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Hemorragia
Digestiva Baja

INTERNO JULIO RUBIO VERA

INTERNADO DE PEDIATRA
MDULO CIRUGA INFANTIL
UNAB VIA DEL MAR
Definicin 2

Prdida de sangre proveniente del segmento distal al ligamento del

Treitz.
Puede manifestarse como hematoquecia, melena, sangre oculta
en deposiciones.
Epidemiologia 3

0,3 % de pacientes que consultan en la unidad de emergencia

peditrica lo realizan por sangrado digestivo.
Del total de pacientes que consultan en la unidad de emergencias,
slo un 4,2% corresponden a hemorragias que ponen en riesgo la
vida del paciente .
Del total de pacientes con hemorragia digestiva en un 30 % se
corrobora que es hemorragia digestiva baja.
Etiologa 4

Neonatos
Deglucin Sangre Materna
Enterocolitis Necrotizante
Malrotacin intestinal
Coagulopata
Enfermedad Hirschprung
Colitis Alrgica
Colitis infecciosa
Fisura Anorrectales
 Etiologa 5

Preescolares Escolares y Adolescentes

Invaginacin Intestinal Fisura Anorrectales
Divertculo de Meckel Colitis Infecciosa
Sndrome Hemoltico Urmico Divertculo de Meckel
Purpura Schoenlein Henoch Sndrome Hemoltico Urmico
Plipo Juvenil Purpura Schoenlein Henoch
Enfermedad Inflamatoria intestinal Plipos Juveniles
Fisura anorrectales Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Infecciosa
Enfrentamiento Hemorragia 6

Digestiva
El nio se encuentra hemodinmicamente estable?
Es realmente Sangre lo que hay en las deposiciones ?
cul es la etiologa ms probable del sangrado ?
Enfrentamiento Hemorragia 7

Digestiva
Test Hemorragia en deposiciones 8

Confirmar la presencia de sangre en las deposiciones .

Test Guayaco en deposiciones: Se basa en identificacin de
hemoglobina en deposiciones. reaccin de peroxidasa y cambio
de coloracin cuando esta presente
Test hemoglobina fetal. Sensibilidad y especificidad similar al test de
guayaco
Anamnesis 9

Caractersticas de las deposiciones

Cantidad de sangrado: tie solo el papel higinico, tie
completamente el agua del inodoro .
Consistencia de las deposiciones
Colitis Infecciosa, alrgica, enfermedad inflamatoria intestinal
Constipacin: Fisura anales, Enfermedad de Hirschprung
Primer episodio o recurrencia de Hemorragia digestiva.
Dolor abdominal asociado a diarrea
Fiebre: colitis infecciosa, enfermedad Hirschprung, enterocolitis
necrotizante.
Anamnesis 10

Prdida de peso, retraso en el desarrollo puberal : enfermedad

Inflamatoria intestinal .
Historia familiar o personal de coagulopatas
Uso de Frmacos recientes como Aines, Antibiticos, etc.
Historia personal de hepatopatas, malformaciones.
Historia familiar de poliposis colonica
Examen Fsico 11

Ciclo del paciente: Buscar si existe compromiso hemodinmico

Examinar las conjuntivas, hidratacin de la mucosas. Frialdad de
extremidades . Purpuras, petequias. Epistaxis . Sangrado orofaringe
o nasofaringe .
Examen cardiopulmonar
Examen Abdominal: Sensibilidad en algn cuadrante, presencia de
masas , Ruidos hidroareos.
Examen anal: Lesiones en la regin perianal. Tono esfnter anal,
ampolla rectal si esta ocupada y la caracterstica de sus paredes.
Examen fsico 12
Exmenes de laboratorio 13

Hemograma completo
PCR, Velocidad de Eritrosedimentacin
Pruebas de coagulacin
Electrolitos plasmticos
Creatinina/ Nitrgeno ureico
Albumina y protenas totales
Cultivo deposiciones.
14
Exmenes complementarios 15
Fisuras Anorrectales 16

La causa ms comn en lactante, escolares y adolescentes .

Presentan rectorragia asociado con dolor defecatorio.
Por lo general existe historia de constipacin crnica.
El diagnostico se realiza al examinar la piel en la regin perianal.
Responde adecuadamente al uso de ablandadores deposiciones
Enterocolitis Necrotizante 17

Ocurre por lo general en recin nacidos prematuros.

Sntomas sistmicos inespecficos como apnea, compromiso
respiratorio, letargia, capacidad succin disminuida, prdida de la
termorregulacin.
Abdomen distendido, sensible a la palpacin retencin gstrica,
vmitos y sangramiento digestivo evidente o no.
RX abdomen : asas intestinales dilatadas hasta pneumatosis
intestinal.
Enfermedad Hirschprung 18

Aganglionosis intestinal. El compromiso intestinal variable

Sospechar en aquellos RN con retraso en la eliminacin del
meconio ms de 48 horas.
Se puede manifestar en neonatos como una obstruccin intestinal
o constipacin progresiva en lactantes mayores.
Solo un 25 % se manifiesta como hemorragia digestiva baja.
Dg: Enema con contraste, manometra anorrectal. Gold standard
biopsia.
Invaginacin Intestinal 19

Ocurre principalmente en nios menores de dos aos.

Pueden ser de causa idioptica o secundario a plipos,
divertculos( punto gua patolgico)
Dolor abdominal clico, progresivo, severo.
Vmitos Biliosos ciclicos
Masa Abdominal en epigastrio y HD .
Rectorragia con contenido mucoso( Jalea de Grosella)
Dg: Ecografa. Enema con contraste soluble y aire.
Malrotacin Intestinal 20

RN con Malrotacin intestinal puede manifestarse como un vlvulo

agudo constituyendo una emergencia quirrgica .
Sospechar en caso de distensin abdominal, vmitos biliosos ,
hematoquecia o melena.
Dg: rx abdomen signo doble burbuja. Eco Doppler remolino en flujo
vena mesentrica superior . Rx esfago- estomago duodeno
ubicacin distinta Angulo treitz y obstruccin asas.
Divertculo de Meckel 21

Obliteracin incompleta del conducto onfalomesenterico.

Se puede manifestar en caso de complicarse como rectorragia
dolorosa, crnica ,insidiosa, aguda o masiva.
60 % de los pacientes con divertculo de Meckel complicados son
menores de 5 aos .
La regla del 2 %
Dg : TC de abdomen y pelvis con tecnecio 99
Duplicacin Intestinal 22

Es rara la comunicacin directa entre el ducto gastrointestinal

duplicado con el lumen intestinal propiamente tal.
Se pueden formar fistulas entre el ducto gastrocolonico y el
intestino, manifestndose como hemorragia digestiva baja.
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Hemorragia
Digestiva Baja
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