PSICOPATOLOGA

SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO

DSM-5 Y CIE-10
 La psicologa anormal tiene implicaciones definidas
para el proceso de clasificacin. Este enfoque
sostiene que la conducta anormal se debe entender
en el contexto de varios factores: los eventos
estresantes recientes en la vida de una persona,
como el duelo o la prdida del trabajo; las
vulnerabilidades generales de la persona, tales como
una tendencia hacia la baja autoestima (que tal vez
se genere por experiencias durante los primeros aos
de la niez o por un sistema nervioso muy reactivo);
y aquello con lo que cuenta el individuo, como las
habilidades para el afrontamiento, la capacidad
intelectual y la familia y los amigos que quieren y
pueden ayudar. Un valor especialmente importante al
afrontar el estrs es la resiliencia.

Criterios de Anormalidad.
 La clasificacin de la conducta anormal
debera consistir en crear un perfil total de
una persona, en lugar de slo marcar un
punto en una grfica. Al clasificar a una
persona que tiene un problema, deseamos
conocer no slo cul es el problema, sino
tambin el contexto del mismo. El contexto
incluye 1) experiencias recientes que pueden
haber causado estrs y provocar el
empeoramiento de su condicin, 2) sus
vulnerabilidades o debilidades y 3) sus
valores y puntos fuertes.

Criterios de Anormalidad.
 Los lmites entre la normalidad y la patologa
de determinados tipos de comportamiento
varan de una cultura a otra. Los umbrales de
tolerancia de determinados sntomas o
comportamientos difieren entre culturas,
entornos sociales y familias. De ah los
diferentes niveles con que determinada
experiencia deviene problemtica o
patolgica. La valoracin de que un
comportamiento dado es anormal y requiere
atencin clnica depende de las normas
culturales internalizadas por el individuo y
aplicadas por quienes lo rodean, incluidos los
miembros de la familia y los clnicos.

Criterios de Anormalidad.
 El objetivo principal del DSM-5 consiste en ayudar a
los profesionales de la salud en el diagnstico de los
trastornos mentales de los pacientes, como parte de
la valoracin de un caso que permita elaborar un plan
de tratamiento perfectamente documentado para
cada individuo. Los sntomas que se incluyen en cada
uno de los conjuntos de criterios diagnsticos no
constituyen una definicin integral de los trastornos
subyacentes; que abarcan todos los procesos
cognitivos, emocionales, de comportamiento y
fisiolgicos y son bastante ms complejos de lo que
se puede explicar en estos breves resmenes.

DSM-5
 El manual est hecho para la clasificacin de
trastornos mentales y no de personas, en el
mismo se proporcionan criterios diagnsticos
especficos para cada cuadro. Estos criterios
incluyen listas de caractersticas que deben estar
presenten para establecer un diagnstico. El
DSM-IV debe ser utilizado por personas con
experiencia y juicio clnico, adems de contar con
conocimientos profesionales y responsabilidad
tica.

DSM-5
 El sistema de codificacin oficial que se utiliza en
Estados Unidos en el momento de publicar este
manual es el de la International Classification of
Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-
CM), la adaptacin estadounidense de la CIE-9. La
aplicacin de la International Classification of
Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-
10-CM), adaptada a partir de la CIE-10, est prevista
en Estados Unidos para octubre de 2014. Dada la
inminente publicacin de la CIE-11, se decidi que
fuera esta versin, y no la CIE-10, la utilizada
principalmente como base de la armonizacin.

DSM-5
Puntos clave:
Integra para cada trastorno los ltimos hallazgos en neuroimagen y
gentica, junto con consideraciones de gnero y cultura.
La estructura organizativa revisada reconoce los sntomas que abarcan
varias categoras de diagnstico, proporcionando una nueva perspectiva
clnica en el diagnstico.
Los criterios especficos se han simplificado, consolidado o aclarado para
ser coherente con la prctica clnica, incluyendo el trastorno autista, el
sndrome de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo en el
desorden del espectro autista y se ha optimizado la clasificacin de los
trastornos de bipolaridad y depresin, entre otros.
Proporciona evaluaciones dimensionales para la investigacin y validacin
de los resultados clnicos.
Incluye los cdigos de la CIE-9-MC y CIE-10-CM para cada trastorno y la
estructura organizativa es coherente con el nuevo CIE-11, en desarrollo.

DSM-5
 La CIE-10 fue confeccionada por la
Organizacin Mundial de la Salud, OMS y
fue publicada en 1992, es un sistema
oficial de cdigos, documentos e
instrumentos relacionados con la clnica y
la investigacin.

CIE-10
 Evaluacin multiaxial El DSM-IV evala al paciente en
diferentes variables y un diagnstico consta de cinco ejes.
Eje I: en l se codifican los trastornos clnicos y otras
enfermedades que puedan ser objeto de atencin clnica.
Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la
personalidad, el retraso mental y los mecanismos de
defensa. Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades
mdicas y los problemas fsicos cuando van acompaados
de un trastorno mental. Eje IV: se codifican en este eje los
problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con
un trastorno. Eje V: en este eje se incluye la opinin del
clnico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del
paciente. Habitualmente al hacer un diagnstico los ejes a
los que ms atencin se les presta son el Eje I y el Eje II.

DSM-IV-TR
 Para mejorar la utilidad clnica, el DSM-5
est organizado teniendo en cuenta el
desarrollo y el curso vital. Empieza con los
diagnsticos que se cree que son reflejo
de procesos del desarrollo que se
manifiestan en las fases iniciales de la
vida (p. ej., los trastornos del
neurodesarrollo, los trastornos del
espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos).

Consideraciones sobre el
desarrollo y el curso vital.
 a los que siguen los diagnsticos que se
manifiestan ms frecuentemente en la
adolescencia y en la juventud (p. ej., los
trastornos bipolares, depresivos y de
ansiedad), y finaliza con los diagnsticos
relevantes de la edad adulta y la etapa
ms tarda (p. ej., los trastornos
neurocognitivos).

Consideraciones sobre el
desarrollo y el curso vital.
 La organizacin propuesta de los captulos del
DSM-5, despus de los trastornos del
neurodesarrollo, se basa en los grupos
siguientes: trastornos de internalizacin
(emocionales y somticos), trastornos de
externalizacin, trastornos neurocognitivos y
otros trastornos. Se espera que esta
organizacin alentar estudios posteriores sobre
los procesos fisiopatolgicos de base que
aumentan la comorbilidad diagnstica y la
heterogeneidad sintomtica. Adems, al ordenar
los grupos de trastornos de forma que reflejen la
realidad clnica.

Organizacin del DSM-5

Los trastornos mentales se definen en relacin a las
normas y valores culturales, sociales y familiares. La
cultura proporciona marcos interpretativos que dan
forma a la experiencia y expresin de los sntomas,
signos y comportamientos que constituyen criterios
para el diagnstico. La cultura se transmite, se revisa
y recrea dentro de la familia y de otras instituciones y
sistemas sociales. La evaluacin diagnstica debe,
por tanto, considerar si las experiencias, los sntomas
y los comportamientos del individuo difieren de las
normas socioculturales y crean problemas de
adaptacin en las culturas de origen y en
determinados contextos sociales o familiares.

Aspectos culturales
 Se han determinado las diferencias
sexuales y de gnero que guardan
relacin con las causas y la expresin de
varias afecciones mdicas, incluidos
determinados trastornos mentales. En las
revisiones del DSM-5 se incluy el anlisis
de las posibles diferencias entre hombres
y mujeres en cuanto a la expresin de las
enfermedades mentales.

Diferencias de Gnero
 Las diferencias de gnero son las
variaciones que resultan tanto del sexo
biolgico como de la autorrepresentacin
del individuo, incluidas las consecuencias
sociales, conductuales y psicolgicas del
gnero percibido en uno mismo.

Diferencias de Gnero
 La formulacin del caso de cualquier
paciente debe incluir una historia clnica
detallada y un resumen detallado de los
factores sociales, psicolgicos y biolgicos
que pueden haber contribuido a la
aparicin de determinado trastorno
mental.

Abordaje para la formulacin del

caso clnico.
 Se necesita formacin clnica para decidir
cundo la combinacin de factores
predisponentes, desencadenantes,
perpetuadores y protectores ha dado
lugar a una afeccin psicopatolgica cuyos
signos y sntomas rebasan los lmites de
la normalidad.

Abordaje para la formulacin del

caso clnico.
 El objetivo final de la redaccin de la
historia clnica radica en la utilizacin de
la informacin disponible sobre el
contexto y el diagnstico para elaborar un
plan de tratamiento integral
adecuadamente fundamentado en el
contexto cultural y social del individuo.

Abordaje para la formulacin del

caso clnico.
 El diagnstico del trastorno mental debe
tener una utilidad clnica: debe ser til
para que el mdico determine el
pronstico, los planes de tratamiento y los
posibles resultados teraputicos en sus
pacientes.

Abordaje para la formulacin del

caso clnico.
 EVALUACIN MULTIAXIAL
comparativa: DSM-IV-TR; CIE-10 y DSM-5
Ejes DSM-IV-TR CIE-10 DSM-5 (2013) Evaluacin NO AXIAL

Eje 1 Trastornos clnicos Trastornos somticos Trastornos SIN EJES.

psiquitricos Trastornos El diagnstico principal se cita en
personalidad (incluira eje 1,2 y primer lugar, y el resto por orden de
3 de DSM-IV) necesidad de atencin y tratamiento.
Trastornos psiquitricos Trastornos de
la personalidad Retraso mental
Eje 2 Trastornos de la Eje discapacitacin (similar al
Trastornos orgnicos.
personalidad, Retraso eje 5)
Factores contextuales y psicosociales
Mental, Mecanismos de
(Cdigos Z de la CIE-10)
defensa, Rasgos
desadaptativos de
-Se sustituye por la (WHODAS 2.0)
personalidad

Eje 3 Enfermedades mdicas Factores ambientales y del estilo

de vida (similar al eje 4)

Eje 4 Problemas psicosociales y NO TIENE

ambientales

Eje 5 EEAG (0-100) NO TIENE

En resumen:
EJERCICIOS