Kekerasan Dalam Rumah

Tangga yang dilakukan

oleh Pasangan

Presentan : Rondang R. Nababan

PERTEMUAN ILMIAH DUA TAHUNAN PALEMBANG 2007
 I. PENDAHULUAN

Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT):

Negara berkembang & Negara Maju
Pelaku Laki-laki & Perempuan
Pasangan dan bukan pasangan
Korban: anak-anak, orang dewasa, ortu lanjut usia
Konsep KDRT belum dikenal masy secara luas tdk
dilaporkan & diatasi korban menderita fisik , & psikis
KDRT hak asasi dari korban perlu aturan hukum utk
membatasi tindakan KDRT & melindungi Korban
melibatkan ilmuwan, klinisi, pihak berwajib atau
kepolisian & pejabat pemerintahan

02/27/08 2
BATASAN
KDRT atau Domestik Violence atau kekerasan
domestik definisi: sbg pemaksaan scr fisik ataupun verbal
yg menimbulkan perlukaan pd individu atau menggunakan
kekerasan utk mengendalikan perilaku atau keinginan
seseorang.

BENTUK KEKERASAN
1. Kekerasan Fisik tamparan, pukulan, menjepit, tindakan2
yg mengendalikan fisik, penelantaran
2. Kekerasan Psikologis scr verbal spt caci maki, ancaman,
intimidasi ataupun penghinaan

02/27/08 3
EPIDEMIOLOGI

kelompok sosek rendah > kelompok sosek yg

tinggi
USA survey melawan kekerasan pd
perempuan 22 % pernah mengalami
penyerangan scr fisik oleh pasangan atau
teman kencan selama hidupnya
USA 5,3 jt korban per thn perempuan usia
18 th atau > 2 jt luka2 & 1300 kematian

02/27/08 4
02/27/08
 Data Komisi Nasional Anti Kekerasan Terhadap
Perempuanth 2003 5.934 kasus kekerasan thd
perempuan 2.703 di antaranya kasus KDRT, 75%
istri.
Th 2005 16.000 kasus fenomena puncak gunung es
byk kasus tdk dilaporkan

UU Tentang KDRT
Rapat Paripurna DPR tgl 14 Sept 2004, telah
disahkan UU No. 23 th 2004 Penghapusan
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (PKDRT) dpt mjd payung
perlindungan hukum bagi anggota dlm RT, khususnya
perempuan, dari segala tindak kekerasan.

02/27/08 6
ETIOLOGI
Faktor Biologi
Faktor Lingkungan
Faktor Marital

Faktor Biologi
Kadar 5-HIAA (metabolit dari serotonin) yg rendah pd
LCS impulsif, agresi pd manusia dasar tindakan
kekerasan
Triptopan (asam amino prekursor serotonin) rendah
perilaku yg lbh agresif
Kadar Homovanilic acid (HVA, metabolit dopamin) yg
rendah impulsif

02/27/08 7
Faktor Lingkungan
Tdk memiliki pekerjaan, kemiskinan & kehidupan yg padat
berhub dgn me angka KDRT wkt bersama dgn
pasangan lbh byk
Isolasi sosial meningkatnya resiko KDRT keadaan ini
menunjukkan kurangnya ketrampilan scr sosial & rasa
percaya diri yg buruk
Sosek > sosek menengah sosek melapor pd polisi
sosek menengah profesional dokter, pengacara,
psikiater
Stressor lingk perubahan siklus yg tdk di kehendaki
kehamilan yg tdk diinginkan, kelahiran anak yg cacat,
migrasi

02/27/08 8
 Faktor Marital
kekerasan me pernikahan yg tdk stabil atau kacau,
seringnya perpisahan
Norma budaya ketidaksetaraan laki-laki & perempuan
(istri hrs tunduk pd suami, harkat istri lbh dr suami).

Pelaku kekerasan
Laki-laki
kekerasan yg dilakukan oleh laki2 Konsumsi alkohol
perilaku yg sblmnya tdk agresifagresif

02/27/08 9
 Perubahan kepribadian dugaan adanya peny. otak
Gangguan psikiatrik primer gangguan afektif.

laki2 yg melakukan tindak kekerasan menyaksikan

kekerasan fisik dari ayah atau laki2 dws lain kpd ibu
1/3 dari laki-laki yg suka menyiksa korban kekerasan
fisik / penganiayaan saat kanak2 dilakukan ayah atau
laki2 dws yg tinggal serumah Cycle of violence
(kekerasan diwariskan)

Gambaran psikologis tipikal dari laki2 pelaku tindak

kekerasan rasa harga diri yg , kebutuhan dependensi
yg tdk terpenuhi, kesulitan dlm perilaku asertif & imatur
02/27/08 10
Perempuan
wanita penyalahguna alkohol intoksikasi alkohol kontrol
impuls , mdh frustasi, cenderung melakukan kekerasan
untuk menyelesaikan berbagai masalah

Ggn kepribadian borderline 2% pd perempuan 50%

KDRT yg dilakukan oleh perempuan

Korban KDRT:
Pasangan: Laki-laki, perempuan
Anak-anak
Orangtua usia lanjut

02/27/08 11
Laki-laki
Sedikit data yg mengalami KDRT jarang dilaporkan
Sedikitnya organisasi & layanan masy. Yg mendukung
laki2 yg alami KDRT
USA sekitar 400.000 perempuan tiap th melakukan
kekerasan atau ancaman kekerasan dilakukan thd
pasangan atau teman kencannya
Perempuan
1976 - 1987 kira2 400.000 orang di USA usia > dari 15 th
dibunuh oleh pasangannya 61 % korbannya perempuan
& 39 % laki2
Perempuan > sering alami cedera oleh pasangan
laki2nya, dibandingkan laki2 yg alami kekerasan
02/27/08 12
 Th1976 -1984 tjd 25 % pe angka pembunuhan yg
dilakukan oleh pasangan laki2 thd perempuan ini dihub
UU ttg KDRT & pusat2 pelayanan bagi wanita korban
KDRT tidak sebanding dgn pe angka laki2 yg dibunuh
oleh pasangan wanita.

Perempuan korban KDRT ciri kepribadian dependen

Penelitian Gelles thd 80 kel 1/4 dari perempuan dipukuli
saat hamil & didapatkan 10 % dari abortus disbbkan
pukulan dari suami thd istrinya

Riwayat mengalami kekerasan pd masa anak2

02/27/08 13
Akibat dan Komplikasi
Terhadap Korban kekerasan
Efek jangka panjang KDRT pd perempuan peny fisik
terkait stress, depresi kronis atau kecemasan, ggn
disosiasi, alkoholisme, PGZ, & percobaan bunuh diri
Separuh dari anak laki2 yg menyaksikan kekerasan
berulang di masa kanak2 lbh byk mempunyai hub yg
diwarnai kekerasan masa dws & memandang kekerasan
sbg cara yg terbaik utk menyelesaikan perselisihan
Anak yg menyaksikan KDRT di rumah cenderung utk
menunjukkan masalah perilaku agresifitas, mjd sgt pasif,
menderita kecemasan kronis, depresi, fobia, byk menangis
& rewel

02/27/08 14
Penatalaksanaan
Mendeteksi adanya KDRT
Trauma yg tdk biasa, Keluhan somatik yg tdk jelas, ancaman
Kekerasan, evaluasi gej. psikiatrik stres yg kronik & depresi

Petunjuk interview & psikoterapi

- Btk hub yg suportif dgn pasien
-Menanyakan scr bertahap pertanyaan yg
spesifik ttg kekerasan saat ini maupun masa lalu
-Melakukan wawancara terpisahutk mendptkan riwayat yg
akurat

02/27/08 15
 Pemeriksaan Fisik & Psikiatrik
- Multiple injury kontusio, laserasi, abrasi, tu seputar
wajah, ekimosis di leher yg menunjukan bekas cekikan,
mencari bathing-suit-injuries yg berupa luka memar sekitar
dada, payudara, abdomen & pelvis.

- Korban perempuan hamil cari luka pd dinding abdomen

sekitar uterus
- Foto rontgen utk mencari fraktur

- Gej somatik, spt nyeri kepala, nyeri kronik & keluhan

saluran cerna
- Depresi, ansietas, insomnia & percobaan bunuh diri

02/27/08 16
Penanganan
Penanganan Kekerasan Perempuan
Tuj pertama th/ menghentikan kekerasan atau perilaku
menganiaya & bukan utk mengakhiri hub pernikahan.
1. Memisahkan korban dari pelaku
2. Konseling kpd korban & pelaku scr terpisah, individu atau
kelompok
3. Konseling marital atau kel (tinggal terpisah)
4. Konseling marital atau kel (tinggal bersama)

02/27/08 17
 Psikoterapi membantu korban utk
memutuskan apakah ia akan memilih
mengakhiri tindak kekerasan atau
mengakhiri pernikahannya dgn pelaku

Emergensi atau tempat praktek,

pasien yg agitasi benzodiazepin
dosis tunggal, seperti diazepam 2.5 - 5
mg i.m, atau lorazepam 1 -2 mg
peroral atau i.m

02/27/08 18
 Penanganan Pelaku Kekerasan
- Evaluasi kemungkinan adanya impulsifitas, senjata,
perilaku yg provokatif dari korban & potensi membunuh
dari kedua pasangan

Terapi keluarga

02/27/08 19
LAPORAN KASUS

NY. E, 32 th, Islam, Sunda, pendidikan SMP, anak ke-

4 dari 12 bersaudara. Pasien dirawat di bag Psikiatri RSHS tgl
25 Maret 2007

Datang ke poliklinik Psikiatri RSHS tanggal 25 Maret 2007

dengan keluhan usaha bunuh diri dgn minum napacin,sprite &
rivanol (Heteroanamnesis dari Suami, mantan suami & anak
kandung, kebenaran anamnesa dapat dipercaya)

02/27/08 20
 14 bln sblm berobat suami membawa rekan Tn J yg baru
bekerja di perusahaan yg sama dg tempat pasien bekerja
utk tinggal sementara dirumah mereka di Tasikmalaya

13 bln sblm berobat suami Tn J. & pasien ke paranormal di

Garut meningkatkan target point penjualan istri
perjalanan pulang hujan ke Ortu Bdg menginap,
suami keberatan tiba dirmh suami mendiamkanesoknya
pasien diam suami marah merasa td diperdulikan
memukul pasien & mendorongnya, pasien terjatuh & suami
menginjak perut pasien yg disaksikan anak2. Pasien pergi
membawa 2 anak balitanya pergi ke rumah ibunya.
Sementara 2 anaknya yg lain tidak turut serta krn takut
ayahnya bertambah marah & memukuli ibunya krn dianggap
berpihak kpd ibunya.

02/27/08 21
 Stlh peristiwa pemukulan kel pasien mendesak suami utk
menceraikan pasien, saat yg bersamaan pula hub pasien
dgn Tn J semakin dekatKel melihat perhatian Tn J. yg bgt
bsr kpd pasien, shg tidak melarang hub pasien

13 bln sblm berobat pasien menikah dibawah tangan

dengan Tn. J di Majalengka, tanpa dihadiri oleh kel
pasien mantan suami pasien yg msh selalu menghub kel
pasien akan melakukan tindakan kekerasan

1 bln sblm berobat Tn J. Dituduh membawa lari istrinya

srg pindah2 rmh krn terus mengalami teror, spt dipukuli
oleh sekelompok org yg dihasut oleh mantan suami krn
sering berpindah2 & Tn. J. hrs mencari pekerjaan baru
ekonomi sulit

02/27/08 22
 1 hr sblm berobat mantan suami meminta Tn J utk
mengembalikan pasien pdnya, mengancam akan
membunuhnya, utk menyelamatkan diri suami pasien
melarikan diri mantan suami meminta pasien utk kembali
kepadanya, pasien bingung, ia takut mantan suami akan
menyiksanya bila menolak, tetapi tidak ingin kembali kpd
mantan suami krn 14 th menikah byk tindakan KDRT
pasien kekamar & berpikir drpd hrs kembali kpd mantan
suami lbh baik ia mati.

Pasien minum napacin 3 tablet berikut sprite & rivanol + 50

ccmerasakan panas pd perut & nyeri, ia berteriak
kesakitanmantan suami pasien membawa ke RSHS

02/27/08 23
Riwayat Pribadi:

Pasien anak keempat dari duabelas

bersaudara.dibesarkan sosiokultur sunda, kondisi sosek
kurang, kehidupan beragama Islam

Ayah memiliki usaha membuat roti sedangkan ibu IRT.

Pendidikan kedua orangtua SD. Ayah seorang yg keras,
setiap anak hrs patuh pd perintahnya.

Kehidupan perkawinan kedua orang tua pasien kurang

harmonis (sering bertengkar didepan anaknya).

Tidak ada hubungan darah antara ayah dan ibu pasien.

02/27/08 24
Tidak ada masalah dgn kehamilan &persalinan
ibunya, begitu juga dgn masa2 awal perkembangan anak
tersebut.

Pasien termasuk anak yang tidak rewel, dan lebih dekat

kepada ibunya.

Pasien melewati masa kanak-kanak bersama

kedua orang tuanya. Hubungan pasien dengan
kakak & adiknya kurang dekat. Pasien seorang sering
mengalah

02/27/08 25
Pasien masuk SD di Bandung usia 6 tahun, prestasi
pasien di SD dan SMP ranking 3 besar . Tidak
melanjut ke SMA krn tidak ada biaya

Pasien pertama kali berpacaran pada saat 14 tahun

Orientasi seksual pada lawan jenis.

Menikah pertama kali usia 15 tahun dengan suami berusia

35 tahun bercerai 3 bln orangtua tidak setuju.
Menikah ke-2 kalinya usia 16 tahun, pd usia ini pasien
pertama kali mendapat menstruasi

02/27/08 26
 Riwayat pekerjaan sebagai sales pada perusaan
elektronik sejak usia 23 tahun

Kehidupan beragama kurang baik, kurang taat

beribadah (pasien jarang sholat). Pasien jarang
mengikuti aktifitas sosial baik dilingkungan tempat
tinggal maupun di tempat kerjanya. Sekarang pasien
tinggal bersama suami ke-3 nya (Tn. J)

02/27/08 27
PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT
A. Pemeriksaan fisik
KU : Kesan sakit sedang
TD : 90 / 60 mmHg
Nadi : 108 x / menit
Respirasi : 24 x / menit
Suhu : 36.7 o C
Keadaan gizi : Cukup
Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
Laboratorium didapatkan : Hipokalemia
(Kalium 3,3 mEq/dl)

02/27/08 28
B. Pemeriksaan Psikis
Status Psikikus :
Roman muka : Murung
Kontak / rapport : Ada / Cukup adekuat
Orientasi : T/W/O : Tidak terganggu
Perhatian : Cukup
Persepsi : Ilusi tidak ada, halusinasi tidak ada
Ingatan : Tidak terganggu
Intelegensia : Sesuai dengan usia dan
pendidikan
Pikiran : Bentuk : Realistik
Jalan : Koheren
02/27/08 29
Isi : Waham tidak ditemukan
Penilaian : Cukup
Wawasan penyakit : Cukup
Emosi :Afek :depresif
Mood : merasa takut & bingung
Dekorum : Cukup

Pemeriksaan Psikiatrik :
HDRS : 24 (depresi ringan )
HARS : 23 (Kecemasan sedang)

02/27/08 30
DIAGNOSIS MULTIAXIAL
Axis I : Masalah Relasional & percobaan bunuh diri

Axis II: Ciri kepribadian

Dependen
Axis III : Hipokalemia ec Gastro Intestinal Loss

Axis IV : Masalah keluarga (Kekerasan yg dilakukan

oleh Mantan Suami)

Axis V : - GAF Scale satu tahun terakhir :90-81

- GAF Scale waktu masuk : 70 61
02/27/08 31
RENCANA TERAPI MENYELURUH
A. Tindakan: - Pasang NGT & dilakukan bilas
lambung Infus RL
- Terapi : Norit 3 x 1, KSR 1 x 1

B. Psikofarmaka : Aprazolam 0,5 m: 2 x 1

mg
C. Psikoterapi : - Psikoterapi suportif
individual
- Konseling Keluarga
- Terapi Marital
02/27/08 32
 KESIMPULAN DAN SARAN

1. Tindak kekerasan thd pasangan dlm RT yg mencakup

penyerangan secara verbal, ancaman, kekerasan atau
melukai secara fisik & hub seksual yg dipaksakan cukup
byk ditemukan dimasy & menimbulkan akibat & komplikasi
yg bsr & sgt merugikan.

2. Tindakan KDRT yg dilakukan oleh pasangan dlm RT

memerlukan perhatian & penanganan yg serius oleh
berbagai pihak baik pemerintah, kalangan profesional
maupun masy. Sbg langkah awal yg dpt dilakukan
bersama adl mengenal undang2 ttg KD RT & sosialisasi
kpd seluruh lapisan masyarakat.

02/27/08 33
02/27/08 35