Sndrome de

intestino
irritable

UEES
Transtornos Funcionales
Digestivos
categoras de TDF.

1. Esofgicas.
2. Gastro-duodenales.
3. Intestinales.
4. Sndrome de dolor abdominal.
5. Alteraciones del sistema biliar.
6. Trastornos funcionales ano-rectales.
7. Trastornos en poblacin infantil:
a) Recin nacidos/infantes.
b) Nios/adolescentes.
TFD Intestinales
 Criterios de Roma IV en SII
Dolor abdominal recurrente, como media, al menos un dia a la
semana en los ultimos tres meses relacionado con dos o mas de
los siguientes criterios:
Se relaciona con la defecacion
Se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
Se asocia a un cambio en la forma (apariencia) de las
deposiciones
Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber
comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico.
* Como molestia se entiende una sensacin desagradable que no se describe como
dolor.
Ausencia de sntomas de alarma
 Criterios de Roma IV en SII
Segn la consistencia de las deposiciones se clasifican en 4 subtipos:

a) SII predominio diarrea (SII-D): Presencia de deposiciones blandas

o lquidas ms del 25% del tiempo y menos del 25% presencia de
deposiciones duras.

b) SII predominio constipacin (SII-C): Deposiciones duras ms del

25% del tiempo y menos de 25% deposiciones lquidas o blandas.

c) SII mixto: Ms del 25% deposiciones blandas o lquidas y ms del

25% duras.

d) SII indeterminado: Deposiciones blandas o lquidas menos del 25%

del tiempo y menos del 25% duras.
Fisiopatologa

El origen de los sntomas multifactorial , existe

una desorganizacin del eje cerebro-intestino que
incluye :
funcin anormal del sistema nervioso,
alteraciones en la motilidad gastrointestinal,
procesamiento distorsionado de las seales perifricas
de la sensibilidad visceral
ligadas a factores genticos, infecciosos, psicosociales e
inmunolgicos.
Fisiopatologa
Hipersensibilidad visceral Alrededor del 60%: hiperalgesia
(respuesta exagerada al dolor, ej.: dolor a la distensin) o alodinia
(percepcin de un estmulo normal a un nivel que no es percibido
por un sujeto normal).

Motilidad intestinal anormal: presente en 50% de los casos, con

una respuesta motora anormal ante estresores psicolgicos o
fisiolgicos, mediado por acetilcolina, serotonina, ATP, motilina,
xido ntrico, somatostatina, substancia P y VIP. Estos no siempre
se asocian con sntomas

Inflamacin:un tercio de los pacientes que sufren una infeccin

intestinal aguda, desarrollan sntomas tipo SII (persistencia de
aumento de clulas mucosas enteroendocrinas, linfocitos,
mastocitos y mayor permeabilidad intestinal)
Fisiopatologa

Factores psicosociales :estrs puede exacerbar los sntomas

pero no lo causan.

Factores genticos El 58% de los trastornos funcionales del

intestino puede atribuirse a influencia gentica. Se observa que
20% de los adultos con SII, tienen un pariente en primer grado con
sntomas de SII.

Alteracin de la flora bacteriana intestinal (sobrecrecimiento

bacteriano intestinal o SBI) Recientemente se ha atribuido un rol
patognico al aumento de la flora bacteriana del intestino delgado
en los sntomas de pacientes con SII. Tratado el SBI, los pacientes
pueden mejorar significativamente sus sntomas.
 SII: Epidemiologa

2/3 de los paceintes son de sexo femenino

Se presenta generalmente entre finales de la
segunda dcada de vida e inicos de la tercera.
DIAGNSTICO
SII

Crnica

Caracterizada por:

Dolor o malestar
abdominal recurrente
Alteracin del trnsito
intestinal

Brandt et al. Am J Gastroenterol 2002;97(Suppl.):S7

Drossman et al. Gastroenterology 1997;112:2120
 DIAGNOSTICO
Se consigue principalmente con la historia clnica, a pesar
que el SII no se presenta de forma uniforme.
Los pacientes deben ser clasificados de acuerdo a su hbito
predominante:
* SII-D (diarrea predominante)
* SII-C (constipacin predominante)
* SII-ALTERNANTE ( hbitos alternantes)
Existen 4 grupos de sntomas:
dolor abdominal
distensin abdominal
sntomas relacionados con la defecacin
sntomas no intestinales
SINTOMAS INTESTINALES

Dolor abdominal

Distensin abdominal

SENSACIN DE EVACUACIN INCOMPLETA.

URGENCIA PARA DEFECAR

NECESIDAD NO PRODUCTIVA DE DEFECAR

DIARREA Y/O ESTREIMIENTO

ELIMINACION DE MOCO
SINTOMAS NO INTESTINALES
Incluyen sntomas inexplicables del
intestino delgado y tracto urinario.
pirosis
sensacin de plenitud post-prandial
nuseas
odinofagia (menos frecuente)
Urgencia urinaria hasta una sensacin de
vaciamiento incompleto
Dispareunia, dolores musculares y a la
presin, fatiga, cefalea y dorsalgia
 Criterios de Roma III en SII
Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 das por mes
en los ltimos 3 meses asociado a dos o ms de los siguientes:

1. Mejora con la defecacin.

2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las
deposiciones.
3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las
deposiciones.

Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber
comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico.
* Como molestia se entiende una sensacin desagradable que no se describe como
dolor.
Ausencia de sntomas de alarma
 Criterios de Roma IV en SII
Dolor abdominal recurrente, como media, al menos un dia a la
semana en los ultimos tres meses relacionado con dos o mas de
los siguientes criterios:
Se relaciona con la defecacion
Se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
Se asocia a un cambio en la forma (apariencia) de las
deposiciones
Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber
comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico.
* Como molestia se entiende una sensacin desagradable que no se describe como
dolor.
Ausencia de sntomas de alarma
Diagnstico diferencial en SII

Neoplasia de colon
EII
Hiper hipotiroidismo
Parsitos
SMO
Causas de diarrea crnica ( secretora )
Endometriosis
Causas psiquiatricas
Diagnstico diferencial
 DIAGNOSTICO BASICO DEL SII
Valoracin de los
sntomas
CRITERIOS DE ROMA III

Exclusin de patologas orgnicas

Hematologia, bioqumica, VHS,
valoracin tiroidea,
Coproparasitario y
coprocultivo c/s enema baritado o
sigmoideoscopia
colonoscopia si >50 aos

Tratamiento inicial

Prxima valoracin en 36 semanas de

iniciado el tratamiento

Drossman DA et al. Gastroenterology 1997;112:212037

Tratamiento
El tratamiento est orientado a la mejora de los sntomas
va a depender de la gravedad de los sntomas, del
subtipo y la patologa concomitante.
sntomas leves lo primero es la educacin del
paciente, explicarle que se trata de una patologa
benigna, ensearle a identificar factores gatillantes y
promover estilos de vida sana
sntomas moderados debemos agregar tratamiento
farmacolgico y psicolgico.
Sintomas severos , un enfoque multidisciplinario y
derivar al paciente a un centro de tratamiento del
dolor.
 Objetivos de la teraputica
Alivio general (incluyendo el impacto sobre el calidad de
vida de los pacientes)
Alivio de los mltiples sntomas
dolor / molestia abdominal
distensin
Estreimiento/ diarrea

Drossman et al. eds. Rome II. The Functional Gastrointestinal Disorders 2nd ed. McLean. VA. 2000: 355, 360, 594

ACG Functional GI Disorders Task Force. Am J Gastroenterol 2002;97:S1

Tratamiento de acuerdo al sntoma
predominante

Diarrea

Constipacin

Dolor

Distensin
 TRATAMIENTO DEL SINTOMA
PREDOMINANTE

Anticolinrgicos/
Antiespasmdicos
Antiespasmdicos
Antidepresivos Dolor Distensin
tricclicos Antiflatulentos
Bloqueadores de los
canales de calcio
Hbito
intestinal
alterado

DIARREA CONSTIPACION
Loperamida Fibra
Colestiramina Laxantes varios
 Tratamiento farmacolgico

a) Antiespasmdicos: primera lnea cuando el dolor

es el sntoma predominante : trimebutino maleato,
mebeverina, bromuro de pinaverio y el bromuro de
otilonio.
 Tratamiento farmacolgico
b) Laxantes: pacientes con severa constipacin, en los
que la dieta no se mostr til.
laxantes osmticos e hiperosmticos, como citrato de
magnesio o fosfato de sodio, polietilenglicol que son tiles,
seguros y efectivos.
No usar catrticos como Senna, cscara sagrada y
fenolftalena.

El lubiprostone se puede utilizar en el tratamiento de la

constipacin ya que disminuye el esfuerzo defecatorio y la
distensin abdominal.
 Tratamiento farmacolgico

c) Antidiarreicos: En pacientes con SII-D es til el uso de lopera

d) Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina:

Tegaserod, agonista de los receptores 5-HT4 til en SII-C, capaz
Alosetron: antagonista selectivo de los receptores 5-HT3, causa d
 Tratamiento farmacolgico

e) Antidepresivos: el dolor es el sntoma predominante.

dosis pequeas, inferiores a las utilizadas en depresin.
Los ms utilizados son los tricclicos (amitriptilina, desipramina)
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina no es
 Tratamiento farmacolgico
e) Antibiticos: tpico controversial. La Rifaximina es un
antibitico no-absorbible que ha demostrado ser ms
eficaz que el placebo para una mejora global del SII y
para la hinchazn o distencin abdominal por un perodo
de 10 das.

f) Probiticos: Tienen un rol aun no claramente

establecido,.
g) la terapia cognitiva-conductual, la psicoterapia y la
hipnoterapia pueden ayudar a pacientes seleccionados,
de alto costo, largos, consumidores de tiempo y recursos,
muchas veces no al alcance de todos los pacientes.
Tratamiento farmacolgico
 SII : Pronstico

En el mayor porcentaje de los casos el paciente con

SII presenta una calidad de vida favorable con
recadas dependientes del medio ambiente del mismo
y del manejo adecuado de los sntomas.
GRACIAS