ANATOMIA i FIZIOLOGIA PIELII

SEMIOLOGIA CUTANAT

Mircea BEIU
Embriologia pielii
 Aspectul morfologic al pielii
Interfaa cutanat pielea este un nveli nentrerupt,
conjunctivo-epitelial ce acoper ntreaga suprafa a corpului i
se continu la nivelul marilor orificii (gur, nas etc.) cu
semimucoas (parial keratinizat) i care n interiorul
cavitilor respective devine o mucoas.
Suprafaa pielii la un individ de talie medie poate ajunge de
1,6-1,9 m, la examenul vizual relieful pielii apare plan i neted.
Culoarea pielii variaz cu rasa individului, cu homeostazia
melaninic, grosimea stratului cornos, i starea vascularizrii
dermului.
Greutatea pielii total corespunde la circa 20% (n medie 14-16
kg), din care circa 15% reprezint hipodermul (cu variaii largi
n raport cu corpolena), circa 5% de derm i sub 1% de
epiderm.
Grosimea pielii variaz dup regiunea anatomic, sex, vrsta i
ras; alternd ntre mm pn la 4 mm. La palme i plante are
o grosime de 5 mm, iar la pleoape i prepu are o grosime numai
de 0,2 mm. La copii, la btrni i femei pielea este mai subire.
 Structura pielii:
epiderm-derm-hipoderm
 Epidermul
De la suprafa spre profunzime:

stratul cornos
stratul lucid (+ palme-plante / - restul)
stratul granulos
stratul spinos sau corpul mucos Malpighi
stratul bazal sau germinativ
membrana bazal
Epidermul: straturile
Stratul bazal
Stratul spinos
Stratul granulos
Stratul cornos
Zona disjunct a str. cornos
Epidermul: epiteliu pluristratificat pavimentos
nu are vase se hraneste prin imbibitie pe seama
vaselor dermului
straturile superficiale se formeaza prin
proliferarea si alunecarea spre exterior a celulelor
bazale
pe parcursul acestui traseu se realizeaza
KERATINIZAREA functia dominanta,
permanenta a epidermului
turnoverul - timp de rennoire epidermic - n
mod normal dureaz 25-30 de zile, dar n strile
de parakeratoz caracterizat printr-o multiplicare
celular grbit (de ex. psoriazis) timpul de
rennoire se poate reduce la 3-4 zile
 Celulele epidermului
keratinocitele - constituie majoritatea celulelor
celulele dendritice:
melanocitele,
celulele Langerhans,
celulele Merkel,
celule dendritice nedifereniate.
Structuri keratinocitare
Structuri keratinocitare
Desmozomii
Desmozomii
Celulele dendritice: melanocitele
Unitatea melanic epidermic
Celulele dendritice: C. Langerhans
Celulele dendritice
Funciile epidermice eseniale
Funciile keratinocitului
Funciile keratinocitului
Funciile melanocitului
 Jonciunea dermo-epidermic
membrana bazal
Membrana bazal (jonciunea dermo-epidermic) este o
structur lamelar, separ dermul de epiderm (de sus in jos):
Membrana plasmatic ale celulelor bazale cu
hemidesmozomi: face legtura dintre celulele stratului
bazal i membrana bazal propriu-zis
Lamina lucida: conine o substan specific laminina
Lamina densa: are un aspect fibros, fiind format din fibre
de colagen;
Lamina fibroas sau reticular (sub-lamina densa): din
ea pleac fibrele de ancorare ce se extind pn n derm,
asigurnd unitatea morfofuncional dintre derm i
epiderm.
Membrana bazal
 Stratum corneum

Stratum lucidum

Stratum
Stratum
granulosum
spinosum

Stratum
basale
 Dermul
Dermul papilar (superficial) cu o structur mai lax;
Dermul reticular (profund) are o structur mai dens, cu
fascicule colagene groase.
 Componentele dermului
Morfologic dermul este compus din fibre, celule i substana
fundamental
Sistemul fibrelor al dermului reprezint 75% din greutatea
dermului:
fibre de colagen (90%) - sunt constituite din protofibrile
compuse din trei lanuri de polipeptide rsucite, dou
lanuri 1 identice i un al treilea lan denumit 2, care
mpreun formeaz un triplu helix; tropocolagen (in
fibroblaste) colagen (extracelular) rezisten;
fibre elastice (10%) - sunt formate dintr-un filament axial
de elastin i un nveli polizaharidic (elastomucin)
elasticitate;
fibre reticulare - sunt fibre subiri, fine, situate mai mult n
stratul papilar i n jurul anexelor, fiind formate din
procolagen
 Celulele dermului
Fibroblastele i fibrocitele - sinteza structurilor
fibrilare i a substanei fundamentale;
Macrofagii i alte celule dermale dendritice -
produc citokine i au rol de fagocitoz;
Mastocitele - eliberarea de mediatori (histamin,
heparin, prostaglandine, leucotriene, factori
chemotactici);
Limfocite - funcii imune;

ocazional n derm migreaz polimorfonucleare i monocite.

 Substana fundamental
n parte este de origine sanguin, n parte e secretat de
elementele celulare
Are structura de gel coloidal, compus din mucopolizaharide
acide: acid hialuronic i condroitinsulfat B (dermatan-
sulfat)
ndeplinete urmtoarele funcii importante:
mpreun cu capilarele sanguine asigur schimbrile metabolice;
intervine n metabolismul apei n organism, fiind un mare rezervor
de ap;
este rezervor de serumproteine;
particip la reaciile imune prin proteinele plasmatice care
acioneaz ca anticorpi.
 Hipodermul
separ pielea de structurile subiacente;
constituit din lobuli de celule grase
(lipocite) coninnd trigliceride cu rol de
rezerv nutritiv i de izolator termic i
mecanic;
lobii sunt separai prin reea de trasee
conjunctivo-elastice, n care se gsesc
vase i nervi.
 Vasele sanguine
Organul cutanat este bine vascularizat
Vasele sanguine sunt situate n derm i au un calibru mic,
cu lumenul tapetat de un rnd de celule endoteliale turtite
Ele se grupeaz schematic n trei etaje:
vase mai mari n hipoderm plexul profund vasculo-
nervos;
vase de calibru mijlociu sunt situate n plexul orizontal
subdermic;
vase mai mici formeaz plexul subpapilar, legat de
precedentul prin vase comunicate situate perpendicular;
de la nivelul plexului subpapilar merg spre vrful papilelor
capilare foarte numeroase
 Inervaia pielii
n afara terminaiilor nervoase libere epidermice, n derm
i hipoderm se mai gsesc celule i mai ales corpusculi
senzoriali specializai:
sensibilitatea tactic este atribuit corpusculilor Meissner (Wagner-
Meissner), discurilor Merkel (ambele fiind constituite din celule i
terminaii nervoase libere), precum i terminaiilor n form de
coule de la nivelul foliculelor pilosebacei;
sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause (pentru
frig) i corpusculii Ruffini (pentru cald)
sensibilitatea tactil i la presiune i are reprezentanii n
corpusculii cu o capsul multilamelar groas Vater-Pacini i variant
acestora corpusculii Golgi-Mazzoni
durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase
libere din dermul superior;
pruritul nu are terminaii nervoase specializate, ci ar reprezenta doar
o form atenuat special a durerii ( azi se apreciaz c pruritul este
condiionat de factori compleci)
 Fanerele cutanate

Fanerele (anexele) cutanate snt de 2 tipuri:

cornoase - unghia i prul
glandulare - glandele sebacee i sudoripare
i au sediul n derm, unde rmn cantonate i de
unde merg ctre epiderm
 Fanerele glandulare
Glandele sudoripare sunt de 2 tipuri:
ecrine
apocrine
Cele ecrine sunt foarte numeroase; predomin pe toat
suprafaa tegumentului, mai ales pe palme i plante,
axile, frunte i toracele anterior
Sunt alctuite dintr-un ghem glandular secretor i un
duct sudoripar care se deschide la suprafaa pielii printr-
un por sudoripar
Ele secret zilnic 800 ml de sudoare fluid, ntr-un mod
continuu, fr alterarea celulei glomerulare - secreie
merocrin
Glandele sudoripare apocrine
sunt mult mai puin numerice
se gsesc grupate n regiuni axilare, inghinale, mamelonare,
anoperianal, pubian, sunt mai mari dect cele ecrine i au
o secreie holomerocrin
se deschid printr-un larg canal excretor n vecintatea
imediat a unui folicul pilosebaceu sau chiar n acesta
varieti de glande apocrine:
glandele cu cerumen din conductul auditiv extern
glandele mamare
glandele Moll (ale pleoapelor)
 Glandele sebacee
glande acinoase holocrine, anexate obinuit perilor (aparat
pilosebaceu), dar prezente i n zone tegumentare lipsite de
foliculi piloi
varietti heterotopice - glandele Fordyce de la nivelul
buzelor i mucoasa obrajilor; glandele Meibomius ale
pleoapelor
secreia glandelor sebacee este reprezentat de sebum, o
grsime cu compoziia complex, principalele lipide fiind
reprezentate de esteri de colesterol, trigliceride i fosfolipide
reglarea secreiei de sebum este controlat de sistemul
nervos, dar mai ales de hormoni: cei androgeni o
stimuleaz, cei estrogeni o frneaz
 Prul 4 tipuri
lanugo: peri subiri i scuri imaturi, hipopigmentai, sunt mai
ales apanajul ftului;
vellus: peri subiri, dar mai lungi, hipopigmentai, proprii
nou-nscutului pn la vrsta de 6 luni, cu sediul n pielea
capului;
peri intermediari scuri: sunt intermediari ca grosime ntre
cei imaturi i cei maturi, sunt pigmentai, apar n afara pielii
capului la o vrst cuprins ntre 11 i 16 ani;
peri definitivi maturi prezeni att n pielea capului ct i n
axile, pubis; la brbai sunt reprezentai pe fa, adesea i pe
torace, rdcinile braelor i chiar n restul tegumentelor; la
femei pot fi observai mai rar n afara regiunilor obinuite, de
obicei doar n condiii patologice (hirsutism)
 Structura prului
bulbul este poriunea epitelial terminal a rdcinii, mai
voluminoas dect restul firului, mbrcnd papila dermic (aceasta
este centrat de un ax conjunctivo-vascular), bulbul reprezint zona
regeneratoare a firului de pr;
rdcina care se ntinde de la bulb la ostiumul folicular
(aproximativ locul unde se vars glanda sebacee); rdcina este
format dintr-un sistem de tuburi dispuse concentric;
tija, care reprezint poriunea liber (aerian) a firului de pr, ncepe
la emergena sa din folicul; structura anatomic a acesteia din
interior spre exterior are urmtoarele componente:
o mduv absent la lanugo, este format din celulele bogate n
grsimi;
o scoara partea cea mai groas, constituit din celule fuziforme
pluristratificate, nucleate, aflate n diferite stadii de keratinizare;
o epidermicula - o membran subire, constituit dintr-un singur rnd de
celulele ntre care se gsesc melanocite (secret pigmentul prului);
o nveliul foliculului pilos alctuit din teaca epitelial intern, teaca
epitelial extern i teaca fibroas
 Pilogeneza
stadiul anagen de crestere, cu durata e
2-6 ani;
stadiul catagen de tranziie, cu durata de
1-2 sptmni;
stadiul telogen - de repaus i cdere, cu
durata de 3-4 luni.
 Fanerele cornoase
Unghiile sunt formate dintr-o lam cornoas compact, dur
compus din celule anucleate
Unghia are dou pri:
zona generatoare (rdcina), situat relativ profund sub repliul
epidermic median al unghiei (poart i numele de matrice)
placa cornoas, care este sudat de patul unghiei prin intermediul unui
strat malpighian
Lama unghiei e format dintr-o poriune superficial i un strat
profund moale
Sub marginea liber a unghiei se gsete anul subunghial unde
se adun impuriti i microorganisme, nivelul la care debuteaz
micozele ale unghiei
Unghia are o cretere continu n tot cursul vieii, iar procesul de
keratinizare se face concomitent de la matrice i de la patul
median la marginea liber avnd o durat de aproximativ 6 luni
Unghia crete aproximativ 1mm pe sptmn
 Pielea i mucoasele
ntre piele i mucoase care tapeteaz cavitile naturale exist
numeroase asemnri ca:
originea lor embrionar comun din ectoderm
stratificarea lor
exfolierea stratului superficial
Deosebirile constau n absena keratinizrii mucoaselor i absena
fanerelelor la acest nivel
Celulele nu conin pigment dei la acest nivel exist melanocite,
dar ele sunt inactive, iar n unele stri patologice ele se pot activa,
aprnd pigmentaii i la acest nivel
La nivelul mucoasei lipsesc straturile precornoase (granulos i
lucid) din aceast cauz epiteliul cu excepia unor pri de pe
limb i palat este transparent, lsnd s se vad culoarea roie a
corionului subiacent
La nivelul semimucoaselor (marginea liber a buzelor, glandul
penian, etc.) exist o keratinizare discret (str.granulos)
 Biochimia pielii
Schematic se poate spune c pielea este constituit din:
ap;
elemente minerale;
substane organice;
enzime;
vitamine
Apa componentul biochimic cu rol de prim ordin n
metabolismul general al organismului
Epidermul conine 60 70 % ap, dermul - 75 % ap
Pielea are nevoie de ap pentru hran, ca i pentru secreia
sudorii
Conine cam 6 11 % din totalitatea apei din organism, imediat
dup muchi, n care componena hidric atinge 50 %
Exist o cretere a cantitii de ap n piele, n unele afeciuni
cutanate ca: eczema, psoriazis, eritrodermii, pemfigus
 Biochimia pielii
Elementele minerale: prin analize microchimice ca i
prin histochimie s-a putut vedea c pielea conine o mare
cantitate de metale i metaloizi ca: Na, K, Ca, Mg, S, P,
Cl, Fe, F, precum i elemente catalitice: As, Cu, Zn, Cb
Pielea este dintre toate organele cea mai bogat n clor,
coninnd aproape 33% din cantitatea total a clorului din
organism
n caz de retenie clorurat, proporia de clor din piele
atinge 22-77 % din clorul total
n caz de deperdiie de clor, pielea este prima care-l
cedeaz , n felul acesta, ea fiind un important regulator al
metabolismului acestui element
Dintre componenii pielii, dermul i, n deosebi, corionul
servete de rezervor al apei i clorului
 Biochimia pielii
Substanele organice reprezentate de:
a) Hidraii de carbon, care se gsesc sub form de glucoz n
celulele stratului bazal i malpighian ca i n derm, fie sub
form de glicogen n stratum lucidum i n partea
superioar a acelui malpighian
b) Compuii azotai: n epiderm au fost decelai un mare
numr de acizi aminai: glicocol, cistin, tirozin, alanin
etc.
Keratina un polipeptid (triptofan, cistin, tirozin,
alanin, lizin etc.) face parte integrant din grupul
albuminelor tisulare, ea ntrnd n compoziia substanei
cornoase n epiderm, perii i unghiile;
Proteinele specifice dermului sunt colagenul, reticulina i
elastina, constituente ale fibrelor respective; toate
acestea substane sunt sintetizate ca precursori n
citoplasma fibroblatelor, se polimerizeaz i se
diversific ns n spaiul extracelular
 Biochimia pielii
c) Grsimi: pielea conine grsimi neutre (trigliceride), acizi
grai nesaturai n deosebi acid oleic, care provine din
conversiunea glicogenului intracelular i lipoizi n
cantitate mare
Lipidele sunt prezente ca o rezerv energetic depozitat n
hipoderm, ca fosfolipide mai ales n membranele celulare i
organite
n cursul keratinizrii ele se descompun
Lipoproteinele au un rol important n transportul grsimilor
Sterolii se gsesc n piele, mai ales n epiderm i sebum, sub
forma colesterolului liber i rectificat, care se formeaz din
precursori (scvalen)
Sub aciunea razelor ultraviolete, n piele se sintetizeaz vit.
D din hidrocolesterol
 Biochimia pielii
Enzimele pielii: la nivelul pielii se petrec transformri chimice
complexe, cunoscute sub numele de metabolism
Aceste transformri sunt posibile numai n prezena unor
catalizatori, denumii enzime sau fermeni cu rol n accelerarea
vitezei reaciilor biochimice, care stau la baza proceselor vitale
ale organismului
Clasificarea enzimelor, se deosebesc urmtoarele categorii de
enzime:
1. Hidrolazele: acestea transform prin hidroliz moleculele
voluminoase n molecule mai mici. Dintre hidrolaze citm:
lipaza i esteraza, care acioneaz asupra grsimilor, amilaza i
betaglucozidaza care degradeaz polizaharidele, peptidaza
(leucinaminopeptidaza, carbopeptidaza, pepsina, tripsina,
chimiotripsina ), care transform albuminele n polipeptide i
acizi aminai, i fosfataza, care scindeaz acizii nucleici
 Biochimia pielii
2. Oxidoreductazele acestea continu dezintegrarea nceput de
hidrolaze; sub aciunea lor se face oxidrile, reducerile,
oxidoreducerile ultima parte a metabolismului; dintre acestea
cele mai importante snt: aminooxidaza, gluco-oxidaza,
dehidrogenaza succinic, malic, care controleaz ciclul Krebs
3. Transferazele, enzime care produc transfer de grupe -COOH,
grupa glicozil sau azotate, dintre care menionm transaminaza,
acetilcolinesteraza
4. Liazele, reprezentate de aldolaza, decarboxilaze etc., catalizeaz
scindarea unui compus n dou fragmente sau combinarea a
dou substane n a treia (sinteteza)
5. Izomerazele deplaseaz unele grupri carboxilice sau radicali,
obinundu-se corpi diferii: de pild, C6 H2 O6 (glucoza) + 2C3
H6 O3 (acid lactic); printre izomeraze sunt: epimeraza, racemaza
etc.
6. Lidazele, n care ntr glutaminsintetaza i peptidsintetaza,
fixeaz legatura C-O sau C-C
 Funciile pielii
1. Funcia de protecie are mai multe componente:
a) Protecia termic e dat de conductibilitatea termic
redus i capacitatea termic ridicat datorit
coninutului bogat de ap
b) Protecia mecanic e realizat de elasticitatea,
rezistena i turgescena pielii; un rol important l are
n acest sens rezistena fibrelor colagene, elastice,
prezena paniculului adipos i mbibaie hidric a
dermului i hipodermului;
c) Protecia chimic are loc prin filmul lipidic
superficial care scade permeabilitatea pielii fa de
substanele solubile n ap i keratina are un loc
identic fiind impermeabil fa de ap, care produce
numai uniflarea ei coloidal, keratina e rezistent fa
de soluiile acide i alcaline slabe;
 Funciile pielii
Legat de protecia chimic este absorbia percutanat, care e
mai accentuat la nivelul foliculilor piloi;
Limitarea absorbiei percutanate e realizat de o tripl barier
reprezentat de:
o stratul lipidic superficial i stratul cornos;
o membrana bazal;
o substana fundamental a dermului.
Apa trece prin piele numai n cantiti foarte reduse (circa 5 mg
pe 100 cm pe minut); acest proces este n dependen de
lipidele epidermului i impermeabilitatea keratinei fa de ap;
d) Protecia biologic mpiedic ptrunderea agenilor vii
(paraziii, bacterii, virusuri), ea se realizeaz prin:
o filmul lipido-acid superficial cu un pH 4. 5-9.5 neprielnic majoritii
microorganismelor patogene;
o o alt cale de protecie biologic este realizat de integritatea
epidermului, multiple microorganisme nu pot trece prin pielea
intact.
 Funciile pielii
e) Protecia antiactinic se realizeaz mai ales fa de razele
ultraviolete chimice active; ea are loc prin capacitatea keratinei i
keratohialinei, dar mai ales prin melanina care absoarbe razele
ultraviolete
f) Capacitatea de izolare electric (dielectric) a pielii este prezent
numai n stare uscat; pielea umed e bun conductoare
g) Rolul senzorial al pielii este dat de imensul numr de receptori
nervoi care percep senzaiile de durere, cele termice (cald-rece)
i de presiune:
o senzaia tactil este perceput de corpusculii Meissner i
Merkel;
o senzaia de rece este recepionat de corpusculii lui Krause,
cea de cald de corpusculii Ruffini;
o senzaiile de presiune se recepioneaz prin corpusculi Vater-
Pacini;
o terminaiunile nervoase libere percep senzaiile dureroase i
pruritul
 Funciile pielii
2. Funcia pielii n termoregulare se manifest prin
meninerea homeostazei termice
Temperatura cutanat este rezultanta diferenei de
cldur dintre temperatura intern i cea a mediului
ambiant i variaz ntre 36,5C i 30C
Pierderea cldurii prin piele se petrece prin mai multe
ci: prin iradiere, prin conducie, prin convecie, prin
evaporare, prin transpiraie
Temperatura pielii depinde i de starea esuturilor
subiacente, dac ele sunt inflamate crete i cldura
pielii; ea depinde i de irigaia cutanat, influena de
echilibru dintre vasodilataie i vasoconstricie
 Funciile pielii
Termoreglarea are loc prin dou mecanisme
neurovasculare:
o unul este senzorial, avnd drept punct de plecare,
senzaiile termice plecate de la exteroreceptorii
cutanai, impulsurile fiind transmise prin mduv
la cortexul cerebral, de unde se transform n
reflexe cortico-subcorticale cu destinaia n centrii
termici hipotalamici;
o exist i cea de a doua cale a reflexelor
vegetative, realizate de temperatura sngelui care
irig direct centrii termici din hipotalamus: n
hipotalamusul posterior este zona dinamogena
care crete temperatura corpului, iar n cel anterior
este centrul antitermic care intervine n caz de
cldur excesiv a mediului.
 Funciile pielii
3. Rolul de excreie este ndeplinit de:
a) aparatul glandular,
b) de perspiraie insensibil
c) de ctre descuamaie
Glandele sudoripare prezint o secreie neurodependent:
parasimpaticotropele (de ex. pilocarpina) o exagereaz, iar
parasimpaticofrenatoarele (de ex. atropina) o inhib;
substanele adrenergice produc o secreie prin efectul de
contracie a glomerului sudoripar prin intermediul celulelor
mici epiteliale;
 Funciile pielii
Glandele sudoripare ecrine (n numr de circa 2 milioane)
excret o sudoare bogat n ap 99% i substane dizolvate
1%;
Sudoarea conine cantiti mici de uree, creatinin, glucoz,
amoniac, acizi grai, histamin i kinin;
Sudoarea ecrin are un pH acid ntre 4,5-5,5;
Prin sudoare se elimin i unele medicamente ca vitaminele din grupul
B, halogenii i salicilaii;
n condiii obinuite numai o parte din glande sunt n activitate; n caz
de hipersudoraie intr n funcie toate glandele;
Sudoarea nu poate suplini mai mult de 5% din secreia renal;
Glandele apocrine sunt mult mai puin numeroase;
Ele sunt localizate numai la anumite suprafee i secret o sudoare
mult mai bogat n proteine (secreia holo-merocrin), cu un pH
neutru;
Acest secret are un miros particular i uneori poate fi colorat (prin
descompunerea microbian sau eliminarea unor substane endogene)
 Funciile pielii
Glandele sebacee secret sebumul material gras, bogat n
acizi grai i steroli;
Secreia e de tip holocrin, fiind format din debriuri de celulele
degenerate gras;
Secreia e un flux continuu, endocrino-dependent, fiind stimulat de
androgeni steroidici (testosterona) i de steroizii corticosuprarenali;
Prin sebum se elimin i halogenii care pot provoca acnee cloric,
bromic i iodic;
Sebumul particip alturi de sudoare, la formarea filmului lipoacid
de pe suprafaa pielii, care confer epidermului i firelor de pr
supleea fiziologic, calitile lor hidrofuge i bacteriostatice;
 Funciile pielii
4. Respiraia cutanat este foarte redus: oxigenul intr prin
piele n circa 2% fa de plmni, CO2 se elimin n 3%;
5. Funcie endocrin: pielea nu are o funcie endocrin
proprie cunoscut, dar vit.D sintetizat n piele se
transforma in rinichi i ficat n calcitriol, care este considert
hormon reglator de matabolism al calciului.
6. Rolul imunologic este determinat genetic;
Participarea pielii n procesele imune este reflectat prin erupiile
care nsoesc bolile infecto-contagioase urmate de imunitate
(scarlatina, pojarul, variola etc.);
Numeroase afeciuni alergice cutanate (eczema, urticaria, erupiile
medicamentoase) i utilizarea pielii ca organ de testere a strii de
alergie sunt elemente care atest rolul imun al pielii
 Leziunile morfologice cutanate
Primare Secundare
Infiltrative 1. Macula secundar
1. Macula 2. Scuama
2. Papula
3. Crusta
3. Tuberculul
4. Nodozitatea
4. Eroziunea
Exudative 5. Ulceratia
5. Vezicula 6. Excoriaia
6. Bula 7. Cicatricea
7. Pustula 8. Fisura
8. Urtica
9. Vegetatia
10. Lichenificaia
ELEMENTE MORFOLOGICE PRIMARE
MACULA
Macule

Tinea versicolor Dermatit seboreic

Dermatit de contact Intertrigo candidozic

ELEMENTE MORFOLOGICE PRIMARE
PAPULA
 Papule i placarde

Syphilis (secondary) Psoriasis

ELEMENTE MORFOLOGICE PRIMARE
NODUL
 Noduli

Basal cell carcinoma Kaposis sarcoma

Hemangioma Squamous cell carcinoma Melanoma

ELEMENTE MORFOLOGICE PRIMARE
PUSTULA
ELEMENTE MORFOLOGICE PRIMARE
VEZICULE I BULE

Dermatitis herpetiformis
Bule pemfigus vulgar
 ELEMENTE MORFOLOGICE
PRIMARE
URTICA

Urticaria pigmentosa
ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE - SCUAMA
ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE - CRUSTA
 ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE EROZIUNE I ULCER
ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE FISSURA
ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE ATROFIE
ELEMENTE MORFOLOGICE
SECUNDARE CICATRICI
ELEMENTE MORFOLOGICE SECUNDARE
EXCORIAIE LICHENIFICAIE
Spongioza
Hiperkeratoza (ihtioza lamelara)
Parakeratoza, acantoza, papilomatoza
Acantoliza pemfigus vulgar
Degenerescenta hidropica a stratului bazal,
hipergranuloza, melanofagi in derm
lichen plan
Infiltratul in banda din derm lichen
plan
Edemul dermului (urticarie)
Paniculita septal eritem nodos