaria.
Para ello muchos GB abandonan la
circulacin y se acumulan en los sitios de
invasin del patgeno o de inflamacin (los
granulocitos y los monocitos que
abandonan la circulacin nunca vuelven a
ella).
Los linfocitos recirculan continuamente
desde la sangre al espacio intersticial y de
ah a la circulacin linftica y de vuelta a la
sangre.
Slo el 2% de la poblacin linfocitaria total
circula por la sangre constantemente, el
resto est en la linfa y en rganos como la
piel, pulmones, ganglios linfticos y bazo.
Funciones de los GB
Los GB salen del lecho vascular por medio de un
proceso llamado migracin, antes llamado
diapdesis, durante el cual ruedan a lo largo del
endotelio, se adhieren a l, para despus abrirse
paso entre las clulas endoteliales.
La seal que estimula la migracin a travs de
un vaso sanguneo en particular vara para los
diferentes tipos de GB.
Molculas conocidas como molculas de
adhesin ayudan a los GB a pegarse al
endotelio.
Las clulas endoteliales tienen molculas de
adhesin llamadas selectinas en respuesta al
dao local o la inflamacin.
stas se pegan a hidratos de carbono de la
superficie de los neutrfilos, frenndolos y
hacindolos rodar a lo largo de la superficie
endotelial.
Funciones de los GB

El neutrfilo en su superficie tiene molculas


de adhesin llamadas integrinas, que los
fijan al endotelio y colaboran en su
movimiento, a travs de la pared del vaso,
hacia el lquido intersticial del tejido
lesionado.
Los neutrfilos y macrfagos participan en la
fagocitosis; pueden ingerir bacterias y
desechos de materia inanimada.
Los neutrfilos responden ms rpido a la
destruccin tisular por parte de bacterias.
Durante la fagocitosis, el neutrfilo libera
sustancias qumicas para destruirlo: enzima
lisozima (destruye ciertas bacterias) y
oxidantes fuertes, como el anin
superxido (O), perxido de hidrgeno
(HO) y el anin hipoclorito (OCl), similar a
la lavandina de uso domstico.
Funciones de los GB
Tambin contienen defensinas, protenas
con amplio rango de actividad antibitica
contra las bacterias y los hongos.
Las defensinas forman pptidos que actan
como lanzas que perforan las membranas
microbianas; la prdida resultante del
contenido celular mata al invasor.
Los eosinfilos entran al lquido tisular y
liberan enzimas, como la histaminasa
que combate los efectos de la histamina y
otras sustancias involucradas en la
inflamacin durante las reacciones
alrgicas.
Fagocitan complejos antgeno-anticuerpo y
son efectivos ante ciertos parsitos.
Un alto recuento de eosinfilos suele indicar
un estado alrgico o una infeccin
parasitaria.
Funciones de los GB

En la inflamacin, los basfilos entran a los tejidos y liberan


grnulos que contienen heparina, histamina y serotonina.
Estas sustancias intensifican la reaccin inflamatoria y
estn implicadas en las reacciones de hipersensibilidad
(alrgicas).
La funcin de los basfilos es similar a la de los mastocitos,
liberan sustancias que intervienen en la inflamacin, como
heparina, histamina y proteasas.
Ampliamente distribuidos por el cuerpo, particularmente en los
tejidos conectivos de la piel y membranas mucosas de los
tractos respiratorio y digestivo.
Funciones de los GB

Los linfocitos se mueven entre los tejidos


linfoideos, la linfa y la sangre, pasando muy
pocas horas en la sangre cada vez.
3 tipos principales de linfocitos.
Las clulas B son efectivas en la destruccin
de bacterias e inactivacin de sus toxinas.
Las clulas T atacan virus, hongos, clulas
trasplantadas, clulas cancerosas y algunas
bacterias, son responsables de las reacciones
transfusionales, las reacciones alrgicas y el
rechazo de rganos trasplantados.
Las clulas NK (citolticas naturales) atacan a
una amplia variedad de microbios infecciosos
y ciertas clulas tumorales de surgimiento
espontneo.
Plaquetas

Mediante la trombopoyetina, las


clulas madre mieloides se convierten
en unidades formadoras de colonias
megacariocticas que, a su vez,
diferencian en megacarioblastos y
finalmente en megacariocitos.
Dichas clulas se escinden en 2,000 a
3,000 fragmentos.
Cada fragmento, encerrado por una
porcin de membrana plasmtica, es
una plaqueta (trombocito).
Hay 150,000 a 400,000 plaquetas en
cada L de sangre.
Plaquetas

Tienen forma de disco de 2 a 4 m


de dimetro y muchas vesculas,
pero carecen de ncleo.
Las plaquetas contribuyen a frenar
la prdida de sangre en los vasos
sanguneos daados formando un
tapn plaquetario.
Promedio de vida breve, tan slo 5 a
9 das.
Las plaquetas muertas y envejecidas
son eliminadas por los macrfagos
esplnicos y hepticos.
Significado de los recuentos de GB altos y bajos
Resumen de
los elementos
corpusculares
de la sangre
Hemostasia

Conjunto de procesos que


previenen la hemorragia, es decir,
evitan la prdida de sangre del
interior de los vasos y ayudan a
mantener la integridad vascular,
adems de restablecer la
circulacin de la sangre cuando un
vaso se ha obstruido por algn
cogulo.
Cuando los vasos sanguneos se
daan o rompen, la respuesta
hemosttica debe ser rpida,
circunscripta al foco de la lesin y
cuidadosamente controlada para ser
efectiva.
Hemostasia
Tres mecanismos reducen la prdida
de sangre: 1) el vasoespasmo, 2) la
formacin del tapn plaquetario, y 3)
la coagulacin sangunea.
1.- Vasoespasmo: Cuando las
arterias o arteriolas se lesionan y
el msculo liso de sus paredes se
contrae en forma inmediata.
Reduce la prdida de sangre
durante varios minutos y hasta
varias horas (mecanismos
hemostticos se ponen en marcha).
Es probable que el vasoespasmo
sea causado por el dao al msculo
liso por sustancias liberadas desde
las plaquetas activadas, y por
reflejos iniciados en receptores del
dolor.
Hemostasia
Formacin de tapn plaquetario:
Las plaquetas en sus vesculas
contienen factores de la coagulacin,
ADP, ATP, Ca2+ y serotonina.
Enzimas que producen una
prostaglandina, el tromboxano A2,
factor estabilizador de la fibrina, que
ayuda a fortalecer el cogulo y
glucgeno.
El factor de crecimiento derivado de
las plaquetas (PDGF), una hormona
que puede causar la proliferacin de
las clulas endoteliales vasculares,
fibras musculares lisas vasculares y
fibroblastos que ayudan a reparar las
paredes de los vasos sanguneos
daadas.
Hemostasia
2.- La formacin del tapn plaquetario se
produce de la siguiente forma:

Las plaquetas entran en contacto y se


adhieren a las partes lesionadas del vaso,
como las fibras colgenas del tejido
conectivo subyacente: Fase de adhesin
plaquetaria.
Las plaquetas extienden proyecciones que
les permiten contactarse e interactuar
entre ellas y liberara su contenido
vesicular: Fase de liberacin
plaquetaria.
El ADP y tromboxano A2 liberados
activan a las plaquetas cercanas.
Hemostasia
La serotonina y el
tromboxano A2 son
vasoconstrictores, producen y
mantienen la contraccin del
msculo liso vascular
disminuyendo as el flujo
sanguneo por el vaso lesionado.
La liberacin de ADP hace que
las plaquetas circundantes sean
ms adherentes, lo que les
permite sumarse a las ya
activadas. A este agrupamiento
se le llama agregacin
plaquetaria.
Finalmente, la acumulacin y
el acoplamiento de grandes
nmeros de plaquetas forman
una masa que se denomina
tapn plaquetario.
Un tapn plaquetario es muy
efectivo en la prevencin de la
prdida de sangre en un vaso
pequeo.
Hemostasia

3.- Coagulacin:
La coagulacin es la ltima defensa
contra la hemorragia, pero la ms
efectiva.
Cuando se rompe un vaso es
importante que la sangre tenga la
capacidad de coagularse con rapidez,
pero tiene la misma importancia que
no se coagule en ausencia de dao
vascular.
Debido a este delicado equilibrio, la
coagulacin es uno de los procesos
corporales ms complejos y requiere
ms de 30 reacciones qumicas.
Hemostasia
La coagulacin involucra sustancias
conocidas como factores de la
coagulacin.
Estos factores incluyen: iones calcio
(Ca2+), enzimas inactivas
sintetizadas por los hepatocitos y
liberadas a la circulacin, y varias
molculas asociadas a las plaquetas
o liberadas por los tejidos daados.
La mayora de los factores de la
coagulacin se identifican con nmeros
romanos.
La coagulacin es una compleja cascada
de reacciones enzimticas en la que
cada factor activa muchas molculas del
siguiente segn una secuencia fija.
Producto final: la protena insoluble
fibrina.
Cascada de la coagulacin

Va Extrnseca
Sus procesos ocurren rpidamente
(en cuestin de segundos si el
traumatismo es grave).

Su nombre se debe a la protena


tisular llamada factor tisular (FT) o
tromboplastina, que se filtra de
clulas del exterior de los vasos
(extrnsecas) hacia la sangre e inicia
la formacin de la protrombinasa.

El FT es una mezcla de lipoprotenas y


fosfolpidos liberados desde las
superficies de las clulas daadas.
Cascada de la coagulacin

Va Extrnseca
En presencia de Ca2+, el FT
comienza una secuencia de reacciones
que concluye en la activacin del
factor X de la coagulacin.

Una vez activado, ste se combina


con el factor V en presencia de Ca2+
para formar la enzima activa
protrombinasa, completando la va
extrnseca.
Cascada de la coagulacin

Va Intrnseca Es ms compleja y ms lenta, en


general requiere varios minutos.
Su nombre se debe a que sus
activadores estn en contacto
directo con la sangre o se
encuentran en ella (intrnsecos).
Si las clulas endoteliales se
erosionan o daan, la sangre
puede ponerse en contacto con las
fibras colgenas del tejido
conectivo subendotelial del vaso.
El traumatismo de las clulas
endoteliales lesiona las plaquetas,
lo que produce la liberacin de
fosfolpidos plaquetarios.
Cascada de la coagulacin

Va Intrnseca
El contacto con las fibras
colgenas activa al factor XII de
la coagulacin, el cual inicia la
secuencia de reacciones que
activan finalmente factor X.

Los fosfolpidos plaquetarios y el


Ca2+ pueden participar en la
activacin del factor X.

Una vez activado ste, se


combina con el factor V para
formar la enzima protrombinasa,
completando la va intrnseca.
Cascada de la coagulacin

La formacin de la protrombinasa
marca el inicio de la va comn. Va Comn

En la 2a etapa de la coagulacin
sangunea, la protrombinasa y el
Ca2+ catalizan la conversin de
protrombina en trombina.

En la 3ra etapa, la trombina, en


presencia de Ca2+, convierte el
fibringeno soluble en hebras
laxas de fibrina insoluble.

La trombina tambin activa al


factor XIII (factor estabilizador
de la fibrina), que refuerza y
estabiliza la trama de fibrina en un
cogulo resistente.
Retraccin del Cogulo
Una vez formado el cogulo, ste
tapa el rea daada del vaso y
frena la prdida de sangre.

La retraccin del cogulo es la


consolidacin o el aumento de
tensin del cogulo de fibrina.

La retraccin normal depende de


la adecuada cantidad de
plaquetas en el cogulo, las cuales
liberan factor XIII y otros,
reforzndolo y estabilizndolo,
llevndose a cabo la reparacin
permanente del vaso.

Con el tiempo, los fibroblastos


forman tejido conectivo en el foco
de lesin.
Vitamina K

La coagulacin normal depende de


niveles adecuados de vitamina K en
el organismo.
Aunque no est involucrada
directamente en el proceso, es
necesaria para la sntesis de cuatro
factores de la coagulacin.
La vitamina K, normalmente
producida por bacterias que
colonizan el intestino grueso, es
una vitamina liposoluble que se
puede absorber a travs de la
mucosa intestinal hacia la sangre,
si la absorcin de lpidos es normal.
Factor II (protrombina), VII (factor
estable o proconvertina), IX
(componente plasmtico de la
tromboplastina o antihemoflico B)
y X (trombocinasa).
Mecanismos de control hemosttico

El sistema fibrinoltico disuelve


cogulos pequeos e inadecuados y
los localizados en sitios daados
una vez que ya concluy la
reparacin.
La disolucin del cogulo se
denomina fibrinlisis.
Al formar el cogulo una enzima
plasmtica inactiva (plasmingeno)
se incorpora a l.
Tanto los tejidos del cuerpo como
la sangre contienen sustancias
capaces de activar al plasmingeno
en plasmina o fibrinolisina, la
enzima plasmtica activa.
Mecanismos de control hemosttico

Entre estas sustancias estn la


trombina, el factor XII activado y el
activador tisular del plasmingeno
(t-PA), sintetizado por las clulas
endoteliales de la mayor parte de
los tejidos y liberado a la sangre.

Una vez formada la plasmina,


puede disolver el cogulo
digiriendo la fibrina e inactivando
sustancias como fibringeno,
protrombina y los factores V y XII.

La trombina tiene un efecto de


retroalimentacin positiva sobre la
coagulacin, limitndola
normalmente al sitio del dao.
Mecanismos de control hemosttico

Las clulas endoteliales y los


glbulos blancos producen una
prostaglandina (prostaciclina) que
tiene propiedades opuestas al
tromboxano A2.
La prostaciclina es un inhibidor
poderoso de la adherencia
plaquetaria.
Hay sustancias que retrasan,
suprimen o impiden la coagulacin,
los anticoagulantes, presentes en
la sangre: antitrombina, que
bloquea la accin de diversos
factores (XII, X y II
(protrombina)).
Mecanismos de control hemosttico

La heparina, anticoagulante
producido por mastocitos y
basfilos, se combina con la
antitrombina e incrementa su
efectividad como bloqueante de la
trombina.
Otro anticoagulante, la protena C
activada (PCA), inactiva los dos
mayores factores no bloqueados
por la antitrombina y potencia la
actividad de los activadores del
plasmingeno.
La warfarina acta como
antagonista de la vitamina K y
bloquea la sntesis de cuatro de los
factores de la coagulacin.
La aspirina inhibe la
vasoconstriccin y la agregacin
plaquetaria mediante el bloqueo de
la sntesis de tromboxano A2.
Grupos sanguneos y tipos de
sangre
La superficie de los eritrocitos contiene una variedad genticamente
determinada de antgenos.
Estos antgenos, llamados aglutingenos, se encuentran en
combinaciones caractersticas.
Conforme a la presencia o ausencia de diversos antgenos, la sangre
se categoriza en diferentes grupos sanguneos.
Hay por lo menos 24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos que
pueden ser detectados en la superficie de los glbulos rojos.
Sistemas principales: el grupo AB0 y el factor Rh. Otros sistemas
son los llamados Lewis, Kell, Kidd y Duffy.
Grupo ABO

El sistema AB0 est basado en dos antgenos glucolipdicos llamados


A y B.
Las personas cuyos GR slo exponen antgeno A tienen sangre del
grupo A.
Aquellos que tienen solamente antgeno B son del grupo B.
Los que tienen antgenos A y B son del grupo AB; aquellos que no
tienen antgeno A ni B son del tipo 0.
El plasma sanguneo contiene anticuerpos llamados aglutininas que
reaccionan con los antgenos A o B si ambos son mezclados.
Factor Rh

Se llama as porque el antgeno fue


descubierto en la sangre del mono
Rhesus.
Los alelos de tres genes pueden
codificar para el antgeno Rh.
Aquellas personas cuyos GR tienen
antgeno Rh son designados Rh+
(factor Rh positivo); y quienes
carecen de antgenos Rh se designan
Rh(factor Rh negativo).
Normalmente, el plasma sanguneo
no tiene anticuerpos anti-Rh.
Si una persona Rh recibe una
transfusin de Rh+, el sistema
inmunitario produce anticuerpos anti-
Rh que quedarn en circulacin.
Si hay una segunda transfusin Rh+
ms adelante, los anticuerpos anti-Rh
previamente formados causarn
aglutinacin y hemlisis de los GR de
la sangre donada, se produce una
reaccin grave.