TEMA 2: Fisiologa cardiovascular

Conferencia orientadora

Excitacin rtmica del

corazn. Electrocardiograma
 SUMARIO
1. El sistema especializado excito-conductor.
2. Origen y propagacin del impulso nervioso.
Marcapasos ectpicos.
3. Las derivaciones cardiacas: concepto y
significacin.
4. El electrocardiograma normal y su relacin
con la excitacin cardiaca.
 Sistema excito-conductor
1. Nodo sinusal o sinoauricular (SA)
2. Fascculo interauricular anterior.
3. Haces o vas internodales.
4. Nodo atrioventricular (AV)
5. Haz de His.
6. Ramas derecha e izquierda del Haz de His.
7. Fibras de Purkinje.
 Sistema excito-conductor
Nodo
sinusal

Has de Hiz

Nodo
atrioventricular Fibras de
Purkinje
 Caracterstica del sistema
excitoconductor
Sus fibras son autoexcitables o sea los
impulsos llegados a travs de los nervios
cardacos influyen en su frecuencia de
descarga pero estas seguiran
descargando regularmente
despus de la denervacin.
Nodo sinusal
como Frecuencia de descarga:
marcapaso del 70-80 veces por minuto

corazn
Nodo sinusal
como Por qu su gran
marcapaso del excitabilidad?
corazn Por su mayor
permeabilidad
al sodio
Retraso nodal
Retardo en la Significacin
conduccin del fisiolgica
impulso a travs del Garantizar que las
nodo aurculo- aurculas vacen su
ventricular contenido en los
ventrculos antes de que
Retraso nodal= comience la contraccin
0.13 segundos de estos.
 Frecuencia
de descarga
de 40-60
veces/minuto
Nodo
aurculo-
ventricular

Retraso nodal
0.13 segundos
Haz de His
Caracterstica
fidiolgica
Conduccin
unidireccional
Vector resultante de despolarizacin
 Marcapasos
ectpicos
Nodo AV
(40 a 60/min)

Marcapasos
ectpicos

Fibras de Purkinje
(15 a 40/min).
Control del ritmo cardaco por
el sistema nerviso vegetativo

Sistema Sistema
simptico parasimptico
Control de la actividad cardaca por
el sistema nerviso vegetativo

Sistema
parasimptico(ner
vio vago)

Acetlcolina

Disminuye la
Diminuye la
frecuencia de
fuerza de
descarga del
contraccin
nodo sinusal
Control de la actividad cardaca por
el sistema nerviso vegetativo

Sistema
simptico

noradrenalina

Aumenta la Aumenta la
frecuencia de fuerza de
descarga del contraccin
nodo sinusal
 Sistema nerviso vegetativo

Simptico Parasimptico
(vago)

Aumenta frecuencia Disminuye frecuencia

cardiaca (taquicardia). cardaca (bradicardia).
Disminuye fuerza de
Aumenta Fuerza de contraccin.
contraccin.
Vector resultante de despolarizacin
 Electrocardiograma
Concepto
Registro grfico de la actividad elctrica del
corazn desde la superficie corporal, a travs
de electrodos colocados convenientemente.
 Leyes electrofisiolgicas
1. Si el vector de despolarizacin se acerca al electrodo
explorador , que siempre es positivo, el registro se
inscribe positivo.
2. Si el vector de despolarizacin se aleja del electrodo
explorador el registro se inscribe negativo.
3. Cuando el corazn est parcialmente despolarizado, la
base (nodo SA ubicado en la aurcula derecha) se
comporta como electronegativa y el vrtice como
electropositivo.
Leyes electrofisiolgicas aplicadas a
la electrocardiografa

Si el vector de despolarizacin del

corazn se acerca al electrodo
explorador, que simpre es positivo, el
registro ser positivo.
Si se aleja el registro ser negativo.
 Leyes electrofisiolgicas aplicadas a la
electrocardiografa
Por iniciarse la excitacin en las zonas basales del
corazn (nodo SA ubicado en la aurcula derecha),
estas se comportan como electronegativas.

La onda de excitacin progresa desde la base

hacia regiones de la punta, que se comportan
como polo positivo. Podemos considerar entonces
al corazn como un dipolo constituido por la base
electronegativa y la punta electropositiva.
Vector resultante de despolarizacin
 Leyes electrofisiolgicas

Electrodo
explorador

Electrodo
explorador

------------+++++++++++
++++++--------- -
negativo positivo
+ + + + + + + + + + - - - - -- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + ++
 Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Posicin en que se colocan los electrodos
de registro en la superficie corporal para
determinar el ECG.
Tipos
Estndar
Precordiales
Aumentadas de miembros
 Tipos de derivaciones
Bipolares: estndares (DI, DII y DIII).

Unipolares
Aumentadas de miembros: aVR, aVL, aVF.
Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
 Teora de Einthoven: base de las
derivaciones estndar.

Einthoven
Premio
Nbel de
Fisiologa y
Medicina
 Teora de Einthoven
Si el corazn es un rgano generador de corriente elctrica y el cuerpo humano
un buen conductor, podra construirse un tringulo imaginario cuyos vrtices
Estaran formados por los acromios y el pubis y sobre cuyos lados se proyectaran
las fuerzas elctricas emanadas del msculo cardaco, que pueden ser
recogidas si se colocan electrodos.
En la prctica se emplean los miembros superiores el inferior izquierdo para
construir el tringulo.

Base de las
derivaciones
estndares
Derivaciones D1= BI - BD
Estndares
_ DI

DII DIII

D2= PI - BD D3= PI - BI

El electrodo de pie derecho

Se le llama ``terra.
 Derivaciones estndares
Limitaciones:
Solo permiten captacin de fuerzas en un plano
frontal.
No permite el anlisis segmentario de la actividad
cardiaca.
Valor muy limitado para diagnosticar
diferencialmente el lado derecho del izquierdo en
las hipertrofias ventriculares y bloqueos de rama.
Derivaciones
aumentadas
de miembros

aVR

Registro negativo porque se registra la actividad

de la base que en este momento est
despolarizada
Colocacin de electrodos en derivaciones aumentadas de
miembros y precordiales.
V1: 4to espacio intercostal derecho
(EI) junto al borde esternal.

V2: 4to EI izquierdo, junto al

borde esternal.

V3: punto equidistante entre

V2 y V4.

V4: 5to EI izquierdo, lnea

medioclavicular.

V5: 5to EI izquierdo, lnea

axilar anterior

V6: 5to EI izquierdo,

lnea axilar media.
Derivaciones precordiales

V1 y V2: recogen la
actividad elctrica
del tabique interventricular.

V3 y V4: recogen la
actividad elctrica de
las paredes
anteriores.

V5 y V6: recogen la
actividad elctrica de
la cara lateral del
corazn.
 Electrocardiograma normal
Ondas

Segmentos: lneas isoelctricas

Intervalos: ondas y segmentos

 PQ ST

PQ QT
Significacin fisiolgica
de las ondas
 Signifacin fisiolgica de los eventos de
un ECG normal
Ondas
Onda P: despolarizacin auricular.
Complejo QRS: despolarizacin ventricular,
anchura menor de 100-120 milisegundos
(mseg).
Onda T: repolariazacin ventricular.
.
Signifacin fisiolgica de los eventos de un ECG
normal
Segmentos
Segmento PQ: retardo nodal (sstole auricular)
O.13 seg.
Segmento ST: ventrculos totalmente
despolarizados.
 Significacin fisiolgica de los
intervalos del ECG
Intervalos
Intervalo PQ o PR:
onda P y segmento PQ o PR
Indica el tiempo de conduccin aurculo-
ventricular.
Intervalo QT:
Complejo QRS,
segmento ST y la onda T
Representa la actividad
elctrica ventricular.
 Conclusiones
1.La excitacin del corazn est determinada por la
propiedades de un tejido especializado llamado sistema de
excitacin-conduccin.

2. Las estructuras que conforman el sistema excito-

conductor tienen la capacidad de ser autoexcitables.

3. En condiciones fisiolgicas el marcapaso cardaco es el

nodo sinusal, estructura del sistema excito-conductor cuya
frecuencia de descarga es de 70-80 veces por minuto,
marcando la frecuencia cardaca.
 Conclusiones
La excitacin es un proceso bioelctrico
constituido por despolarizaciones y
repolarizaciones, para el corazn este proceso
puede ser graficado denominndosele ECG.
El ECG est constituido por ondas, segmentos
e intervalos, su interpretacin constituye un
medio auxiliar de gran utilidad mdica para el
diagnstico de las enfermedades cardacas.
 Trabajo independiente

Papel electrocardiogrfico
 Bibliografa

Guyton and Hall. Tratado de Fisiologa

Mdica. Unidad III cap. 10. 11na ed.

Material complementario.

Notas de clase.
El corazn como bomba
y su regulacin.