Repblica de Colombia

Direccin General de Salud Pblica

Coordinacin Promocin y Prevencin

Diagramas de Flujo para la

Atencin de la
Emergencia Obsttrica

Norma Tcnica diagramas de flujo para la atencion de la emergencia obsttrica

ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

JUSTIFICACIN

Esta caracterizacin facilit el reconocimiento de los eventos

causales y la elaboracin de indicadores de compromiso de la
salud de la gestante identificada como Morbilidad Materna
Extrema, concluyndose que la severidad est relacionada con
la oportunidad con que se reconoce la emergencia obsttrica y
con la pertinencia del manejo inicial de esta condicin,
especialmente cuando la gestante requiere ser remitida para
manejo en una institucin de mediana o alta complejidad.
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

JUSTIFICACIN

el Ministerio de la Proteccin Social con el apoyo del Fondo de

Poblacin de las Naciones Unidas y la asesora tcnica de la
Corporacin Cientfica Peditrica acordaron la elaboracin de
los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias
obsttricas y como complemento se opt por la conformacin
de los kits para el manejo de estas emergencias, los cuales
contienen los insumos necesarios para el cumplimiento de lo
previsto en los diagramas de flujo, de tal manera que se
garantice el manejo inicial ms adecuado de la condicin que
compromete la salud de la gestante y en caso necesario la
remisin en condiciones que salven vidas
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

OBJETIVOS

Protocolizar las mejores prcticas para el manejo de las emergencias

obsttricas.

Ofrecer a gestantes con emergencias obsttricas las intervenciones que

ms se ajusten a sus necesidades, contribuyendo a la disminucin de la
mortalidad materna y dems complicaciones.

Dar una respuesta apropiada a las gestantes con Morbilidad Materna

Extrema para preservar su calidad de vida.
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

DEFINICIN

Este anexo tcnico se refiere al conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones dirigidas a gestantes con situaciones de emergencia
obsttrica, las cuales incluyen la identificacin de la morbilidad, el manejo
inicial y las condiciones para la remisin cuando esta sea necesaria.
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las

intervenciones bsicas mnimas que deben ser realizadas por las instituciones
responsables de la atencin obsttrica, las cuales deben tener capacidad
resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atencin segura, integral
humanizada y de calidad que garantice el adecuado tratamiento de las
emergencias obsttricas
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

El presente anexo tcnico incluye las actividades, procedimientos e intervenciones

para el manejo de las emergencias obsttricas asociadas a:

Hemorragia obsttrica posparto (HPP)

Trastornos hipertensivos del embarazo (THE)

Sepsis
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ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA
 MANEJO HPP
Puerperio inmediato con sangrado vaginal >500mL ( sangrado vaginal lento y
continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinmica).
Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del
cdigo rojo obsttrico.

Active Cdigo rojo obsttrico cuando la evaluacin permita establecer algn

grado de choque y notifique a nivel de mayor complejidad
Realice ABC a la paciente (evalu y garantice va area, ventilacin y circulacin)
Si se dispone de oximetra de pulso proporcionar oxigeno suplementario para
alcanzar %satO2 >95. Si no se dispone entonces administrar oxigeno por cnula
nasal a 3Lt/minuto
Levante las piernas de la paciente a 15 grados (no Trendelemburg)
Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18
Drenaje vesical con insercin de sonda Foley 14 o 16 F
De manera simultanea evalu la causa del sangrado: Nemotecnia de 4Ts.

TONO UTERINO 70%

(atona o hipotona uterina) TRAUMA20% TEJIDO 10% TROMBINA 1%
MANEJO DE HPP POR TRAUMA

TRAUMA 20%
Vagina/Crvix

Desgarros de crvix o
canal vaginal

Tiene catgut
Suture
Crmico 2-0

No sutura no conocimiento
de tcnica- dificultad por
tamao de lesin

Taponamiento vaginal Antibitico

con compresas hmedas profilctico Ampicilina
2gr clindamicina
600mg + gentamicina
80mg
MANEJO DE HPP POR RETENCION
PLACENTARIA

TEJIDO 10%

Placenta retenida

Extraccin Manual

PLANO DE CLIVAJE
 MANEJO DE HPP POR
RETENCION PLACENTARIA
TEJIDO 10%

Placenta retenida

1. Extraccin Manual

2. Revisin manual de
cavidad uterina

3. Igual manejo
de atona/hipotona
Ampicilina 2gr
uterina clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg
MANEJO DE HPP POR INVERSION
UTERINA
Reposicin uterina
Inversin uterina e igual manejo de
atona/hipotona
uterina

Antibitico profilctico
endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso
de alergia a la penicilina)
MANEJO DE HPP POR INVERSION
UTERINA

TRAUMA 20%

Vagina/Crvix Inversin uterina

ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA

Oxitocina 10 unidades intramusculares

al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar
10 unidades endovenosas diluidas
para pasar en no menos de 3 minutos.

Traccin controlada del cordn.

Pinzamiento del cordn segn

protocolos.

Masaje uterino.
ATENCIN DE LA EMERGENCIA OBSTTRICA
 Manejo activo del alumbramiento

Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado

En el primer minuto despus del nacimiento del beb

aplicar 10 unidades de oxitocina IM
 Manejo activo del alumbramiento

Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado

2 3

Extraer la placenta mediante traccin Luego de la expulsin de la placenta, masajear

controlada del cordn umbilical, presionando el tero vigorosamente en sentido transversal
simultneamente sobre el tero en sentido por encima del abdomen bajo
contrario (contratraccin)
 Perdida
de volumen Presin
% - mL Sensorio Perfusin Pulso Arterial sistlica Grado del choque
entre (mm/Hg)
50-70Kg

10-15%
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 mL

16-25%
Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve
1001-1500 mL

Palidez, frialdad, ms
26-35%
Agitada sudoracin 101-120 70-79 Moderado
1501-2000 mL

Palidez, frialdad, ms
>35% sudoracin y llenado
Letrgica o inconciente capilar > 3segundos >120 <70 Severo
>2000mL

El estadio de choque lo define el peor parmetro encontrado