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DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIN
DIABETES PREGESTACIONAL
(DPG)
Toda diabetes
diagnosticada antes del
inicio del embarazo

DIABETES GESTACIONAL
Toda diabetes
diagnosticada por primera
vez durante el embarazo,
independientemente de la
necesidad de tratamiento
insulnico, el grado de
trastorno metablico o de
su persistencia una vez
finalizada la gestacin.
PATOGNIA
1. Aumento de la resistencia 2. Aumento de las demandas
perifrica a la insulina, mediada por energticas y de insulina
los altos niveles plasmticos de necesarias para producir el
hormonas diabetgenas (prolactina, aumento corporal
lactgeno placentrio, progesterona y
cortisol).

3. Secundariamente a la insulin-
resistencia aparece una disminucin
de la tolerancia a la glucosa

4. Como respuesta a la insulin-


Hiperglucemia resistencia hay un aumento en la
postpandrial como por secrecin de insulina, pero hay
CARACTERIZADA
una hipoglucemia de gestantes que no consiguen una
ayuno respuesta compensatoria adecuada
y por tanto desarrollan una DG
Pacientes con riesgo elevado para
diabetes
1. Pacientes adultos con un ndice de masa corporal 25 kg/m2 o 23 kg/m2 en
asiticos y con factores de riesgo adicionales:

a) Inactividad fsica.
b) Familiar de primer grado con diabetes.
c) Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiticos, isleos del
pacfico)
d) Mujeres que han concebido recin nacidos con un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con
diabetes gestacional.
e) Hipertensin (140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensin).
f) HDL < 35 mg/dL y/o triglicridos > 250 mg/dL.
g) Mujeres con sndrome de ovario poliqusitico.
h) A1C 5.7%
i) Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)
j) Historia de enfermedad cardiovascular

2. Para todos los pacientes la evaluacin deber iniciar a los 45 aos.

3. Si las pruebas son normales, deber ser reevaluado al menos cada 3 aos. (Aquellos
pacientes con prediabetes debern ser evaluados cada ao).
1. La palabra gestacional implica que la diabetes es inducida por el embarazo.

Presumiblemente debido a cambios fisiolgicos exagerados del metabolismo de la glucosa.

2. Una explicacin alternativa es que la diabetes gestacional es diabetes tipo 2


desenmascarada o descubierta durante el embarazo.

3. Se ha alentado el uso de la denominacin diagnstica diabetes gestacional para


comunicar la necesidad de una mayor vigilancia y estimular a las mujeres a buscar
atencin para la realizacin de ms pruebas posparto.

1. La probabilidad de muerte fetal con diabetes gestacional apropiadamente tratada no difiere de la


que se observa en la poblacin general

4. La preocupacin perinatal ms importante es el crecimiento fetal excesivo, que


puede dar por resultado traumatismo en el momento del nacimiento.

5. Ms de la mitad de las pacientes con diabetes gestacional por ltimo presenta


diabetes manifiesta en el transcurso de los 20 aos subsiguientes, y hay pruebas
cada vez mayores de complicaciones a largo plazo que incluyen obesidad y
diabetes en su descendencia.
Efectos Maternos y fetales
Obsttricas

Polihidramnios
Estado hipertensivo del embarazo
Infecciones urinarias
Candidiasis vaginal
Prematuridad

Embrionarias, fetales, del neonato

Malformaciones y/o aborto


Alteraciones de crecimiento: retraso de crecimiento intrauterino o macrosoma
Riesgo de prdida de bienestar fetal ante o intraparto
Miocardiopata hipertrfica
Inmadurez fetal (sndrome de distres respiratorio o alteraciones metablicas)

Hay una importante diferencia en lo que se refiere a las


consecuencias fetales adversas de la diabetes gestacional.

Al contrario de las mujeres con diabetes manifiesta, las anomalas


fetales no estn aumentadas
DIAGNSTICO
A) Criterios Clinicos
Sintomatologia
Factores de riesgo
Examen fisico: obesidad, HTA, hidramnios;
microaneurismas en fondo de ojo

B) Criterios diagnosticos
Test de O`Sullivan
Test de tolerancia a la glucosa (TTG)
Screening: Test de OSullivan
Determinacin del nivel de glucemia en
plasma una hora despus de administrar 50g
orales de glucosa. Si sale
positivo?
Valor normal: < 140 mg/dl de glucemia en
sangre

Sensibilidad: 80% Especificidad: 87%


Test de tolerancia a la glucosa (TTG)
En que consiste?
Se realiza en paciente con Test de En la administracin va oral de 100 g de
OSullivan patolgico glucosa en 250 ml de lquido durante 5 y
determinacin de glucemia en sangre
venosa basal y 1, 2 y 3 horas despus.
Modo de realizacin:
La paciente debe estar en ayunas * En caso de vmitos, intentarlo pasado una
durante las 8-14 horas anteriores a la semana con tto antiemetico
prueba, permanecer sentada y sin
fumar durante la realizacin de la misma Basal: 105 mg/dl
y haber mantenido en los tres das 1 hora: 190 mg/dl
previos una dieta no restrictiva en 2 horas: 165 mg/dl
hidratos de carbono (>150 g/da). 3 horas: 145 mg/dl

En gestantes con sintomas clinicos y:


valores de glucemia basal > 125 mg/dl
Glucemia al azar > 200 mg/dl

El dx se confirma y no es necesario hacer TTG


TRATAMIENTO
DIABETES GESTACIONAL
Los cambios del estilo de vida son un componente esencial de
la gestin de la DMG y pueden ser suficientes para el
tratamiento de muchas mujeres. Los medicamentos deben
aadirse si son necesarios para alcanzar los objetivos
glucmicos.

1. linea Insulinoterapia

Antidiabeticos orales

SULFONILUREAS: Gliburide
Asociado con una alta tasa de hipoglicemia neonatal y macrosoma
comparado con insulina o metformina

Metformina
-Incrementa riesgo de prematuridad
Bajo riesgo de hipoglicemia neonatal y menor ganancia de peso
materno en comparacin con la insulina
Tratamiento no Farmacologico
Alimentacin y Ejercicio
No obesas Obesas

Dieta de 30kcal/kg/dia Restriccin del 30% de


con respecto al peso la dieta
previo al embarazo

6 ingestas, con un intervalo entre EJERCICIO:


ellas no mayor a 3,5 horas y un - Ejercicio optimizo un buen
ayuno nocturno que no supere las 8 estado fisico.
horas. - El ejercicio de resistencia ayudo
a evitar tto con insulina en
mujeres con sobrepeso que
presentaban diabetes
gestacional.
TTO FARMACOLGICO
Insulina
Siempre que con una dieta adecuada, o dieta y
ejercicio, no se consigan valores de glucemia capilar
adecuada

Hipoglucemiantes orales
ACOG (2001).- No ha recomendado estos farmacos
durante el embarazo
La glibenclamida se ha reportado que no atraviesa la barreraplacentaria, y se han publicado
resultados similares a los del tratamiento insulnico en mujeres con DG.
Tambin se han presentado reportes con el uso de Metformin.
Sin embargo, ninguno de los dos productos ha sido aprobado.
TTO FARMACOLGICO

INSULINOTERAPIA: Indicada cuando exista hiperglucemia


en ayunas (>105 mg/dl) o postprandiales (2Hspp > 130
mg/dl), que no logran ser controladas con medidas higinico-
dietticas. Se aconsejan insulinas humanas en multidosis,
comenzando con 0,5 UI/Kg. de peso ideal/da; repartidos
en 4 dosis antes de las 3 principales comidas y antes de
acostarse.
TTO obstetrico
En general, las mujeres con diabetes gestacional que no
requieren insulina rara vez necesitan parto temprano u
otras intervenciones.

El parto con cesrea electiva para evitar lesiones del plexo


braquial en lactantes macrosmicos es un tema
importante. El American College of Obstetricians and
Gynecologists (2001) ha sugerido que se considere la
prctica de cesrea en aquellas con un peso fetal estimado
con ecografa > 4 500 g.

Chauhan et al. (2005) revisaron las publicaciones y


concluyeron que la sospecha ecogrfica de macrosoma
era muy imprecisa para recomendar la induccin o la
cesrea primaria sin una prueba de trabajo de parto.