Hepatitis viral

concepto
Es la inflamacin del hgado causada por
virus hepatotropos que comparten la
capacidad de provocar inflamacin y
necrosis heptica y se distinguen de otras citomegalovirus (CMV), virus
etiologas virales por no ser sistmica. Epstein-Barr (VEB), virus herpes
simple, varicela-zoster, parvovirus
Los virus relacionados se han
B19, adenovirus, enterovirus, virus
denominado con letras A, B, C, D, E y G.
de la rubeola, arbovirus, virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH),
La hepatitis tambien puede ocurrir coxsackie B, virus de la fiebre
durante el curso de la enfermedad amarilla y del dengue entre otros
causada por:
Todos estos virus pueden causar hepatitis aguda. Slo el
VHB, el VHC, y el VHD ocasionan hepatitis crnica.

Las consecuencias clnicas de la hepatitis viral son

variables, desde la infeccin asintomtica hasta la falla
heptica fulminante, con una tasa de mortalidad alta.

El desarrollo de tcnicas moleculares ha concedido un

diagnstico ms oportuno y un mejor entendimiento de
la patobiologa
Agente
Virus A Virus B Virus C

Enterovirus es un Hepadnavirus Es un flavivirus.

(picornaviridade) Transmisin Mas frecuente de
Transmisin fecal parenteral (sangre o hepatitis
ora. liquido) postransfusion.
Periodo de Diseminacin Existe transmisin
incubacin entre 15 vertical (madre- percutnea, sexual y
a 50 das. hijo). rganos perinatal
Infectividad inicia 1 trasplantado El periodo de
a 2 semanas antes Periodo de incubacin es de 45
del cuadro clnico incubacin 45-160 das.
das.
Agente
Virus D Virus E Virus G

Virus defectuoso RNA. Virus RNA sin Incluido en la familia

Necesita de la cubierta(Calicviridae) Flaviviridae
infeccin previa por el Inestable en Transfusiones.
virus B. condiciones Tambin por
Infeccin en forma ambientales extremas trasplante de rganos,
simultanea a la del Transmisin fecal-oral. drogas inyectadas,
virus B. Periodo de incubacin hemodilisis,
Transmisin de 30 a 60 dias relaciones
parenteral. homosexuales y
bisexuales.
Parido de incubacin
de 2 a 8 semana
Husped
VHA. Fecal-oral. Susceptible aquellas personas que nunca han estado en contacto con el virus y no estn vacunados.
La edad presentacin mas frecuente es en la etapa preescolar.

VHB. Contacto interpersonal durante periodos prolongados. Transmisin de la madre a lactante.

VHC. En nios y adolescente infectados no se puede identificar una fuente especifica de infeccin. La transmisin
vertical es de solo 5%.

VHD. La transmisin de la madre al RN es poco frecuente. Es mas frecuente en adultos. Tiene tasa muy alta de
mortalidad en mujeres embarazadas.

La Hepatitis E es ms frecuente en adultos que en nios y tiene una tasa muy alta de mortalidad en mujeres
embarazadas.

VHG se presenta en adultos y nios de todo el mundo. Transmisin por placenta es poco frecuente.
Etapa clnica
De acuerdo al tiempo de En la hepatitis A, el inicio de los
evolucin y la forma clnica sntomas es en general agudo, el
de presentacin se clasifican
en: periodo de incubacin es mas corto
Agudas (< 3 meses): que en la hepatitis B (15-40 vs. 50
asintomtica, benigna grave 180 das), donde el inicio de los
y fulminante. sntomas tiende a ser mas insidioso.
Prolongadas (de 3 a 6 El periodo de incubacin para
meses): recurrente y
colestsica. hepatitis C puede ser semejante a la
Crnicas (> 6 meses): HVA o HVB, con un promedio de uno
persistente y activa. a cinco meses.
El curso de la enfermedad puede separarse en dos fases: preicterica e ictrica:

Fase Fiebre entre 37.8 y 40 C

Cefalea, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal y adinamia.

preictrica VHB: urticaria y artralgia o artritis (hepatomegalia o esplenomegalia)

Fase Inicia la ictericia precedida por coluria, en ocasiones acolia.

En nios el inicio de la ictericia es seguida por la desaparicin de los
sntomas.

ictrica Anorexia, nausea, vomito y dolor abdominal.

Puede persistir pocos das o prolongarse un mes (8-15 das)
Diagnostico diferencial
Anemias
hemolticas

Hepatitis
Leptospirosis
toxica

Cirrosis o Hepatitis
neoplasias bacteriana

Sepsis
mononucleosis Fiebre tifoidea
infecciosa
Diagnostico
Clnico: presencia de sndromes infeccioso, emtico, ictrico, diarreico y de dolor
abdominal, coluria, hipo o acolia, hepatomegalia.

Laboratorio: prueba de funcin hepticas (TGO y TGP) se encuentran elevadas

mas de diez veces. Bilirrubina directa e indirecta. Serologa: IgM VHA, IgM HBc y
Ag HBs, Anti-VHC, positivos en las formas agudas de la hepatitis A, B o C.

Exmenes opcionales: tiempos de protrombina, parcial de tromboplastina,

albumina, examen general de orina, Ag HBe e IgG HBe, IgG HBs e IgG HBc, Anti-
HD, IgM CMV, antigenos temprano, capsular y nuclear para virus Epstein-Barr,
IgM contra toxoplasma.
VHA.- Antecedentes epidemiolgicos del contacto.
Determinacin de IgM para hepatitis A (4 semanas).

VHB.- determinacin de la IgM anti-HBc

VHC.- Deteccin de anticuerpos para VHC (anti-vhc) en suero.

VHD.- con tcnicas de radioinmunoensayo e inmunoanlisis enzimtico para la

deteccin de anticuerpos anti-VHD.

VHE.- se realiza mediante deteccin de anticuerpos IgM contra el VHE (antiVHE) en

el suero, o detectando RNA del VHE mediante reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR)
VHG.- se identifica su RNA mediante la reaccin en cadena de la polimerasa.
Criterios de hospitalizacin
Ascitis
Edema de extremidades inferiores
Sangrado
Fiebre que persiste despus de iniciada la ictericia
Alteraciones del estado de alerta (somnolencia, insomnio)
Hipoglucemia
Vomitos
Tratamiento a) Ayuno, o dieta libre de protenas, control y
balance hdrico.
b) Lquidos a expensas de solucin glucosada
En HVA, por lo general, hipertnica a 10 g/kg/24 h (glucosa 6-8
es de apoyo y cuando
se detectan datos de mg/kg/min).
encefalopata heptica c) Neomicina 50 mg/kg/24 h, v. o., en cuatro dosis.
se sugiere. Monitoreo d) Sulfato de magnesio 250 mg/kg, dosis unica v. o.
de signos vitales, e) Lactulosa 10-30 mL v. o., tres veces al da,
presin venosa central y f) Ranitidina 5 a 10 mg/kg/da en 2-3 dosis u
valoracin neurolgica, omeprazol.
adems de:
g) Restitucin de sangre o sus fracciones.
 Los nicos frmacos
indicados en la actualidad
En hepatitis C la terapia de
para el tratamiento de la
eleccin es IFN- combinado
hepatitis B crnica son
con ribavirina
interfern (IFN-) y
lamivudina.

Son candidatos a tratamiento

los nios de dos aos o ms
de edad con RNA-VHC
positivo
Profilaxia posexposicion
Recomendada a las personas con exposicin al VHA
reciente sin inmunizacin previa para VHA:
a) personas sanas de 12 meses y menores de 40
anos se prefiere vacuna de hepatitis A.
Se dispone, en la actualidad, de 2 vacunas
b) personas > 40 anos se prefiere gammaglobulina
estndar, si no se cuenta con ella, podr aplicarse la inactivadas para la hepatitis A: Havrix y
vacuna VHA. Vaqta, indicadas para profilaxis en
c) Nios menores de 12 meses, personas individuos mayores de un ao de edad. La
inmunocomprometidas o con hepatopatia crnica y dosis inicial recomendada para nios es de
en quienes este contraindicada la vacuna VHA se
recomienda utilizar Gammaglobulina. 0.5 mL, seguido por un refuerzo a los 6-12
meses despus.
La gammaglobulina estndar si se aplica en la
primera semana de la exposicin al VHA, es eficaz
en mas del 85% para prevenir la infeccin
sintomtica.
 Profilaxia posexposicion
La vacuna para la hepatitis
B se usa tanto para la
proteccin preexposicion
como posexposicion y
proporciona proteccin a
largo plazo.
Se recomienda un
esquema de dos dosis
de 0.5 mL, con intervalo
de un mes, y mas
adelante una dosis de
refuerzo a los 6-12
meses despus de la
ultima aplicacin.
Confiere proteccin en
99% de los vacunados.
Los nios que no han
recibido esta vacuna
deben ser inmunizados
antes de los 11 aos de
edad.

Lactantes nacidos de madres HbsAg positivas mediante

inmunoprofilaxis activa y pasiva de los lactantes, deben de recibir
inmunizacin para hepatitis B en las primeras 12 h de vida y
gamaglobulina inmune para hepatitis B (HBIG) 0.5 mL