CTEDRA DE DIAGNSTICO POR IMGENES

Docente: Silvana F. Ciardullo

Contacto: imagenesendiagnostico@gmail.com

Comenzar

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 INTRODUCCIN
Diagnstico de orientacin:
Clnica:
Dolor lumbar.
Masa abdominal.
Disuria
Fiebre, etc.
Laboratorio:
Hematuria, piuria, etc.

Diagnstico presuntivo:
Mtodos de diagnstico por imgenes.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 OBJETIVOS
Recordar las contraindicaciones de cada mtodo y
conocer sus indicaciones en la patologa del aparato
urinario.

Comprender la importancia de los mtodos de

diagnstico por imgenes en el diagnstico y la
caracterizacin de las patologas prevalentes.

Indicar un mtodo de diagnstico y/o implementar un

algoritmo diagnstico segn la sospecha clnica y las
caractersticas de cada paciente.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 INDICE
1. Los mtodos de diagnstico por imgenes.
2. Anatoma normal
a. Imgenes en radiologa y ecografa.
b. Anomalas congnitas
3. Uropata Obstructiva.
a. Litiasis renoureteral.
b. Hidronefrosis Prenatal

4. Masa renal
a. Quistes.
b. Carcinoma renal.
c. Masa renal pequea (MRP).
5. Sntesis.
6. Recursos.
7. Evaluacin.
Para continuar seleccione un tema o utilice los botones de accin en el pie de la pgina.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 1. MTODOS DE DIAGNOSTICO
RADIOLOGA
Rx de rbol urinario
Radiologa contrastada
Urograma Excretor
Uretrocistografa Retrgrada Miccional
ECOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTADA
Sin contraste
Con contraste
UrotoTC
AngioTC
Resonancia Magntica
UroRM
AngioRM

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2. ANATOMA NORMAL
RECUERDO ANATMICO:
El aparato urinario normal est compuesto por dos
riones, dos urteres, una vejiga y una uretra
Los riones son rganos retroperitoneales, ubicados en
los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared
abdominal posterior.
Se sitan en posicin oblicua, con su polo superior
medial y posterior respecto a su polo inferior.
Miden aproximadamente:
L: 11-12 cm;
T: 5-8 cm;
AP: 2,5 cm.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.a. ANATOMA NORMAL Radiologa
RADIOGRAFA SIMPLE DE RBOL URINARIO:
Demostrar el nmero, posicin, tamao y forma de las
siluetas renales.

Determinar si hay calcificaciones, proyectadas sobre las

siluetas renales o fuera de las mismas, visceromegalias,
masas, o cuerpos extraos.

Identificar claramente los msculos psoas, que constituye

un signo indirecto de ausencia de colecciones
retroperitoneales.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.a. ANATOMA NORMAL Radiologa 1b 1a

RADIOGRAFA SIMPLE DE RBOL URINARIO:

Demostrar el nmero, posicin, tamao y forma de las
siluetas renales.
1c 3
Determinar si hay calcificaciones, proyectadas sobre las
siluetas renales o fuera de las mismas, visceromegalias, 2b
masas, o cuerpos extraos.

Identificar claramente los msculos psoas, que constituye

un signo indirecto de ausencia de colecciones
retroperitoneales.

2a
* Utiliza radiaciones ionizantes (rayos X)

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.a. ANATOMA NORMAL Radiologa
UROGRAMA EXCRETOR:
Evaluar nmero, tamao y forma de los riones y el mapeo del
sistema excretor.

Evaluar la funcin renal: concentracin y excrecin del

contraste EV.

Litiasis recurrente y seguimiento postlitotricia.

Obstruccin de las vas urinarias: nivel, etiologa y grado de

dilatacin proximal.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.a. ANATOMA NORMAL Radiologa
UROGRAMA EXCRETOR:
Evaluar nmero, tamao y forma de los riones y el mapeo del
sistema excretor.

Evaluar la funcin renal: concentracin y excrecin del

contraste EV.

Litiasis recurrente y seguimiento postlitotricia.

Obstruccin de las vas urinarias: nivel, etiologa y grado de

dilatacin proximal.

* Utiliza radiaciones ionizantes (rayos X)

* Se administra al paciente un contraste yodado por va
EV.
Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.a. ANATOMA NORMAL Ecografa
ECOGRAFA
Evaluacin del tamao y forma renales, y
la relacin corteza/mdula.

Detectar lesiones expansivas y determinar

su naturaleza slida o lquida.

Identificar litiasis (si se localizan en los

segmentos proximal o distal del urter).

Presencia y grado de uronefrosis

Eco-Doppler: evaluar los vasos renales.

* La ecografa no tiene contraindicaciones.

Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 Duplicacin
Ureteral Parcial
2.b. ANOMALAS CONGENITAS
CLASIFICACIN (Pedrosa)

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 Ectopa Cruzada

2.b. ANOMALAS CONGENITAS

ECTOPA :
Simple
Descendido

Elevado

Cruzada

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 Rin en Herradura

2.b. ANOMALAS CONGENITAS

RIN EN HERRADURA
Una forma especial de fusin es el rin en
herradura, en que ambos riones estn unidos por
un istmo por delante de la aorta.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 2.b. ANOMALAS CONGENITAS
URETEROCELE
Se produce por una estenosis del orificio ureteral, de
probable origen congnito, con dilatacin qustica
secundaria del extremo inferior del urter, que
sobresale en la luz vesical con una imagen tpica en
cabeza de cobra.

Cabeza de Cobra

Ms
Ureterocele

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3. UROPATIA OBSTRUCTIVA
Cualquier alteracin del transporte de orina entre las
papilas y el meato uretral.

Amplia variedad de causas (congnita, inflamatoria,

neoplsica, idioptica, litisica, iatrognica,
postraumtica, etc.) as como sus diferente y mltiples
localizaciones posibles.

Constituye una de las pocas causas reversibles que

pueden conducir a insuficiencia renal, por ello, el
diagnstico temprano y el tratamiento oportuno resultan
imperativos.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.a. LITIASIS RENOURETERAL
No todos los clculos son visibles en la Rx directa.

Litiasis Radiolcida Urograma Excretor

Litiasis Coraliforme
Rx Directa

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.a. LITIASIS RENOURETERAL
Composicin Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Factores asociados

Oxalato de Ca 40-60% Radiopacos 1700-2800 UH Desrdenes metablicos

(hipercalciuria, hiperoxaluria)

Hidroxiapatita 20-60% Radiopacos 1200-1600 UH Sin alteraciones

Brushita 2-4% Radiopacos 1700-2800 UH

Acido rico 5-10% Radiolcidos 200-450 UH Hiperuricemia o hiperuricosuria

Estruvita 5-15% Radiopacos 600-900 UH Infecciones renales

Cistina 1-2,5% Mediana 600-1100 UH Cistinuria (tubulopata

hereditaria)

Radiographics 2010; 30: 603-623

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.a. LITIASIS RENOURETERAL
TCH o TCMD sin contraste: Gold Standard
Visualizacin directa

Signos de obstruccin

Patologa urinaria no litiasica.

Patologa extraurinaria.

Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.b. HIDRONEFROSIS PRENATAL
1 ecografa posnatal 6-7
La mayora las dilataciones del sistema das (Inmediato ante
sospecha de vlvulas
colector se diagnostican en ecografas uretrales o ureterocele)
prenatales.
Pelvis AP > 4 mm y
Se considera normal una pelvis renal con Normal o Pelvis AP < 4mm dilatacin de clices o
un DAP menor de 4 y 7 mm en el 2 y 3er urteres

trimestres, sin dilatacin calicial o

ureteral o signos de displasia renal u Ecografa a las 6 semana Profilaxis ATB
otras anomalas.

Todos los fetos con dimetro AP de la Ecografa y CUMS a las 6

Normal o sin cambios Aumento de la dilatacin
pelvis renal superior a 4mm y/o semana s

dilatacin calicial o ureteral, debern ser

estudiados posnatalmente.
UE, MN
FIN
segn resultados

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.b. HIDRONEFROSIS PRENATAL
REFLUJO VESICOURETERAL
Gold standard: Cistouretrografa Retrgrada Miccional
(CUGM).

El grado de dilatacin definir la indicacin de

tratamiento conservador o quirrgico.

Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 3.b. HIDRONEFROSIS PRENATAL
REFLUJO VESICOURETERAL

Pedrosa Diagnstico por Imagen

Adaptado de Duckett JW, Bellinger MT
Pediatric Urology, 1982; 8: 74-77

Grado Hallazgos Rx
I Urter exclusivamente.
II Urter, pelvis renal y clices; sin dilatacin; frnices caliciales normales.
III Ligera tortuosidad y dilatacin del urter y ligera dilatacin de la pelvis renal; mnimo redondeamiento del frnix.
IV Moderada tortuosidad y dilatacin del urter y moderada dilatacin de la pelvis renal; se mantienen las impresiones
papilares en la mayora de los clices.
V Importante tortuosidad y dilatacin del urter, importante dilatacin de la pelvis y clices renales; abombamiento de
la mayora de los frnices caliciales.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4. MASAS RENALES
CLASIFICACIN:
Qusticas:
Clasificacin de Bosniak

Slidas
Caractersticas del angiolipoma

Caractersticas del carcinoma

Caracterizacin de lesiones < de 4 cm.

* La ecografa es muy til para una primera aproximacin en la caracterizacin de las masas
renales, ya que permite diferenciar con alta fiabilidad las lesiones qusticas de las slidas.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.a. QUISTES RENALES

Clasificacin Hallazgos en TC

I. Quiste Homogneos, con paredes finas; densidad entre

simple -10 y 10 UH; no captan.
II. Quiste Contenido denso homogneo; algn tabique o
mnimamente calcificacin fina (si la calcificacin o los tabiques
complicado captantes son algo ms gruesos, requieren
seguimiento: quistes IIf)
III. Lesiones Presentan engrosamientos murales irregulares,
qusticas heterogneos y captantes.
complicadas Son malignas en un 50%
IV. Carcinoma Mrgenes y nodularidad muy grosera e irregular.
qustico Predomina el componente slido. Malignos al
100%

Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.a. QUISTES RENALES
BOSNIAK I - QUISTE RENAL SIMPLE
Contornos bien definidos, paredes muy delgadas y lisas.
Densidad en el rango de los lquidos (0-20 UH), homognea, sin tabiques,
calcificaciones, ni componentes slidos..
Sin refuerzo postcontraste.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.b. CARCINOMA RENAL
El carcinoma renal convencional (CCR o de clulas
claras) representa ms del 85% de todas las
neoplasias renales del adulto.

La triada de Guyon se presenta en pacientes con

carcinoma avanzado.

Masas Renales

5%
10%

CCR
T Benignos
Otros T Malignos
85%

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.b. CARCINOMA RENAL
El carcinoma renal convencional (CCR o de clulas
claras) representa ms del 85% de todas las
neoplasias renales del adulto.

La triada de Guyon se presenta en pacientes con

carcinoma avanzado.

Masas Renales

5%
10%

CCR
T Benignos
Otros T Malignos
85%

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.b. CARCINOMA RENAL - TNM
La ciruga es el nico tratamiento curativo.

La extensin del tumor en el momento del diagnstico es el factor ms importante para el pronstico.

Tx No se puede evaluar
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Dimetro mximo < 7 cm
T1a < 4 cm
T1b > 4 cm < 7 cm
T2 Dimetro mximo > 7 cm limitado al rin
T3 Extensin a venas, glndula suprarrenal o tejidos perirrenales, pero limitado por la fascia de Gerota.
T3a Invasin de la glndula suprarrenal o la grasa perirrenal.
T3b Invasin de la vena renal o la VCI por debajo del diafragma
T3c Invasin de la vena renal o la VCI por arriba del diafragma
T4 Invasin ms all de la fascia de Gerota Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.b CARCINOMA RENAL - TC
EL TAMAO:

Cuanto menor sea tamao del tumor mayor es la proporcin de

lesiones benignas encontradas

Hasta 1 cm 44%

Hasta 2 cm 30%

Hasta 3 cm 25%

Ms

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.c MASA RENAL PEQUEA
EL REFUERZO:
El parmetro ms importante para decidir si una masa es
quirrgica o no es EL REFUERZO CON CONTRASTE:

20 UH o mayor: es necesario conocer su histologa. Ms

Radiology Vol. 244, No. 2: 494-504

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 4.c MASA RENAL PEQUEA
LA DENSIDAD:
ANGIOMIOLIPOMA:
Ecografa: muy hiperecognica y homogneo.
Siempre evaluar con TC: grasa macroscpica.

Radiology 2005; 236: 441-450

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 5. SINTESIS
PARA RECORDAR:

La radiografa directa (rayos x) y la ecografa (ultrasonido) suelen ser los mtodos con los que se inicia el
algoritmo diagnstico de los pacientes con clnica de patologa del aparato urinario. En el diagnstico de
litiasis renoureteral, los mtodos combinados, alcanzan una especificidad de 92 % y sensibilidad de 77 %.

Para ver el caso en la web click aqu

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 5. SINTESIS
PARA RECORDAR:

En la uropata obstructiva:
Si se sospecha litiasis, el gold standard es la TCMD sin contraste. Para el seguimiento de los pacientes est indicado
el UE.

En pediatra, si se sospecha RVU, el gold standard es la CUGM, para determinar el grado del reflujo. Para evaluar la
funcin renal est indicada la medicina nuclear.

TCMD sin contraste: Litiasis Ureteral, signos directos e indirectos CUGM: RVU grado V

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 5. SINTESIS
PARA RECORDAR:

Masas renales:
Ante el hallazgo incidental de una masa renal de menos de 4 cm, la ecografa permitir establecer su naturaleza
qustica o slida; para conocer su composicin (p. e.: en el angiomiolipoma la presencia de tejido adiposo) y su
comportamiento con contraste para definir conducta, est indicada la TC y en caso de contraindicaciones la RM.

En masas slidas con un dimetro mayor de 4 cm, evaluar con TC o RM con contraste para definir las relaciones con
las estructuras vecinas y eventualmente estadificacin de un tumor maligno.

RM sin contraste: CCR T3b

Israel G M , Bosniak M A Radiographics 2008;28:1325-1338

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 6. RECURSOS
Seleccione un cono para acceder al material complementario

Management of the Incidental Renal Mass. Avances en Diagnstico por Imgenes:

Stuart G. Silverman et al. Retroperitoneo y Pncreas.
Radiology 2008, Vol. 249: N 1; 16 - 31 Ros Mendoza, Luis H., Ros, Pablo R.

Utilidad de la tomografa multicorte YouTube

en la valoracin del paciente con clico renoureteral TC de Abdomen: Retroperitoneo.
Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(5) Sep.-Oct: 290-301. Dr. Pablo Sidelski

An Introduction to Genitourinary Radiology Pinterest

University of Virginia Health Sciences Center Mi Aula de Radiologa
Department of Radiology Diagnstico en Aparato Urinario

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO

 7. EVALUACION

Para acceder a las actividades de autoevaluacin,

haga click en el logo de exeLearning.

DIAGNSTICO POR IMGENES APARATO URINARIO