Ponentes:

- Abigail Prez
- Emmi Valles

Sndrome de -
-
Fabiola Torres
Gnova Escalona

Cushing
- Karen Prez
- Manuel Castillo
- Morelbis Hernndez
- Stephanie Garca
- Vctor Silva
- Yakary Valera
Docente:
Dr. Sandra Sirit
 Sndrome de Cushing
Se produce a consecuencia de exposicin excesiva y prolongada a la accin de las
hormonas glucocorticoides

Clasificacin del Sndrome de Cushing y frecuencia de presentacin

Sndrome de Cushing dependiente de la ACTH Sndrome de Cushing exgeno (Yatrognico)
- Enfermedad de Cushing hipofisaria (70%) - Administracin dosis suprafisiolgica de glucocorticoides
- Enfermedad de Cushing asociada con el o ACTH
Sndrome de MEN-1 (Rara) Seudo-Cushing o hipercorticismo en ausencia de Sx de Cushing
- Sndrome de Cushing por ACTH ectpica (10%-15%)
- Sndrome de Cushing por CRH ectpica (Rara) - Alcoholismo
- Depresin mayor
Sndrome de Cushing no dependiente de la ACTH
- Obesidad mrbida
- Tumores suprarrenales: adenomas y carcinomas (15%) - Diabetes mellitus mal controlada
- Hiperplasia suprarrenal micronodular pigmentada (1-2%)
- Hiperplasia suprarrenal macronodular (incluye
sndrome de McCune-Albrigth) (1-2%)
Cuadro Clnico
SeLaproduce a consecuencia
manifestaciones clnicasdesuelen
exposicin excesiva
aparecer y prolongada
de manera a la accin
progresiva, siendo de
mslas
hormonas glucocorticoides
frecuente la obesidad

Principales signos y sntomas

Aumento de peso Obesidad centrpeta
Paro en el crecimiento Miopata
Hipertensin arterial Trastornos menstruales
Pltora facial Trastornos psquicos
Hipertricosis Intolerancia a la glucosa
Acn Litiasis renal
Pubarquia Cambios en la piel
Osteopenia
Diagnstico
Luego de determinar que la causa es exgena es necesario determinar el origen del
hipercorticismo (Puede ser ACTH dependiente o ACTH no dependiente)

Aumento de la excrecin de cortisol libre en orina,

superior a 100mg/24 h

tras la administracin oral de 1 mg de

Valor de cortisol plasmtico a las 8:00 a.m. Igual o dexametasona a las 23:00 h o, mejor,
superior a 1,8-2mg/dL (50-55 nmol/L) despus de la prueba de inhibicin dbil
con 2 mg de dexametasona durante 2 das

Valores de cortisol en saliva a las 12:00 de la noche

superiores a 1,6 ng/mL (4,4 nmol/L).

El diagnstico se confirma si al menos existen dos resultados inequvocamente anormales.

Diagnstico etiolgico
Una vez confirmado el diagnstico de hipercorticismo hay que establecer su causa. Es preciso
distinguir las formas de hipercorticismo dependiente (hipofisario o ectpico) y no dependiente
(tumores o hiperplasias primarias micro- o macronodulares suprarrenales) de ACTH.

Determinacin de ACTH (preferiblemente en 2-3 das

diferentes)

RM y TC (de primera eleccin)

Cateterismo de senos petrosos inferiores en el diagnstico

etiolgico del sndrome de Cushing ACTH-dependiente
 Pronstico - OST: Osteoporosis
- TE: Trastornos electrolticos
El sndrome de Cushing no tratado cursa con un empeoramiento gradual de - HTA: Hipertensin arterial
todas las manifestaciones clnicas del cuadro que pueden conducir a la muerte - DM: Diabetes mellitus
- PI: Procesos infecciosos
- APS: Afecciones psiquitricas

OST TE HTA DM PI APS

Tratamiento
Tratamiento mdico

Inicialmente se debe suspender la causa exgena (en caso de que esa sea la causa)
Previo a la exresis se trata con ketoconazol o metopirona (Son los ms usados)
Pasiretido y cabergolina, en casos excepcionales de Cushing persistente
Mitotano 2-4 g/da durante 6-9 meses (Adrenaltico)

Tratamiento quirrgico

Es de primera eleccin la realizacin de la exresis del tumor.

En la mayora de los casos es necesaria la reseccin de ambas glndulas suprarrenales
(suprarrenalectoma)
Adenomectoma selectiva transesfenoidal
MUCHAS
GRACIAS