Trastornos del Calcio

CALCIO

Ca srico: 8,5-10,5 mg/dl

Ca inico: 4.5-5.5 mg/dl
Distribucion del calcio

Unido a Calcio Complejos

protenas srico con
(40%) aniones(10%)

Inico (50%)
 Quienes influyen sobre los
niveles de calcio?

ALBMINA.
Calcio corregido: (4 albmina) x 0,8 + Ca srico
Sumar 0,8 a la calcemia por cada 1 mg% que disminuya la albmina por debajo de
4,5

pH
Alcalosis: mayor unin a albmina y disminucin del calcio inico

Acidosis: menor unin a albmina y aumento del calcio inico

Cada variacin de 0.1 del PH produce un cambio de 0.12 mg/dl de Ca.

 PTH:
* seo: Aumenta la resorcin sea
*Renal:
Aumenta la reabsorcin tubular
de calcio a nivel de tbulo distal y
colector
InhibePTH: Ca
la reabsorcin P tubular de
fosfato
Intestinal: VD: Ca P
Aumenta la absorcin intestinal
Calcitonina: Ca P
de calcio por estmulo de sntesis
de Vitamina D
VITAMINA D:
* Aumento de la absorcin
intestinal de calcio y fosfato
CALCITONINA:
HIPERCALCEMIA
 Definicin
Ca total > 10,5 mg/d
Ca Ionico > 5,5

Se diagnostica cuando:
Constatamos en dos o ms ocasiones un valor de
calcemia superior a 10.5 mg/dl.

Cuando las manifestaciones clnicas son evidentes,con

detectar una determinacin elevada es suficiente para
establecer el diagnstico.
 velocidad
niveles de
de
calcemia
instauracin

Aumento brusco hipercalcemia Aumento lento

Riesgo de vida por leve (10,5-12,5
mg/dl
Puede no tener sntomas o
alteraciones clinica inespecifica dificil
cardiovasculares, de reconocer , pero que
renales y neurologicas. moderada tambien afecta multiples
(12,5-14,5 mg/dl organos.
NEOPLASIA MALIGNA HIPERPARATIROIDISMO
Instauracion rpida Instauracion lenta
>Sintomas < sintomatica.
Causa ms frecuente en grave (> 14,5
Causa ms frecuente en
mg/dl
pacientes internados pacientes ambulatorios
 El 90% de los casos

Etiologa
de hipercalcemia se
deben a neoplasias
o HPP

DEPENDIENTE DE PTH

INDEPENDIENTE DE PTH
 Hiperparatiroidismo 1
Por sobreproduccin de PTH.
> incidencia en mujeres, 3-5 dcada.
Clnica: ms frecuentemente hipercalcemia leve asintomtica. Diagnstico suele ser incidental por
determinacin de calcio, en pacientes asintomticos (75-80%)
80-85% espordicos, 15-20% familiar.
Etiologa:
Adenoma solitario (80-85%)
Hiperplasia de las 4 glndulas (15-20%)
Adenomas dobles bilaterales (2-4%)
Ectpicas (1-2%) tiroides, mediastino, timo, retroesternal, cuello lateral, esfago.
Carcinoma (1-2%) secrecin autnoma de PTH.
MEN I y IIA
Hiperparatiroidismo 1 familiar
 HP PRIMARIO: LOCALIZACION

Ecografa de cuello, de ser posible con Doppler vascular

Centellograma PT planar con Tc Sestamibi o con metodologa Spect, en caso de
tiroideopata concomitante
RMN de cuello y mediastino
HP PRIMARIO: TRATAMIENTO

QUIRURGICO: con biopsia intraoperatoria

por congelacin
Adenomectoma + biopsia de 2
glndula: si sta es histolgicamente
normal, finaliza la Cx.

Enf. multiglandular (hiperplasia):

reseccin del 75 % del tej. PT
funcionante, guiada por AP
 HP PRIMARIO:TRATAMIENTO

MEDICO:
Casos leves, sin compromiso renal, seo,
neuromuscular ni pancretico clsico
Paciente asintomtico aoso (> 50 aos)
Pac. con HT, condrocalcinosis o sntomas
neuropsiquitricos
 Hipercalcemia tumoral
Causa ms comn de hipercalcemia en pacientes internados. MAL PRONOSTICO!!
la mitad de ellos
Etiologa: fallecen en los
siguientes 30 das
Por produccin de PTHrP (hipercalcemia humoral)(80%):
Ms frecuentemente por tumores escamosos de pulmn, esfago, cabeza y
cuello, crvix, piel.
Ca P PTH VitD
Por ostelisis (20%)
Por metstasis seas lticas: ms frecuentemente ca mama, mieloma mltiple.
Por produccin de 25OHVit D (1%):
Linfomas, sarcoidosis. Mas sensible a tratamiento con glucocorticoides
Por inmovilizacin (provoca resorcin sea).
 CLNICA
Las manifestaciones clnicas de la hipercalcemia van a depender
de los niveles de calcio en sangre y de la rapidez de su ascenso.

Cronica Aguda
 Anorexia
Nauseas y vmitos HTA.
Estreimiento Arritmias
Distensin abdominal Ventriculares
Pancreatitis ECG:acortamient
o del QT
Ulcera pptica

Cansancio musc.
Depresin . Ansiedad. Cefalea Mialgias
Perdida de la memoria Laxitud articular
Dificultades cognitivas
Convulsiones. Coma. Muerte.

Diabetes inspida nefrogenica

Nefrocalcinosis y nefrolitiasis
Reduccin del filtrado glomerular

Queratopatia en banda
Calcificaciones
Diagnstico diferencial
 Tratamiento
No requiere
< 12 mg/dl tratamiento Hidrataci
inmediato n VO

Sin sntomas

12-14 mg/dl Tratamiento Hidrataci

Segn calcemia y conservador n EV
presencia de
sntomas

Tratamiento
>14 mg/dl inmediato HIDRATACION EV
SIEMPRE
DIA 1: CALCITONINA
Con sntomas Y BIFOSFONATOS
DIA 2-4: CONTINUAR
CON CALCITONINA
 SOLUCIN SALINA 3-5 litros SF en 24 hs;
Intercalar Dxt 5% y agua libre para evitar acidosis hiperclormica.
Precaucin sobrecarga de volumen
Hidratacin Objetivo: Efecto calciurico. Conseguir un ritmo de diuresis 100 ml/h

FUROSEMIDA 20-40 mg EV c/12hs

Inhibe el mecanismo de reabsorcin tubular de Ca++.
No administrarlo antes de la replecin de volumen y solo darlo en
pacientes con riesgo de sobrecarga hdrica.
Furosemida Monitoreo de Mg y K. Control hemodinmico.
Accin rpida.

En caso de en hipercalcemias > 18 mg/dl

IR (Cl cr <30 que no pueden recibir bifosfonatos)
Dialisis Sobrecarga hemodinamica
 PAMIDRONATO 60-90mg en 500ml SF en goteo lento (no < 3hs) (nica vez)
Acido ZOLEDRNICO: 4 mg en 500 SF a pasar en 15 (nica vez)
Inhiben resorcin sea.
Se puede dar con ClCr >30 . Control de funcin renal postgoteo.
Bifosfonatos Puede producir sndrome pseudogripal y neutropenia (hemograma basal y a
la semana).
Normaliza la calcemia en 48-72hs.

4-8 U/kg IM o SC c/ 6-8hs.

Menos potente que los bifosfonatos. til hasta que acten los bifosfonatos.
Inhibe funcin osteoclstica y aumenta la excrecin renal de ca++.
Calcitonina Pierde efectividad a los 3 das (taquifilaxia). Tiene efecto analgesico.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, reacciones cutneas.

Prednisona 20-60 mg/da o Hidrocortisona 200-300mg x 3-5 dias.

Aumentan la excrecin urinaria de Ca++ y disminuyen su abs intestinal.
Para hipercalcemia 2 a metstasis osteolticas, intoxicacin por Vit D y
GCT sarcoidosis.
HIPOCALCEMIA
 DEFINICION
Disminucin de la concentracin de calcio por debajo de 8,5 mg/dl o calcio
inico < 4,6 mg/dl

Siempre tener en cuenta: Ca corregido = (4 Alb) x 0,8 + Ca dosado

ALBMINA
El descenso de 1 gr/ dl de albmina se acompaa de un descenso de 0,8
mg/ dl de calcio.
pH
A mayor pH, mayor afinidad por albmina y menor Ca i circulante
Cada variacin de 0.1 del pH produce un cambio de 0.12 mg/dl de calcio
ETIOLOGIA
SINDROME DEL HUESO HAMBRIENTO

Entidad clnica que se caracteriza por hipocalcemia rpida, profunda y

prolongada (> 4 das) asociada a hipomagnesemia e hipofosfatemia
secundaria a un aumento de su captacin a nivel seo. Por supresin de PTH

Complicacin de la paratiroidectomia
 Clnica

Neuromuscular SNC

Parestesias periorales Convulsiones

Cosquilleos Irritabilidad
Adormecimiento de Confusin
extremidades distales
Delirium
Espasmos corporales
Espasmo larngeo
(estridor)
 Clnica
Sntomas
Cardiovascular crnicos
Cataratas
Sincope Sequedad de boca
Insuficiencia cardiaca Pelo grueso
Disminucin de la contractibilidad Uas quebradizas
miocrdica Mala denticin
Arritmias ventriculares Calcificacin de los
ganglios de la base

-Acortamiento del PR
-QRS normal o levemente acortado
-Prolongacion del QT
-Ondas T picudas pero de voltaje disminuido que
ocasionalmente puede ser negativo.
Clnica
Examen fsico
 Diagnostico

Manifestaciones clnicas y Examen fsico

Hallazgos en ECG

Titulaciones sricas del calcio

 TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA
SINTOMTICA
ASINTOMATICA

REPOSICIN DEL CALCIO

ENDOVENOSA
ORAL

CORREGIR LA CAUSA DE LA
HIPOCALCEMIA
1comprimido de carbonato 1 ampolla de 10 ml gluconato
de Ca: 1250 mg. de Ca al 10%:
Equivale a 500 mg de 94 mg de Ca elemental
calcio elemental
Peso del paciente / 6 = n de
ampollas de Ca++
TRATAMIENTO
C/ amp de 10 ml al 10%:
1g de gluconato de Ca++
que equivale a 90 mg de Ca++ elemental
BIC de Ca++
En 500 ml de Dxt 5% a 21 ml/h + 2 ampollas de Magnesio

BIC a la mitad
24 7 .9 mg/dl
+ 2 compr. De Ca++ VO
hs
24
hs
7.9 mg/dl

Calcemia Calcemia
Suspender BIC.
Continuar VO

<7.9 mg/dl

<7.9 mg/dl
Contina con BIC
MUCHAS
GRACIAS