COLLES,SMITH,GALEAZZI,

MONTEGGIA

Leonardo 11.2015.241
DISTAL END OF THE RADIUS ( COLLES
FRACTURE)
Common fracture in adult ( > 50 years )
Women > Men

Colles Fracture of the

fracture neck femur
- Age - Age
- Sex - Sex

Weakened bone:
- Senile
- Postmenopausal
osteoporosis
 This incident is common in slippery walking
condition
Factors that cause fracture on the distal end of
the radius :
1. Dorsoflexion
2. Radial deviation
3. Supination
 Fracture pattern
Constant
Main line Tranverse
2 cm on the distal of the radius

Results of fracture
2 major fragments
Comminution of thin cortex
Common in osteoporotic bone (elders)
Ulnar styloid is teared
 Normal length of distal end of radius > ulna
Joint surface angulated 15o towards palmar
Fractured reversed
Subluxation of distal radioulnar joint

15o degrees angle

CLINICAL FEATURES
Dinner fork deformity (typical)
Characteristics
Swelling
Obvious jog (proximal to the wrist)

What cause the jog ?

Posterior displacement & tilt of distal radial
fragment
RADIOGRAPHIC FEATURES
There are two main types of Colles fracture
1. Stable
Main transverse fracture line
Little cortical comminution
2. Unstable
Gross comminution ( dorsal cortex )
Crushed cancellous bone
TREATMENT
Undisplaced fracture (uncommon)
Immobilization in a below-elbow cast
For 4 weeks

Displaced fracture
Well reduced by closed manipulation
Major problem: maintenance of the reduction

Especially on unstable Colles fracture

Where comminution of dorsal cortex & crushing of

cancaellous bone
Reduced fracture slips back to previous position (before
reduction)

Main problem: NOT union, but malunion

TREATMENT
Menggunakan anestesi lokal pada hematoma
yang mengalami fraktur
Tidak dibutuhkan muscle relaksan

Anestesi umum lebih disukai oleh beberapa

dokter bedah , tetapi memiliki resiko lebih tinggi
pada lansia
TREATMENT
Applied plaster cast
Most hold reduced position of the fracture
Just like how a surgeons hands do at the end of
reduction
Cast:
Type: Fully encircling or three quarters slab
Must be carefully molded
Not tight or constricting
Maintain reduction

Thumb and fingers can move

Extends only to the elbow
TREATMENT
If fracture too unstable cast includes the elbow
At least for the first 3 weeks
Maintain forearm in complete pronation, after that,

Radiographs
Obtained 1 & 2 weeks after reduction
WHY?
Make sure the fracture doesnt slip to unsatisfactory

position
Fracture is still mobile can improve position if

necessary
Immobilization -> continued for a total of 6 weeks
AFTERCARE
Elevate forearm after reduction minimize
swelling
Exercise thumb, fingers, elbow, shoulder hourly

Admit them (esp elders) to hospital supervise

these aspects
For a few days
Physiotherapy & occupational therapy
COMPLICATIONS
Often preventable (seringkali dapat dicegah)
Includes
Finger stiffness
Prevented through reduce swelling through
Elevation
Vigorous finger exercises

Shoulder stiffness
Malunion with deformity
Residual subluxation of the distal radioulnar joint
COMPLICATIONS
Malunion
Result from
Imperfect reduction of fracture
Subsequent loss of satisfactory reduction

Inadequate immobilization

What is associated with ugly clinical deformity of

malunion?
residual and painful subluxation of distal radioulnar
joint
Limitation of wrist motion
SMITHS FRACTURE OF THE DISTAL END
OF THE RADIUS

Smith Fracture < Colles Fracture

Smith fracture is sometimes inaccurately
reffered to as a reverse colles fracture
Common in Young men

This fracture is a Pronation injury

 Ditemukan deformitas dengan fragmen distal
mengalami pergeseran ke arah volar
RADIOLOGI
Pada pemeriksaan foto rontgen, terdapat fraktur
yang melalui metafisis distal dari radius yang
terkena
Pada posisi lateral menunjukkan bahwa fragmen
distal radius tersebut berpindah kearah anterior-
( posisi berlawanan dari frakturColles)
Seluruh metafisis dapat retak, atau bisa menjadi
patah oblik yang keluar pada sisi dorsal atau
volar dari radius
PENATALAKSANAAN
Posisi supinasi dan pendorongan dari dorsalpada
fragmen distal dapat mengurangi fraktur
Fraktur harus diimobilisasi dengan posisi lengan
bawah dalam keadaan supinasi dan pergelangan
tangan dalam keadaan ekstensi
 Fraktur dapat direduksi dengan traksi danekste
nsi pada pergelangan tangan, dan lenganbawah
diimobilisasi dengan gips selama 6minggu
Fraktur ini sangat tidak stabil dan pasien
harusdiberitahu bahwa hal ini mungkin terjadi,
danreduksi terbuka dengan pin atau
plateumumnya diperlukan
TERAPI NON OPERATIF (REDUKSI)
Fraktur harus direduksi tertutup dengan
membalik deformitas dengan traksi longitudinal
& menerapkan arm cast dengan lengan bawah
dalam keadaan supinasi & pergelangan tangan
dalam posisi netral
TECHNIC OF REDUCTION
TECHNIQUE OF FIXATION
TERAPI OPERATIF
ORIF
GALEAZZI FRACTURE-DISLOCATION
Fracture of the shaft of the radius and dislocation
of the distal radioulnar joint
Not common , but if occur complete disruption
and dislocation of the distal radioulnar joint
 Common in Young adults
Most apparent in the lateral projection
ETIOLOGI
Mekanisme trauma
Mekanisme yang paling mungkin adalah jatuh
dengan tumpuan pada tangan disertai dengan
pronasi lengan bawah yang ekstrim
Terjadi fraktur pada 1/3 distal radius dan
subluksasi atau dislokasi sendi radioulnar
distal
GAMBARAN KLINIS
Terdapat gejala fraktur dan dislokasi pada
daerah distal lengan bawah
Adanya tonjolan tulang atau nyeri pada
ujung ulnar
Nyeri dan edema pada jaringan lunak bisa
didapatkan pada daerah fraktur radius 1/3
distal dan pada pergelangan tangan
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Medika Mentosa
paracetamol 500 mg 3 x 1
obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen
400 mg, 3 x 1
Penatalaksanaan Non Medika Mentosa
ORIF with either a plate and screws or an
intramedullary nail The distal radioulnar
joint reduced
KOMPLIKASI
Malunion
Nonunion

Compartement syndrome

Infeksi

Cedera neurovaskuler
MONTEGGIA FRACTURE - DISLOCATION
Fracture of the shaft of the ulna and dislocation
of the proximal radioulnar joint
MEKANISME
Fraktur Monteggia sangat terkait dengan
jatuhnya seseorang yang diikuti oleh outstretch
hand dan tekanan maksimal pada gerakan
pronasi
A.Mekanisme Hiperpronasi B. Mekanisme cedera langsung
mengakibatkan fr.monteggia mengakibatkan fr.monteggia
GEJALA KLINIS
Berdasarkan mekanisme diatas, pasien datang
dengan nyeri siku

Terkait dengan tipe fraktur dan keparahan,

kemungkinan mengalamipembengkakan
siku , deformitas, krepitasi parestesi atau baal

Dislokasi kaput radial mungkin teraba pada

anterior, posterior atau posisianterolateral
RADIOLOGI
Monteggia Fracture. Tampak pada gambaran
radiologi forearm fraktur pada tulang ulna
disertai dislokasi tulang radius proksimal
PENATALAKSANAAN
Medika mentosa
Nyeri ditangani sedini mungkin
Luka terbuka harus dirigasidengan larutan saline
steril dan ditutup dengan kasa yang steril dan
lembab
Kaput radialis sebaiknya direduksi saat di IGD jika
memungkinkan
 Non medika mentosa
ORIF
Diikuti dengan reduksi secara tidak langsung pada
tulang radius
TERIMA KASIH