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GUIA HTA MINSA

CONTENIDO
DEFINICIN
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
DEFINICIN

Enfermedad vascular, arterial,


sistmica, inflamatoria-crnica,
Sin etiologa definida
Elevacin anormal y persistente
de la presin arterial sistlica o
diastlica.
En mayores de 18 aos
Presin arterial sistlica 140
Presin arterial diastlica 90

MINSA GPC, 2014


ETIOLOGIA
HIPERTENSION PRIMARIA HIPERTENSION SECUNDARIA
(ESENCIAL O IDIOPATICA)

Sin causa identificable Con causa identificable


Existen mltiples Menos del 5% de los
factores relacionados casos
pero no con categora - Enf. renal
de causa y efecto - Enf. endocrinas
Ms del 95% de casos - Tumores, coartacin
de aorta, Enf. Paget.
- Medicamentos
ETIOLOGIA
HIPERTENSION SECUNDARIA
MEDICAMENTOS

- Anticonceptivos hormonales
- Corticosteroides
- Agentes vaso constrictores
- Simpaticomimeticos
- Antidepresivos tricclicos
- Inhibidores de la mono amino oxidasa
- Anfetaminas
- AINES
- Ciclosporina
- Eritropoyetina
FISIOPATOLOGIA
La presin arterial es una enfermedad vascular:
-Regulada por numerosos factores neuro-hormonales
-Accin sistmica y local
-Funcionan en circuitos de autorregulacin
Aos de vida saludables perdidos por
enfermedad cardiovascular
160,000
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
2004 2008 2012
AVISA por ECV isquemica AVISA por ECV cerebrovascular
AVISA por ECV hipertensiva

Fuente: Elaboracin propia con datos de la DGE


ENDES 2014
FACTORES DE RIESGO DE HTA

DIRECCIN DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES NO


TRANSMISIBLES Y ONCOLGICAS
OMS 2013
MEDIO AMBIENTE

La contaminacin del aire


tiene una estrecha relacin
con hospitalizacin y
mortalidad por insuficiencia.
Monoxido de carbono,
dioxido de sulfuro, ozono,
PM 2.5, PM 10.

SHAH AS, 2013


ESTILOS DE VIDA

Tabaquismo
Sedentarismo
Caf
Alcohol
Dieta malsana
VALORACIN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR GLOBAL

DIRECCIN DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES NO


TRANSMISIBLES Y ONCOLGICAS
Dr. Jorge Hancco Saavedra
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica
CONTENIDO
Riesgo cardiovascular
Nivel de presin arterial
Factores de riesgo
Dao asintomatico a rgano blanco
Evento cardiovascular o renal manifiesto
Riesgo cardiovascular
Es la probabilidad de un individuo de sufrir una enfermedad o
evento cardiovascular en 10 aos.
Nivel de presin arterial
Factores de riesgo
Dao asintomtico a rgano blanco
Evento cardiovascular o renal manifiesto
Nivel de presin arterial
Categoras Sistlica (mmHG) Diastlica (mmHg)
Normal <120 <80
Pre-hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin 140 90
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 100
Factores de riesgo
Sexo masculino
Varones 55, mujeres 65 aos
Tabaquismo (al menos 1 cigarrillo ltimo mes)
Dislipidemias
Colesterol total > 200 mg/dl, o
LDLc >130 mg/dl, o
HDLc: varones <40 mg/dl , mujeres <50 mg/dl, o
Triglicridos >150 mg/dl
Factores de riesgo
Hiperglucemia en ayunas 100 -125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus
Obesidad (IMC 30 kg/m2)
Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2)
Obesidad abdominal(Permetro abdominal)
Varones 102 cm
Mujeres 88 cm
Historia familiar en primer grado de Enfermedad
coronaria prematura (varones <55 y mujeres <65 aos)
Dao asintomtico a rgano blanco
1. Corazn: evidencia de hipertrofia ventricular
izquierda
2. Sistema vascular arterial: engrosamiento de
cartida (grosor intima media > 0.9 mm)o presin
del pulso 60mmHg e ndice tobillo-brazo <0.9 o
velocidad de la onda de pulso carotideo femoral
>10 m/s
3. Ojos: Retinopata hipertensiva
4. Rin: TFG 60 ml/min/1.73m2 y micro
albuminuria (30-300 mg/24h o cociente
albumina/creatinina de 30-300mg/g)
Evento cardiovascular o renal manifiesto
1. Enfermedad cerebrovascular: ictus isqumico, hemorragia
cerebral, accidente isqumico transitorio.
2. Enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina,
revascularizacin coronaria con intervencin coronaria
percutnea o ciruga de revascularizacin coronaria.
3. Insuficiencia cardiaca con o sin funcin sistlica
preservada
4. Enfermedad arterial perifrica sintomtica en extremidades
inferiores
5. Enfermedad renal crnica con TFGe<30 ml/min/1.73 m2,
proteinuria (>300mg/24h)
6. Retinopata avanzada: hemorragia o exudado, papiledema
Estratificacin del riesgo cardiovascular
Otros factores de Presin arterial (mmHg)
riesgo, dao orgnico
asintomtico o PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
enfermedad o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Riesgo
Riesgo alto
Sin otro FR Riesgo bajo moderado

Riesgo Riesgo Riesgo alto


1-2 FR Riesgo bajo
moderado moderado a alto
Riesgo
Riesgo bajo a Riesgo alto Riesgo alto
3 FR moderado a
moderado
alto
Dao rgano, ERC de Riesgo Riesgo alto a
Riesgo alto Riesgo alto
grado 3 o diabetes moderado a muy alto
mellitus alto
ECV sintomtico, ERC
Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy
de grado 4 o diabetes Riesgo muy alto
alto alto alto
con dao rganico/FR
MANEJO Y CONTROL DE PACIENTES
CON HTA SEGN ESTRATIFICACIN
DE RIESGO CARDIOVASCULAR
GLOBAL

JORGE ARTURO HANCCO-SAAVEDRA


Especialista en medicina preventiva y
salud pblica
CONTENIDO
Cribado y deteccin temprana
Exmenes auxiliares
Tratamiento con monoterapia
Cribado y deteccin temprana de HTA
Recomendacin(B):
Realizar control de PA en toda la poblacin de 18
aos a ms
Si PA normal y sin factor de riesgo realizar nueva
medicin en 5 aos
Si al menos 1 factor de riesgo o si PAS 120-139 o
PAD 80-89 mmHg nueva medicin cada ao.
Procedimiento diagnostico
Objetivo:
Determinar los niveles de PA
Buscar potenciales causas secundarias
Determinar el riesgo CV global
A travs de:
Historia mdica
Evaluacin clnica
Mediciones repetidas de la PA
Exmenes de laboratorio e instrumentales
Procedimiento diagnostico
Caractersticas:
Se realiza en el consultorio del EESS
La exactitud de la PA es un requisito indispensable
Es necesario realizar registros sucesivos y calcular el promedio.
Se recomienda en cada visita realizar dos tomas de PA cada 2
min
Valores de Presin arterial
Categoras Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
Normal <120 <80
Pre-hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin 140 90
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 100
Datos relevantes de la HC
Filiacin
Historia familiar de HTA, ACV, EC y muerte
prematura en familiares cercanos.
Perfil psicosocial
Enfermedad actual
Factores de riesgo: tabaquismo, sobrepeso,
obesidad, sedentarismo, dislipidemia
Hbitos alimentarios: consumo de sal, alcohol y
grasas saturadas
Examen fsico
Inspeccin de facies HTA secundaria.
Determinar presencia de edemas
Verificar pulsos en todas las extremidades: carotida,
braquial, radial, femoral, popliteo, tibial y pedio.
Palpacin y auscultacin de arterial carotidea,
ingurtacin yugular y palpacin de tiroides
Examen precordial
Examen pulmonar
Examen abdominal
Examen de fondo de ojo
Exmenes auxiliares
Se recomienda realizar en el primer nivel:
Hemoglobina y hematocrito
Glucosa en ayunas
Examen de orina
Creatinina srica y calculo de la TFG estimada
o depuracin de creatinina
Acido rico
Colesterol, cLDL, cHDL y triglicridos
Electrolitos sricos
Exmenes auxiliares
Opcionales para el primer nivel pero de solicitud
obligatoria al nivel resolutivo correspondiente:
Microalbuminuria
Proteinuria cuantitativa en 24 horas, si tira
reactiva (-)
De imgenes
Ecocardiografia, evala dimensiones y funcin S/D
Se realizara a todo paciente con HTA con riesgo CV alto a muy
alto (Recomendacin B)
Electrocardiograma
Se realizara a todo paciente con HTA (Recomendacin A)
De resultar normal solicitar un control cada ao.
El informe debe ser realizado por medico internista o cardilogo
Manejo segn nivel de complejidad
Metas del manejo de la PA

Poblacin Metas del manejo de la PA Recomendacin


Hipertensos en general <140/90 A
Diabeticos <140/80 A
Personas con proteinuria <130/80 B
Octogenarios hipertensos Mantener PAS entre 140 y 150 A
Manejo de HTA segn riesgo CV
RIESGO CV NIVEL DE ATENDIDOS
Hipertensos con riesgo CV bajo o Primer nivel de atencin
moderado
Hipertensos con riesgo CV alto Segundo nivel de atencin
Hipertensos controlados con riesgo Primer nivel de atencin
CV alto
Hipertensos con riesgo CV muy alto Tercer nivel de atencin o segundo
nivel
Hipertensos controlados con riesgo CV Tercer nivel de atencin o segundo
muy alto nivel
Medidas generales y preventivas

REDUCCIN DE PESO

IMC 18.5 24.9 Kg/m2


Permetro abdominal: < 102cm varones y < 88cm
en mujeres
Medidas generales y preventivas

DIETA:

Consumo de frutas, vegetales frescos y


alimentos bajos en grasas totales y saturadas
Medidas generales y preventivas

REDUCIR EL CONSUMO DE SAL:

Menos de 5g/ da
Medidas generales y preventivas

ACTIVIDAD FSICA

Ejercicio fsico aerbico de moderada intensidad


Al menos 30 min al da o 150 semanales
Medidas generales y preventivas

EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL

Evitar el consumo de alcohol


No exceder de 20 30 g/da de etanol en varones
No exceder de 10 20 g/da de etanol en mujeres
o
Consumo semanal menor de 140 g en varones
Consumo semanal menor de 80 g en mujeres
Medidas generales y preventivas

NO AL TABACO

Abandono total del habito de fumar


No exposicin al humo del tabaco
1. TRATAMIENTO FARCOLOGICO
Estratificacin del riesgo cardiovascular
Otros factores de Presin arterial (mmHg)
riesgo, dao orgnico
asintomtico o PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
enfermedad o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Riesgo
Riesgo alto
Sin otro FR Riesgo bajo moderado
3 a 6 meses de
cambios estilo de
Riesgo Riesgo Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajovida
moderado moderado a alto
Riesgo
Riesgo bajo a Riesgo alto Riesgo alto
3 FR moderado a
moderado
alto
Dao rgano, ERC de Riesgo Riesgo alto a
Riesgo alto Riesgo alto
grado 3 o diabetes moderado a muy alto
mellitus alto
ECV sintomtico, ERC
Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy
de grado 4 o diabetes Riesgo muy alto
alto alto alto
con dao rganico/FR
Estratificacin del riesgo cardiovascular
Otros factores de Presin arterial (mmHg)
riesgo, dao orgnico
asintomtico o PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
enfermedad o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Riesgo
Riesgo alto
Sin otro FR Riesgo bajo moderado

Riesgo Riesgo Riesgo alto


1-2 FR Riesgo bajo
moderado moderado a alto
Riesgo
Riesgo bajo a Riesgo alto Riesgo alto
3 FR moderado a
moderado
alto
Dao rgano, ERC de Riesgo Riesgo alto a
Riesgo alto Riesgo alto
grado 3 o diabetes moderado a muy alto
mellitus alto
ECV sintomtico, ERC
Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy
de grado 4 o diabetes Riesgo muy alto
alto alto alto
con dao rganico/FR
Tto con monoterapia segn riesgo
cardiovascular
Otros factores de Presin arterial (mmHg)
riesgo, dao orgnico
asintomtico o PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
enfermedad o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110
Riesgo
Riesgo alto
Sin otro FR Riesgo bajo moderado

Riesgo Riesgo Riesgo alto


1-2 FR Riesgo bajo
moderado moderado a alto
Riesgo
Riesgo bajo a Riesgo alto Riesgo alto
3 FR moderado a
moderado
alto
Dao rgano, ERC de Riesgo Riesgo alto a
Riesgo alto Riesgo alto
grado 3 o diabetes moderado a muy alto
mellitus alto
ECV sintomtico, ERC
Riesgo muy Riesgo muy Riesgo muy
de grado 4 o diabetes Riesgo muy alto
alto alto alto
con dao rganico/FR
Inicio de terapia farmacolgica
Inicio de terapia farmacolgica
Terapia farmacolgica
Inicio de monoterapia lo podra realizar el
medico general del primer nivel.
Iniciar monoterapia con:
Enalapril 2 v/d (10 a 20 mg por da)
Losartan 2 v/d (50 a 100 mg por da)
Hidroclorotiazida 1v/d (12.5 a 25 mg por da)
Amlodipino 1v/d (5 a 10 mg por da)
De preferencia no usar -bloqueadores en >
60 aos
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Tensimetro validado
Persona sentada y espalda apoyada
En reposo al menos 5 min
Pies apoyados en el piso
Toda la extremidad superior descubierta
Extendida y apoyada sobre una superficie fija
a la altura del corazn
No haber fumado, ingerido caf, alcohol, al
menos 30 min previos
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
En la primera visita:
Tomar la PA en ambos brazos
Considerar el de mayor valor
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Pasos:
-El brazalete debe colocarse a 2 cm encima del pliegue del codo.
-La arterial braquial debe coincidir con la lnea media del bladder
-Colocar el estetoscopio a nivel de la arteria braquial
-Insuflar rpidamente hasta 30 mmHg por encima de la PAS palpatoria
-Desinsuflar lentamente 2 mmHg/seg
Medicin del Permetro abdominal
Calculo del IMC

IMC = Peso(Kg) / Talla(m) 2


SCAR BOGGIO, MD MPH
Mdico especialista
Medicina Preventiva y Salud Pblica
Consultor nacional OPS/OMS Per

Ayacucho, junio 2017


GUA DE PRCTICA CLNICA
PARA EL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE
LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN

R.M. 719-2015
OBJETIVO

Establecer criterios tcnicos para el


diagnstico, tratamiento y control de la
diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) en el primer
nivel de atencin
MBITO DE APLICACIN

MINSA

Referencia para otros


DEFINICIN

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico


que tiene causas diversas; se caracteriza por
hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de
los carbohidratos, las grasas y las protenas como
consecuencia de anomalas de la secrecin o del
efecto de la insulina.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (2014). Diabetes, disponible en lnea. Ginebra. Disponible en:
http://www.who.int/diabetes/es/
Existira un 6.7% (IC 95%; 4.1% 9%) de personas
con 18 aos a ms que tienen azcar elevada en
sangre (126 mg/dl) o que toman medicacin
hipoglucemiante o tuvieron diagnstico previo de
diabetes mellitus.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (2014). Global status report on noncommunicable diseases 2014,
disponible en lnea. Ginebra. Disponible en: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
CUADRO N 1.5
PER: PERSONAS DE 15 Y MS AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS,
SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2014 - 2016
(Porcentaje)

2014 2015 2016


Caracterstica Valor Valor Valor Intervalo de
seleccionada estimado estimado estimado confianza al 95%
Inferior Superior

Total 3.2 2.9 2.9 2.6 3.3

Sexo
Hombre 2.9 2.3 2.7 2.2 3.2
Mujer 3.6 3.4 3.2 2.7 3.6

Grupo de edad
15 - 19 (0,4) (0,2) (0,2) 0.0 0.3
20 - 29 (0,3) (0,4) (0,3) 0.2 0.5
30 - 39 (1,2) 0.9 1.0 0.7 1.2
40 - 49 3.2 2.1 2.5 1.9 3.1
50 - 59 6.8 6.6 5.7 4.5 7.0
60 y ms 8.2 8.5 9.0 7.5 10.4

20 y ms 3.6 3.2 3.3 3.0 3.7

Fuente: ENDES 2016


CUADRO N 1.5
PER: PERSONAS DE 15 Y MS AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE DIABETES
MELLITUS,
SEGN CARACTERSTICA SELECCIONADA, 2014 - 2016
(Porcentaje)

2014 2015 2016

Caracterstica Valor Valor Valor Intervalo de


seleccionada estimado estimado estimado confianza al 95%

Inferior Superior

rea de residencia
Urbana 3.8 3.7 3.9 3.4 4.3
Rural 1.4 1.3 1.2 0.9 1.5

Dominio de residencia
Costa 4.0 4.0 3.9 3.3 4.4
Lima Metropolitana 1/ 4.5 4.5 4.6 3.6 5.6
Resto Costa 3.4 3.5 3.1 2.6 3.7
Sierra 2.0 1.6 1.8 1.4 2.2
Sierra urbana 2.8 2.5 (2,9) 2.0 3.8
Sierra rural (1,2) (1,0) (1,1) 0.7 1.4
Selva 2.5 1.9 2.5 2.1 2.9
Selva urbana 3.4 2.7 3.7 3.0 4.3
Selva rural (1,4) (1,1) (1,4) 0.8 1.9

Fuente: ENDES 2016


En el reporte PERUDIAB, realizado en personas de
25 aos a ms del rea urbana y suburbana, en el
pas existira una prevalencia de diabetes mellitus
de 7% (IC 95%; 5.3% - 8.7%) de los que el 4.2%
(60%) refirieron que un mdico o una enfermera les
mencion tener diabetes o utilizaban medicacin
para tratarla (antidiabticos orales o insulina

Fuente: Seclen SN, Rosas ME, Arias AJ, Huayta E, Medina CA (2015). Prevalence of diabetes and
impaired fasting glucose in Peru: report from PERUDIAB, a national urban population-based longitudinal
study, disponible en lnea. British Medical Journal Open Diabetes Research and Care, 3(1):e000110.
Disponible en: http://drc.bmj.com/content/3/1/e000110
Aproximadamente 1.000.000
de diabticos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Medio ambiente
Urbanizacin
Riesgo ocupacional
Sedentarismo
Malos hbitos alimentarios
Tabaquismo
Alcohol
Antecedente familiar de diabetes mellitus
Hiperglucemia intermedia
Sndrome metablico
Sobrepeso y obesidad
Obesidad abdominal
Etnia
Edad
Dislipidemia
Historia de enfermedad cardiovascular
Hipertensin arterial (HTA)
Antecedentes obsttricos de diabetes mellitus gestacional
Antecedente de hijos macrosmicos
Antecedente de bajo peso al nacimiento
Acantosis nigricans y acrocordones
Sndrome de ovario poliqustico
Bajo grado de instruccin
CRIBADO:

Se recomienda el cribado de la glucosa plasmtica


-como una parte ms de la evaluacin del riesgo
cardiovascular- en los adultos entre 40-70 aos de
edad que fueran obesos o tuvieran sobrepeso; o
segn lo indicado en las normas de valoracin y
tamizaje de factores de riesgo. Si los valores son
normales, repetir cada 3 aos. Considerar
realizarlo a menores de 40 aos si tienen historia
familiar de diabetes, diabetes gestacional o
sndrome de ovario poliqustico u otros segn
criterio mdico
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1
Glucemia en ayunas en plasma venoso igual o mayor
a 126 mg/dl, en dos oportunidades.
No debe pasar ms de 72 horas entre una y otra medicin. El ayuno se
define como un perodo sin ingesta calrica de por lo menos 8 horas. La
persona puede estar asintomtica.
2
Sntomas de hiperglucemia o crisis
hiperglucmica y una glucemia casual medida en
plasma venoso igual o mayor de 200 mg/dl.
Casual se define como cualquier hora del da sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima comida. Los sntomas de la
hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia y prdida inexplicable de
peso.
3
Glucemia medida en plasma venoso igual o mayor a 200
mg/dl dos horas despus de una carga oral de 75gr. de
glucosa anhidra
No se recomienda el uso de hemoglobina
glucosilada para el diagnstico de DM-2,
debido a que en la actualidad es poco
accesible en nuestro pas, con una variedad
de mtodos para su determinacin y por no
existir an la estandarizacin del mtodo ms
apropiado para su medicin en los
laboratorios clnicos en el proceso
diagnstico.
INTERCONSULTAS AL DIAGNSTICO DE LA PERSONA CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Una vez realizado el diagnstico de diabetes mellitus, se debe evaluar
complicaciones y comorbilidades. Estos se realizan en el segundo y tercer nivel de
atencin (o en alguno del primer nivel con disponibilidad de mdico especialista o
personal capacitado) dependiendo de la disponibilidad del profesional.

A la persona con DM-2 derivar para:


Ser evaluado por oftalmlogo, en su defecto, mdico capacitado.
Ser evaluado por endocrinlogo, en su defecto, mdico internista.
Ser evaluado por cirujano dentista.
Ser evaluado por nutricionista o personal de salud capacitado.

Segn resultados en el proceso diagnstico, la persona con DM-2:


Podr ser evaluado por especialista en Salud Mental.
Podr ser evaluado por consultor de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis o neumlogo.
Podr ser evaluado por nefrlogo, en su defecto, mdico internista.
Podr ser evaluado por cardilogo, en su defecto, mdico internista.
Metas de control cardiometablico:
Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl.
Glucemia post prandial menor de 180 mg/dl.
Hemoglobina glucosilada menor de 7%(*).
Colesterol total menor de 200 mg/dl.
Colesterol HDL mayor de 50 mg/dl.
Colesterol LDL menor de 100 mg/dl.
Triglicridos menor de 150 mg/dl.
Presin arterial menor de 140/80 mmHg.

Fuente: American Diabetes Association (2014). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, disponible en lnea. Diabetes
Care, 37 (Suppl. 1): S81-S90. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S81.full
MANEJO
El pilar del tratamiento de la diabetes es la intervencin intensiva
sobre estilos de vida: plan de alimentacin y actividad fsica, a
cargo de un equipo conformado idealmente por mdico (general,
familiar, internista y/o endocrinlogo), enfermera, nutricionista,
psiclogo u otro personal de salud capacitado en diabetes .
CAMBIOS ESTILOS DE VIDA

3 a 4 meses*
1
EDUCACIN EN DIABETES

Familia y soporte social


Autocuidado
2
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Frutas y verduras
Evitar otras
3
ACTIVIDAD FSICA

150 minutos semanales


10 minutos como mnimo
Fortalecimiento de grandes grupos musculare (2v/sem)
4
TABACO
TERAPIA FARMACOLGICA
MONOTERAPIA

Estable? Empieza
MONOTERAPIA

METFORMINA

GLIBENCLAMIDA
MONOTERAPIA

METFORMINA

o Primera lnea
o 500 y 850 mg
o Iniciar con dosis bajas de 500mg u 850mg por da,
dosis nica.
o Incrementar de 500mg a 850mg cada 1 a 2 semanas
de forma progresiva hasta alcanzar el control
glucmico y/o la dosis mxima de 2,550mg si fuera
necesario.
o Debe tomarse con o inmediatamente despus de las
comidas principales.
MONOTERAPIA

METFORMINA

o Nauseas, diarreas y dolor abdominal son los efectos


adversos ms frecuentes.
o Acidosis lctica, que se puede presentar si se usa: En
infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal o
heptica.
o La hipoglucemia es muy rara.
MONOTERAPIA

GLIBENCLAMIDA

o Intolerancia o contraindicacin a metformina.


o 5 mg
o Hipoglucemias, aumento de peso
o Iniciar con dosis bajas (2.5 mg 5 mg) una vez al da en el desayuno
o primera comida. Se puede administrar dos veces al da en algunas
personas (por ejemplo aquellos que reciben ms de 10 mg por da).
o Incrementar 2.5 mg al da cada semana hasta conseguir el control
glucmico deseado o hasta que se alcance la dosis mxima permitida
(20 mg/da).
o Existe mayor susceptibilidad de hipoglucemia en las personas con
malnutricin, adulto mayor, personas con falla heptica o renal, o
insuficiencia adrenal o pituitaria. Referir en estos casos a mdico
internista o endocrinlogo.
MONOTERAPIA

GLIBENCLAMIDA

o Hipoglucemia.
o Reacciones de hipersensibilidad cutnea (espordicas).
o Posible alergia cruzada con sulfonamidas.
o Raramente puede ocasionar trombocitopenia, agranulocitosis,
pancitopenia y anemia hemoltica, estasis biliar y hepatitis.
MONOTERAPIA

GLIMEPIRIDA

o 2-4 mg
o Aprobado por DIGEMID para:
1. En el tratamiento de la DM-2 en personas 65 aos con hiperglucemia
no controlada con medicamentos de primera lnea (metformina).
2. En la enfermedad renal crnica, se justifica solo para personas con
enfermedad renal leve y moderada con FG 60 ml/min/1.73 m2 en
los que no se consigue el objetivo de control glucmico con metfomina
por lo que la individualizacin del tratamiento resulta esencial y
requiere ajuste de dosis.

o El uso de este medicamento requiere ser iniciado por mdico especialista


del segundo o tercer nivel de atencin. El mdico del primer nivel podr
utilizarlo con las indicaciones precisas del especialista antes mencionado.
INSULINA: REFERIR*
COMBINACIONES: REFERIR*
OTRO MEDICAMENTO: REFERIR*, R. M. 540-
2011/MINSA (NTS PARA LA UTILIZACIN DE
MEDICAMENTOS NO CONSIDERADOS EN EL
PNUME)
CRITERIOS DE REFERENCIA

1
Persona con diagnstico de DM-2 con inadecuado control metablico por 3
a 6 meses a pesar del tratamiento no farmacolgico y farmacolgico en
monoterapia (con adecuada adherencia y dosis), debe ser referido al
segundo o tercer nivel de atencin para evaluacin por mdico internista o
endocrinlogo.
CRITERIOS DE REFERENCIA

2
En caso de no contar con un profesional licenciado en nutricin o personal
de salud capacitado en esta funcin, se podr referir al nivel de atencin
inmediato superior para evaluacin y educacin en autocontrol de la
diabetes.