Universidad Nacional del Altiplano

FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
Enfermera en salud del Adulto y Adulto mayor hospitalizado

PRESENTADO POR:
Chura Aro Judith Sayda
Huancachoque Quiones Grisel Rocio FISIOPATOLOGA
Maquera Ticona Lisseth Briseida
Rafael Alva Yoselyn Naty DEL ASMA
DOCENTE: Margot Alejandrina Muoz Mendoza
SEMESTRE:Sexto
GRUPO: A

PUNO-PER
2017
Una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin, es compleja y caracterizada
por sntomas recurrentes y variables, obstruccin al flujo areo, hiperreactividad bronquial
e inflamacin y produccin excesiva de moco.

La inflamacin crnica esta asociada con hiperreactividad de la va area, que lleva

a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, rigidez torcica y tos, particularmente
en la noche, o en la maana.
La limitacin del flujo areo en Asma es recurrente y causada por una
variedad de cambios en la va area.
 BRONCO
CONSTRICCION

HIPERREACTIVIDAD
ASMA EDEMA DE LA
VIA AEREA

REMODELACION
 BRONCO
CONSTRICCION

HIPERREACTIVIDAD
ASMA EDEMA DE LA VIA
AEREA

REMODELACION
 Los sntomas clnicos, se deben al estrechamiento de la va area, y su interferencia
con el flujo areo.

En exacerbaciones agudas de asma, musculo liso bronquial se contrae, en respuesta a

la exposicin de una variedad de estmulos (Alrgenos o irritantes)

Liberacin dependiente de IgE, de mediadores de mastocitos (Histamina, Triptasa,

Leucotrienos y Prostaglandinas)

(Busse y Lemanske 2001)

 Otros estmulos como ejercicio, aire frio, e irritantes pueden llevar a una obstruccin
aguda. Dependiente de su intensidad.

El Estrs, juega otro rol en exacerbaciones, con la liberacin de citoquinas pro

inflamatorias.

(Stevenson y Szczeklik 2006)

 BRONCO
CONSTRICCION

HIPERREACTIVIDAD
ASMA EDEMA DE LA VIA
AEREA

REMODELACION
 Con la persistencia de la enfermedad y con la progresin de la inflamacin, otros
factores limitan el flujo areo.

Estos incluyen
Edema
Inflamacin
Hipersecrecin de moco
Formacin de tapones de moco espeso
Cambios estructurales
Hipertrofia y hiperplasia del musculo liso.
 BRONCO
CONSTRICCION

HIPERREACTIVIDAD
ASMA EDEMA DE LA VIA
AEREA

REMODELACION
 Los mecanismos que influencian la hiperreactividad de la va area son mltiples
Inflamacin
Neuroregulacion disfuncional
Cambios estructurales.
 BRONCO
CONSTRICCION

HIPERREACTIVIDAD
ASMA EDEMA DE LA VIA
AEREA

REMODELACION
 En algunas personas, la limitacin al flujo areo puede ser solo parcialmente
reversible.

Cambios estructurales permanentes pueden ocurrir en la va area, cuando se

asocian con una perdida de la funcin pulmonar progresiva, que no es
completamente reversible al tratamiento.

Incluye la activacin de clulas estructurales, con cambios estructurales permanentes

en la va area, que incrementan la obstruccin y con menor grado de respuesta al
tratamiento.
(Holgate y Polosa 2006)
Esos cambios estructurales incluyen
Adelgazamiento de la membrana sub basal
Fibrosis subepitelial
Hipertrofia e hiperplasia de musculo liso
Proliferacin y dilatacin de vasos sanguneos
Hiperplasia de glndulas mucosas e hipersecrecin.
MUSCULO LISO
Contraccin en respuesta a mltiples mediadores y neurotransmisores

EDEMA
Debido a incremento de mediadores inflamatorios

ADELGAZAMIENTO
Debido a cambios estructurales, "Remodelamiento", no reversible completamente

HIPERSECRECION DE MOCO
Puede llevar a oclusin luminal, producto de incremento de secrecin de moco y exudados
inflamatorios
 La Inflamacin de la va area, incluye una interaccin de varios tipos
clulas y mltiples mediadores de las vas areas,

Eventualmente resultara en inflamacin bronquial y limitacin al flujo

areo. (Tos)

El patrn de inflamacin de la va area en asma, no cambia

dependiendo de la severidad, persistencia y duracin de la enfermedad.
 IL2 IL4, IL5, IL6,
LINFOCITOS
IFN Y IL9, IL13

Predominio de clulas TH1 y TH2.

TH2 Citoquina, resulta en la inflamacin eosinofilica caracterstica del asma

Liberacin de IL4, IL5 y IL13, explica la sobre produccin de IgE, la presencia de eosinofilos
y el desarrollo de hiperreactividad de la va area.

Incremento en Clula NK, liberando grandes cantidades de TH1 y TH2

(Akbari 2006)
MASTOCITOS

La activacin de mastocitos, libera mediadores de bronco constriccin (Histamina,

Leukotrienos cisteinil, prostaglandina D2)

La activacin de alrgenos, ocurre con gran afinidad a los receptores IgE y es la mas
relevante reaccin

Puede activarse por estimulo osmtico -- Broncoespasmo inducido por ejercicio

(Boyce 2003; Galli et al. 2005; Robinson 2004)

EOSINOFILOS

Incremento en el numero de eosinofilos existe en las vas areas de muchas personas,

sin embargo no todas desarrollan asma

Contienen enzimas inflamatorias, liberan citoquinas pro inflamatorias, y leucotrienos

Numero se relaciona con la severidad del asma.

Cortico esteroides reducen eosinofilos circulantes y en la va area, con mejora

clnica importante
(Williams 2004)
MACROFAGOS

Clulas mas numerosas en las vas areas y pueden activarse por alrgenos con baja
afinidad a los receptores IgE, para liberar mediadores de inflamacin y citoquinas
que incrementan la respuesta inflamatoria.

(Peters-Golden 2004)
CELULAS EPITELIALES

El epitelio respiratorio se encuentra crticamente involucrado en el asma

La liberacin de mediadores inflamatorios, reclutamiento y activacin de clulas

inflamatorias, e infeccin por virus respiratorios puede causar que se produzcan mas
mediadores inflamatorios y lesionar al epitelio.

El proceso de reparacin, que sigue al dao, puede ser anormal en asma.

 Modifican y dirigen la respuesta inflamatoria en asma, determinando su severidad

IL 5 - necesaria para diferenciacin eosinofilica y supervivencia

IL 4 - diferenciacin Clulas TH2
IL 13 - formacin de IgE
IL 1B y TNK - amplifican la respuesta inflamatoria y el factor estimulador de colonias de
macrfagos

Estudios dirigidos contra citoquinas no han demostrado beneficios

 Congnito
Metablico

APARATO RESPIRATORIO Hemodinmico

Agud.
Inflamatorio Asma
Croni. EPOC
Neoplasias, etc.
ASMA
Va area (Trquea-Bronquiolos terminales)

Obstruccin variable

EPOC
Va area

Parnquima pulmonar

A. Enfisema: Destruccin de Acinos Respiratorios

B. Bronquitis crnica: Tos + espectoracin 3 meses/ 2aos

Descarte de otros causas de tos (TBC)

Obstruccin PERMANENTE y PROGRESIVA

 Dx. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Mucosidad excesiva S/A Asma E/P Disnea.
OBJETIVOS/RESPUESTAS ESPERADAS
Objetivo general:
Paciente presenta limpieza eficaz de las vas areas
durante su estada hospitalaria.
Respuestas esperadas:
Paciente disminuir dificultad para respirar.
INTERVENCIONES DE INFERMERA
Administrar medicamento indicado,
mucolitico
Fluimucil 200mg V.O. 3 veces al da
Realizar fisioterapia respiratoria
durante el turno
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS EVALUACION
Los mucolticos son sustancias Objetivo
que tienen la capacidad de alcanzado
destruir las distintas estructuras
quimicofsicas de la secrecin Paciente presenta limpieza eficaz de
Bronquial anormal, consiguiendo vas areas, eliminando secreciones
una disminucin de bronquiales anormales, con
la viscosidad y, de esta forma, disminucin de disnea.
una ms fcil y pronta
eliminacin.
Esta especialidad facilita la
movilizacin y expectoracin de
secreciones, mejorando la
ventilacin pulmonar y la
oxigenacin, ayuda a controlar y
disminuir la disnea o sensacin
de falta de aire.
Dx. Va area ineficaz R/C secreciones y obstruccin de vas respiratorias E/P dificultad para respirar, dolor en el
pecho, tos constante y baja saturacin
OBJETIVO INTERVENCIONES
Objetivo general: -Vigilancia y monitorizacin de
El paciente no presentara signos vitales
obstruccin de vas areas
-Manejo de vas areas y control
de asma, termorregulacin por
medios fsicos.
-Oxigenoterapia, administracin
de oxgenos por puntas nasales
-Canalizacin, administracin de
medicamentos por micro
nebulizaciones
FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
-Los monitores de signos vitales se utilizan para medir los Objetivo Alcanzado
parmetros fisiolgicos bsicos y poder notificar a los Paciente consiente,
mdicos cualquier cambio en las condiciones del tranquilo con buen patrn
paciente. Dependiendo de su configuracin, estas unidades respiratorio, signos vitales
pueden medir y mostrar en pantalla las cifras de PANI, SpO2 en parmetros normales
y temperatura.
La PANI es un indicador esencial de la condicin fisiolgica.
-El asma es una enfermedad crnica que no tiene cura. Las
enfermedades crnicas son enfermedades que duran mucho
tiempo. El objetivo del tratamiento es controlar la
enfermedad.
-La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripcin mdica en
el que se administra oxgeno en concentraciones elevadas con la
finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxgeno (hipoxia)
en la sangre, las clulas y los tejidos del organismo. Aunque su
principal indicacin es para la insuficiencia respiratoria crnica.
-La mejor manera para la administracin de medicamentos
para tratar el asma es la inhalada. Se han introducido
muchos aparatos diferentes en las ltimas dcadas para
permitir a los asmticos de todas las edades usar
medicamentos inhalados para ayudarlos a controlar su
problema respiratorio.
Dx. Intolerancia a la actividad R/C Desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno E/P Malestar de esfuerzo
OBJETIVOS/RESPUESTAS ESPERADAS INTERVENCIONES DE
INFERMERA
Objetivo general: -Observar y/o registrar el
esquema y nmero de horas
de sueo del paciente.
Paciente presentar tolerancia a la -Determinar el compromiso
actividad progresivamente del paciente con el aumento
de la frecuencia y/o gama
de actividades.
Respuestas esperadas:
Paciente no presentar malestar al
realizar actividad.
FUNDAMENTOS EVALUACION
CIENTIFICOS
-Los niveles de energa Objetivo parcialmente
aumentan alcanzado
dramticamente en
algunas regiones del Paciente presenta
cerebro reponiendo los tolerancia al realizar
procesos que son actividades, sin embargo
necesarios para realizar an siente malestar en
actividades durante el algunos aspectos (subir
da. gradas)
-Es necesario que el
paciente tome ms
protagonismo en la
gestin de su
enfermedad, para
lograr su pronta
recuperacin y
mantencin de su salud.
Dx: Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios E/P Polipnea.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONES

Objetivo general: -Valorar funciones Vitales -Nos indica monitorizar el estado Objetivo Alcanzado
hemodinmica de la persona. Paciente mejor patrn respiratorio
Paciente mejorar patrn respiratorio -Valorar nivel de conciencia segn escala de -Un nivel de conciencia < 10 puntos movilizando las secreciones amarillentas,
mediante la intervencin de Glasgow. OPA.
nos puede indicar hipoxia.
enfermera durante su estancia
-La posicin facilita una expansin
hospitalaria.
torcica y, por lo tanto mejor la
-Mantenerlo en posicin semifowler.
respiracin.
-La SatO2 mide el oxgeno
-Valorar SatO2, y FR cada hora. transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos y la FR
es el nmero de veces que la persona
-Auscultar ACP en busca de ruidos anormales. respira por minuto.
-Los ruidos anormales como sibilantes,
roncantes, son indicadores de un mal
-Realizar fisioterapia respiratoria. intercambio.
-Ayuda a desprender las secreciones
de la pared alveolar.
-Observar el color de piel y llenado capilar.
-Ayuda a verificar la oxigenacin
sangunea y el estado de coagulacin.
-Dejar al paciente en una posicin cmoda. -Permite disminuir la ansiedad del
paciente y mejor la frecuencia
respiratoria.
-Realizar y valorar resultados de A.G.A. -Es un examen que mide la cantidad de
oxgeno y de dixido de carbono
presente en la sangre y tambin
analiza la acidez (pH) de la sangre.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Braun C. & Anderson C. Fisiopatologa un enfoque clnico. 2da edicin. 2012
NANDA. Diagnsticos enfermeros definiciones y clasificaciones 2015-2017

WEBGRAFIA
https://es.slideshare.net/danbar1908/asma-definicion-y-fisiopatologia
http://diarioenfermero.es/la-enfermeria-lider-en-el-autocuidado-del-paciente/
http://www.elglobal.net/hemeroteca/el-autocuidado-es-necesario-y-tiene-una-importancia-capital-para-la-
salud-del-paciente-NBEG_752359
http://www.informefitforlife.es/recomendaciones_ciudadano_recomendaciones_importancia.html
https://issuu.com/lusansolis/docs/libro_planes_especializada/152