EDEMA

Concepto
Segn Harrison
Segn Argente

Se define edema como el

Se define edema como la incremento clnicamente
acumulacin excesiva de aparente en el volumen de
fluido(lquido, agua y sal) en: lquido intersticial (3-5
LITROS)

el cual se desarrolla cuando

se alteran las fuerzas de
Starling de forma que se
incrementa el flujo de lquido
del sistema vascular hacia el
intersticio.
Tejidos

Las clulas

Cavidades serosas del

cuerpo.
Semiologa Mdica - Argente
SEGN SU PROCEDENCIA
EDEMAS LINFTICOS
EDEMAS DINMICOS
 CAUSAS DE EDEMA

Trastornos que alteran el retorno venoso.

Si la alteracin es localizada (ej. TVP de una
extremidad inferior) el edema quedara
Aumento de la presin limitado a la parte afectada.
hidrosttica Las enfermedades que produzcan aumento
sistmico de la presin venosa (ej.
Insuficiencia cardiaca congestiva), se asocian
a edemas ms diseminados.
 Situaciones que conducen a una
sntesis inadecuada de albumina o a un
aumento de la perdida de albumina
Reduccin de la presin circulatoria.
osmtica Independientemente de la causa, esta
reduccin provoca etapas sucesivas de
edema, menor volumen intravascular,
hipoperfusion renal.

Por ejemplo en inflamacion, habitualmente

Aumento de la localizada, que puede afectar a todo el
permeabilidad vascular organismo en estados inflamatorios
sistemicos como sepsis.
 El aumento de la retencion de sal, con su
forzosa retencion de agua, causa un
aumento de la presion hidrostatica y
Retencin de sodio y disminucion de la presion coloidosmotica
agua vascular.
En situaciones en las que se ve alterada la
funcion renal (trastornos renales primarios y
cardiovasculares que reduzcan la perfusion
renal).

Los traumatismos, la fibrosis, los tumores

infiltrantes y algunos microorganismos
infecciosos pueden afectar a los vasos
Obstruccin linftica linfaticos y alterar el proceso de eliminacion
del liquido intersticial, dando lugar a
linfedema en una parte del cuerpo.
Ejm: filariasis parasitaria
 FUERZAS DE FRANK STARLING:

Gobiernan el flujo transcapilar de

lquidos. Son 4 fuerzas:
Presin hidrosttica capilar (Pc).

Presin hidrosttica intersticial (Pi).

Presin onctica capilar

Presin onctica intersticial

FUERZAS DE FRANK STARLING:
FUERZAS DE FRANK STARLING:
 Pc Pi
HTA Fuerza limitante del edema
Obstruccin del retorno venoso

Presin Onctica intersticial

Presin onctica del capilar
Acumulacin de desechos
Desnutricin
Hipotiroidismo
Hemorragia
Radioterapia
Falla heptica
Mastectoma
 EDEMA INFLAMATORIO:
Incrementa la permeabilidad

Lesin a la pared por virus, bacterias

Liquido se extravasa al exterior

El incremento de permeabilidad
capilar tambin puede ser
consecuencia de reacciones de
hipersensibilidad y lesiones
inmunitarias.
EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA

Alteracin de la contraccin
ventricular favorece la
acumulacin de sangre en la
circulacin venosa.
Incremento del tono simptico
provoca vasoconstriccin renal
con reduccin de la filtracin
glomerular.
 EDEMA POR ENFERMEDAD RENAL:
Aumenta el volumen sanguineo

Por retencin primaria de liquido

Falla renal

Sndrome nefrtico con proteinuria

que ocasiona disminucin de presin
oncotica.
 EDEMA POR ENFERMEDAD HEPTICA
Amplia el volumen sanguneo

Obstruccin del flujo venoso heptico

Incrementa la formacin de
linfticos hepticos

La hipertensin intraheptica actua como estmulo para la retencin

renal de sodio y causa reduccin del volumen sanguneo arterial.
EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL

Dieta con deficiencias notables en la cantidad de protenas por

periodos prolongados Hipoproteinemia y edema

El edema puede intensificarse por:

(-) de la perfusin
Desarrollo de sistmica eficaz
Fistulas arteriovenosas
cardiopata por perifricas
beriberi
(-) del volumen
sanguneo arterial
efectivo
 OTRAS CAUSAS DE EDEMA

No produce fvea

Hipotiroidismo Mixedema

Depsitos de acido
hialuronico

Mixedema
pretibial

Enfermedad de Graves Infiltracin linfoctica e

inflamacin
SEMIOLOGA DEL
EDEMA

SIGNO DE STEMMER
CARACTERSTICAS A INVESTIGAR EN EL EDEMA:
Inicio: agudo o crnico.

Localizacin: cara, manos, tobillos, piernas,

genitales, abdomen, aumento de lquidos en las
cavidades (pleural, ascitis).

Horario: matutino, vespertino, nocturno o sin

relacin con el horario.

Consistencia: blando o duro.

Color: blanco, rojo o pigmentado.

Sensibilidad: indoloro o sensacin de pesantez

(doloroso).

Temperatura: fro o caliente.

Factores que lo aumentan o disminuyen.

Sntomas o signos que lo acompaan o asocian.

 1. INSPECCIN 3. PERCUSIN

Intensidad Maniobra de la matidez desplazable

Borramiento de relieves seos
Modificaciones del color de la piel

2. PALPACIN
Signo de godet o de la fvea
Signo de stemmer
Signo de la oleada asctica

Los elementos a tener en cuenta en la

valoracin del edema son:
Distribucin
Consistencia
Coloracin
Temperatura
Sensibilidad
 SIGNOS SIGNO DE GODET
Se lleva a cabo aplicando una firme presin con el dedo
durante no menos de 5 segundos en un tejido
supuestamente edematoso.

Si aparece una depresin de la superficie en esa zona es que

el edema est presente.

Este signo refleja el movimiento del exceso de agua

intersticial en respuesta a la presin.
 SIGNO DE STEMMER-KAPPOSI
El examinador de tomar un pliegue de piel en la zona de la base del segundo dedo del pie o de la mano.
 SIGNO DE LA OLEADA
ASCTICA(MORGAGNI)

Paciente en decbito supino

Se percute e un flanco y se palpa en

el contrario

Ayudante comprime la lnea media

 MANIOBRA DE LA MATIDEZ DEZPLAZABLE

Paciente en decbito lateral

Se delimita una lnea horizontal de
matidez inferior
En el decbito opuesto ocurre lo
mismo =ascitis libre
ELEMENTOS:
DISTRIBUCIN
El edema generalizado habitualmente corresponde a
hipoproteinemia y se acompaa habitualmente de EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA
derrames serosos.

El edema de la insuficiencia cardaca suele ser

vespertino, localizado en ambos miembros inferiores y
disminuye con el reposo nocturno.

El edema localizado en un brazo o una pierna,

habitualmente tiene su origen en obstruccin venosa
y/o linftica
 TEMPERATURA Y
CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD
El edema duro se produce por inflamacin u
obstruccin linftica.

El edema blando suele ser de origen cardaco.

El mixedema, tiene una consistencia muy particular CELULITIS

(gelatinosa), sobre todo al palpar el cuero cabelludo y
se asemeja a la de una almohadilla de sellos.

El edema inflamatorio es caliente y doloroso.

Las restantes formas de edema son indoloras y

sin incremento de la temperatura.
 COLORACIN

El edema inflamatorio es rojo.

CIANOSIS

El edema por hipoproteinemia es plido.

La presencia de cianosis habitualmente indica obstruccin

venosa.

En los individuos que tienen edema crnico, la piel se vuelve

indurada, engrosada y de coloracin rojiza o hiperpigmentada.

INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA

 PESO DIARIO DEL PACIENTE
El control del peso en un paciente es de gran utilidad; importantes variaciones del peso pueden estar sealando
una retencin hidrosalina.
Asimismo, el control diario del peso nos indica la efectividad del tratamiento.

PESO SECO
APROXIMACIN AL PACIENTE
1. La primer pregunta que debemos plantearnos es si el edema es localizado o generalizado.

2. Si el edema es generalizado, la historia clnica, junto a la determinacin de albmina, anlisis de orina, y

otros estudios de laboratorio nos orientan.
3. Finalmente, debe determinarse si el paciente tiene una adecuada diuresis, o si existe oliguria o anuria.

EDEMA
GENERALIZADO
CARACTERSTICAS DEL EDEMA DE ACUERDO CON SU CAUSA:

Es de inicio gradual, Es de consistencia blanda,

progresivo, localizado color blanco o normal,
(ascitis) y despus se indoloro, disminuye en
afectan los miembros posicin de decbito lateral
plvicos izquierdo

ENFERMEDAD
HEPTICA

Con elevacin de los Aumento de volumen

miembros plvicos a 30 abdominal, red venosa
grados, puede haber colateral, esplenomegalia,
ictericia, telangiectasias, vello pbico ginecoide y
ginecomastia hemorroides
 Es de inicio gradual,
progresivo, localizado
inicialmente en los prpados,
la cara, los genitales y las
extremidades plvicas
ENFERMEDAD
Enfermedad renal:
RENAL
Disminuye en posicin de
decbito dorsal por
redistribucin del lquido, as
como con la restriccin de
agua y sodio
La consistencia es blanda, de
color blanco o normal,
indoloro, aumenta al estar
sentado o de pie por cualquier
periodo o al ingerir agua y
sodio
Puede acompaarse de
aumento de peso, fatiga,
ascitis, derrame pleural,
hipoalbuminemia . Con
presencia de fvea en
Sndrome Nefrtico y sin fvea
en Sndrome Nefrtico
 Inicia
gradualmente,
es progresivo,
localizado en
las piernas, los
tobillos

De consistencia
dura, color Sin relacin
FRMACOS con el
normal,
indoloro horario

Se observa en
pacientes
hipertensos o
con
enfermedades
reumatolgicas
 Es de inicio
gradual,
progresivo, leve,
localizado en los
tobillos, los pies,
de predominio
vespertino

Blando, blanco,
EMBARAZO indoloro, aumenta al
estar de pie y en
Es ms frecuente
embarazos mltiples,
en el segundo
disminuye en posicin
trimestre,
de decbito lateral
permanece
izquierdo y al elevar los
incluso 10 das
miembros plvicos a 30
despus del parto.
 INFLAMACIN
Su semiologa se
Es un edema caracteriza por no
asimtrico y Su mecanismo est formar fvea, es
unilateral habitual vinculado con un localizado y se
en los miembros aumento en la acompaa de otros
superiores o permeabilidad capilar signos de infamacin
inferiores por causa por agresin directa por ejemplo eritema
inflamatoria (infecciosa, qumica, (color rojo), calor
(celulitis) o fsica o traumtica) (aumento de la
traumticos. temperatura cutnea) y
dolor a la palpacin.
 Kwashiorkor
Es gradual,
progresivo, se
localiza en los
miembros
plvicos, sin
Es blando, blanco, relacin con el
indoloro, aumenta horario
con la posicin de
pie, disminuye en
posicin de
DESNUTRICIN
decbito dorsal por
redistribucin del El paciente est
lquido plido, con cabello
quebradizo, lengua
Hay aumento de lisa, la masa
volumen muscular est
abdominal y la disminuida
albmina
plasmtica es
<2.0g/dl
 Es de inicio gradual,
INSUFICIENCIA CARDIACA
progresivo, localizado en
los miembros plvicos,
de predominio
vespertino

Al principio es blando, a
medida que se hace crnico
se vuelve duro, pigmentado,
doloroso, aumenta al estar de
pie y disminuye al acostarse

Puede acompaarse
de disnea, pltora
yugular,
hepatomegalia y
reflujo hepatoyugular.
Predominantemente
Miembros inferiores
 El mixedema es una forma
especial de edema sin fvea; una
alteracin de los tejidos que se
caracteriza por presentar un
edema, producido por infiltracin
de sustancia mucosa en la piel
(mucopolisacrido), y a veces en
los rganos internos, a
consecuencia de un mal
funcionamiento de la glndula
tiroides
Aspecto tumefacto

Pliegues borrados

Piel de naranja"

Engrosada y endurecida

No da el signo de godet o fovea

Tinte amarillento

Descamada

Fria
 Es de inicio gradual, progresivo,
localizado en la cadera, los muslos, las
piernas y escaso en los pies, no se
observa el signo de Stemmer, es de
predominio vespertino

Blando, se observan con frecuencia marcas

negras o azules, es sensible a la presin y al
tacto, empeora al estar de pie durante
LIPEDEMA periodos largos o en un ambiente clido, no
mejora con la elevacin de las extremidades
plvicas o la compresin

Afecta exclusivamente a las mujeres durante

la pubertad, es de fcil reblandecimiento
ante las contusiones, puede asociarse con
linfedema al comprimirse los linfticos.
 LINFEDEMA
Es un edema crnico, de ms de tres meses de duracin,
debido a la acumulacin de lquido intersticial causada por
un mal drenaje linftico.

LINFEDEMA PRIMARIO
LINFEDEMA SECUNDARIO
CONGNITO
 LINFEDEMA SCUNDARIO
(FILARIASIS)

LINFEDEMA PRIMARIO
CONGNITO(ENFERMEDA
D DE MILROY)
 Final:
Asimtrico Fibroelstico ,
sin fvea.

Inicio: Blando Piel gruesa,

,elstico y con tensa y
fvea. brillante

Luego: Duro Sin dolor

 SIGNO DE STEMMER KAPPOSI
POSITIVO

HIPERQUERATOSIS
VERRUCOSIS
ERITEMATOSIS
ESTADIOS DE LINFEDEMA

Sin tratamiento en fase temprana, la evolucin es una agravacin progresiva con

aparicin de ELEFANTIASIS.
CASO CLNICO