DRENAJES

ABDOMINALES

LIC. ENF. YEINMY E. LLERENA DIAZ

 CONCEPTO

Un drenaje es todo tipo de maniobras y

materiales destinados a evacuar lquidos
orgnicos o gases desde una cavidad o vscera
al exterior. Con los drenajes establecemos un
medio de salida de los lquidos orgnicos al
exterior del cuerpo.
 Indicaciones de drenaje
abdominal:
Infecciones, como la peritonitis. Los drenajes evacuarn las
sustancias acumuladas de estos abscesos evitando el cierre
en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda
intencin para evitar reinfecciones.
Siempre que se hacen suturas intestinales. Cuando no es
segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao,
presin, etc
Ciruga biliar y pancretica para evitar que se acumule bilis
o jugo pancretico.
Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar
como en las hemorragias. Cuando se origina un
traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es
necesario la colocacin de un drenaje.
LOS DRENAJES PUEDEN SER PROFILACTICOS O TERAPEUTICOS:
.
PROFILACTICOS : se colocan en intervenciones quirrgicas para prevenir el
acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia. Ayudan a
evacuar todo el lquido que se acumula durante la intervencin, evitando
infecciones posteriores. Tambin nos pueden ayudar a detectar fallos en la
sutura. De este modo, se entender que los drenajes profilcticos se indicarn
en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
Drenaje tubular a cada libre:
Anastomosis esfago-yeyunal
Anastomosis biliares
Anastmosis pancretico-yeyunal
Anastomosis gastro-yeyunal
Anastomosis colo-rectales
Reseccin heptica
Diseccin pelviana
Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):
Disecciones extensas en el tejido celular subcutneo
Drenaje irrigativo-aspirativo :
Necrosis peri pancretica infectada
_ Extensas disecciones pelvianas
 TERAPEUTICOS :
Se colocan cuando se detecta un acumulo de
sustancias en abscesos, hematomas, etc Segn las
caractersticas de las colecciones, la efectividad de un
drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%. La
gran ventaja para el paciente es evitar una
laparotoma
Permanencia de los drenajes:
Esta es nuevamente un rea de controversia ya que depender en gran
parte del cirujano responsable. Los criterios que se deben tomar en
cuenta en la visita diaria del paciente son:
1. Calidad del exudado:
Seroso
Serohemtico
Hemtico franco
Bilioso
Purulento
Fecalodeo
2.- Dbito:
En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta
drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda
nasogstrica drene ms de 500 ml en un paciente con una obstruccin
intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas.
 Riesgo de los drenajes

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen

una tcnica quirrgica adecuada. El drenaje no
compensa las transgresiones de los principios
quirrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el
drenaje constituye una comunicacin entre una
"cavidad limpia" y el medio externo. De este modo
es posible que se desarrolle una infeccin
retrgrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo
que permanezca el drenaje, se desarrollar
contaminacin e infeccin en el sitio de su
insercin en la piel.
CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES
Por su mecanismo de accion:
PASIVOS
Penrose
Drenaje Kehr tubo en T(principalmente para vas biliares).
Sondas Nasogstricas

ACTIVOS
S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal conectadas a aspiracin
Jackson-Pratt
Hemovac (drenaje activado por muelles con cmara sellada.
Drenaje torcico (Pleur Evac).
Por su extension: selectivos y amplios
Por su nmero: unico o multiple
Por su punto de salida: a traves de la herida y por la contrabertura
Por la zona drenada: drenado de cavidades naturales y drenado de recesos producidos
por una intervencion quirurgica.
 DRENAJES CON TIRAS DE GOMA:
Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como
pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser
blandos y fciles de colocar, adems, no producen
adherencia en los tejidos circundantes.
Se colocan en los extremos de la herida o realizando
contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms
eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan
obstruir la salida.
Pueden cortarse al tamao deseado.
Pueden ser simples o bifurca-das, o ponerse varias tiras
forman-do un drenaje en paralelo, que se colocara con
contrapuntos a pocos centmetros de la herida
 sonda nelaton:
Es un tubo de silicona transparente y flexible , que
presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene
una punta roma atraumtica. .
Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos
conectarlos a sistemas de aspiracin o a una bolsa
colectora.
 Drenaje Penrose. Tubo de latex blando y aplanado
de una sola luz, de diferente tamao y longitud. Se
introduce en la cavidad abdominal a travs de una
abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se
sujeta a la piel con un punto para evitar que se
introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se
cubre con un apsito estril independiente del de la
herida quirrgica. El apsito se cambiar tantas veces
como sea necesario. En caso de que drene mucha
cantidad de lquido puede conectarse a una bolsa de
colostoma.
 Drenaje de Kher. Es un tubo de silicona o goma
blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en
ciruga de va biliar. Se saca por una contrabertura y se
sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un
frasco estril, cerrado,( nunca a sistema de aspiracion )
donde se recoge el lquido drenado. Anotar cada da la
cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada
del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la
intervencin despus de asegurarse mediante
colangiografas que el coldoco funciona perfectamente.
Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente.
 DRENAJE JACKSON PRATT:
Un drenaje de Jackson-Pratt (drenaje de JP) incluye un tubo
de goma que se inserta en una pera blanda con un tapn que se
puede quitar. Se utiliza para retirar lquido que se puede
acumular dentro del cuerpo despus de una ciruga, infeccin o
una lesin. Con frecuencia, un drenaje de JP se usa para drenar
un absceso en el abdomen. Ciertas afecciones, como una
ruptura de apndice o diverticulitis, pueden causar un absceso.
No se utiliza en la piel o en infecciones superficiales.
DRENAJE HEMOVACK:

Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona

con presin negativa y elimina suavemente
el lquido y los desechos de una herida
por a una cmara-reservorio de succin.
Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores
de material de polivinilcloruro o de silastic
que desembocan en el reservorio colapsable
INDICACIONES DE HEMOVACK:

Promover la cicatrizacin de la herida,

eliminando
los lquidos (seromas, hematomas),
que pueden retrasar la granulacin tisular, y
permitir la adhesin de las capas de tejido
suprimiendo el espacio muerto.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES
QUIRRGICOS.
Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible
aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos
los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar
la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a
travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn
con suero fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo
de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar
fallos en el funcionamiento del drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy
irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel del paciente.
En los drenajes pera, hemovac, hay que tener en cuenta que si se
llena el recolector pierde efectividad y capacidad de aspiracin.
Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo).
Gracias