KEPASTIAN TEPAT-LOKASI

PEMBEDAHAN, TEPAT PROSEDUR, DAN

TEPAT PASIEN DI KAMAR BEDAH

By:
Yosep D Kurniawan, S.Kep, Ners
 6 GOALS PATIENT SAFETY

Memastikan benar lokasi

Identifikasi pasien dengan
operasi, benar prosedur,
Goal tepat Goal dan benar pasien
1. 4.

Mengurangi Resiko infeksi

Meningkatkan komunikasi
terkait dengan pelayanan
Goal efektif Goal kesehatan
2. 5.

Meningkatkan keamanan
Mengurangi resiko bahaya
obat-obat dengan
Goal Goal akibat pasien jatuh
kewaspadaan tinggi
3. 6.
 APAKAH TIME OUT?

Terminologi dalam sport/ Olah Raga:

Basketball, Football
Setiap orang menghentikan aktivitasnya
Waktu permainan dihentikan
Durasi antara 45 detik sampai 2 menit

Di Pelayanan Kesehatan Saat Ini

Suatu teknik yang didokumentasikan untuk
mengurangi salah pasien, salah prosedur, dan salah
lokasi pembedahan.
Merupakan standar akreditasi Rumah Sakit
 INSIDEN SENTINEL EVENT DI US
4064 sentinel events yang direview oleh Joint Commission, January 1995
sampai December 2006:

531 events of wrong site 125 perinatal death/injury

surgery 94 transfusion-related events
520 inpatient suicides 85 infection-related events
488 operative/post op 72 deaths following elopement
complications 66 fires
385 events relating to 67 anesthesia-related events
medication errors 51 retained foreign objects
302 deaths related to delay in 763 other
treatment
224 patient falls
153 deaths of patients in
restraints
138 assault/rape/homicide = 4064
5 PENYEBAB TERBANYAK SALAH LOKASI
PEMBEDAHAN
 Tipe Kesalahan
Salah
Prosedur
Salah Orang 10%
12%

Salah
Salah Lokasi Bagian
Lainnya 59%
19%
Proporsi Kasus Berdasarkan Bidang
spesialisasi

Orthopedic surgery 35
General surgery 17
Neurosurgery 13
Urology 9
Other invasive procedures 6
Podiatric surgery 6
Oral/maxillofacial surgery 4
Obstetrics/gynecology 3
Cardiovascular-thoracic 3
Ophthalmology 2
Otolaryngology 1
 UNIVERSAL PROTOCOL

DOCUMENTS
SURGERY
SITE
EQUIPMENT

PATIENT

BODY PART
PROCEDURE
 3 ( TIGA ) ELEMEN PENTING
DALAM SPO

Penandaan lokasi pembedahan

Beberapa pengecualian

Checklist sebelum pembedahan dilakukan

Untuk memastikan semua siap pada tempatnya,
termasuk kesiapan peralatan dan instrument
bedah

Time out
 Libatkan pasien

Gunakan marker yang tahan

air

Tidak membuat penandaan

yang membingungkan

Dilakukan sebelum
pembedahan mulai

Bukan kewenangan perawat

Prinsip pada operasi

tertentu
APLIKASI TIME OUT /TIME OUT
TIME-OUT & SITE MARKING

Kebijakan dan prosedure benar area/ sisi, benar

prosedur dan benar pasien
Marking / penandaan yg jelas utk identifikasi lokasi
operasi dan melibatkan pasien dlm proses marking.
Process verifikasi utk semua dokumen /
equipment tersedia, benar dan berfungsi
Checklist dan prosedur time out dilakukan
sebelum dimulai procedure / pembedahan
 Proses verifikasi sebelum operasi
Verifikasi dilakukan di ruang persiapan (sign-in)
Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan pre-op, dgn
pasien)
Kelengkapan Informed Consent, Pengkajian pre operasi dan
kelengkapan checklist,
Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent Anesthesi
Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yg diperlukan
Alat khusus dan obatan-obatan yg diperlukan dan siap digunakan
 Time out :
Dilakukan Sebelum dimulainya prosedur semua anggota tim hadir
dan memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh dokter
bedah
Lakukan ceklist Time out
Team operasi memastikan nama pasien, prosedur dan area yg
dioperasi. (I C bedah/anesthesi,nama pasien dan formulir pre
operasi ,alat khusus /implant jika perlu)

Ada Audit dokumentasi (clinikal indikator ) marking

/Time out .
Waktu audit dilakukan secara berkala
 PENGHITUNGAN INDIKATOR
Target :100 % of pasien yg dilakukan Time out dgn benar

Numerator:
Jlh pasien yg dilakukan prosedur Time Out pd
prosedur pembedahan
Denumerator :
Jlh pasien dgn tindakan pembedahan
PENGHITUNGAN INDICATOR

Target : 100% of pasien yg dilakukan Marking

Numerator :
Jlh pasien yg dilakukan site marking pd prosedur
pembedahan
Denumerator :
Jlh pasien yg dilakukan site marking pd prosedur
pembedahan pada periode monitoring
 RUANG PERSIAPAN Perawat
Ya Tidak
1 Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan, dan
pasien)
2 Kelengkapan Informed Consent
3 "Marking" area operasi sesuai dengan prosedur
4 Pengkajian pre operasi dan kelengkapan checklist
5 Riwayat fisik dan rencana operasi oleh dokter bedah
(tanggal terakhir)
6 Adanya Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent
Anestesi
7 Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yang
diperlukan
8 Tersedia alat khusus dan obatan-obatan yang diperlukan
dan siap digunakan
Perawat diruang Pre - Operasi :

.
(Nama dan Tanda Tangan)
 TIME - OUT DI KAMAR OPERASI Dokter Bedah
Sebelum dimulainya prosedur semua anggota OT hadir dan memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh dokter
bedah.
Ya Tidak
1 Anggota Team memastikan nama pasien, prosedur dan area yang dioperasi. (Informed

Consent, gelang nama dan formulir pre operasi)
2 Dokter Bedah menjelaskan antisipasi terhadap
..
a. Komplikasi
b. Perkiraan kehilangan darah ..
c. Rencana penempatan setelah operasi Pulang / Ruangan /ICU/ICCU/HCU
.
3 Alergi obat-obatan

Dokter Bedah Dokter Anestesi Perawat Sirkulasi

.
.
(Nama dan Tanda Tangan) (Nama dan Tanda Tangan) (Nama dan Tanda Tangan)
 SEBELUM KELUAR KAMAR OPERASI
Ya Tidak
Tindakan yang dilakukan sesuai
1
rencana
2 Penghitungan kassa, jarum, instrumen sudah benar

Pulang / Ruangan /ICU /

3
Pemindahan pasien ICCU/HCU


4 Komplikasi ...

.

Dokter Bedah Dokter Anestesi Perawat Sirkulasi

..
.. ..
(Nama dan Sign
(Nama dan Tanda Tangan)
(Nama dan Tanda Tangan) )
KESIMPULAN
Salah-lokasi pembedahan, salah-prosedur, dan salah-pasien
bisa terjadi di RS
Kesalahan disebabkan oleh komunikasi yang tidak efektif atau
tidak memadai antara anggota tim; kurangnya keterlibatan
pasien, terutama dalam manandai di lokasi pembedahan, dan
kurangnya prosedur untuk memverifikasi pembedahan /
prosedur invasif, termasuk lokasi pembedahan.
Standar akreditasi merekomendasikan prosedur untuk
menghindari salah-lokasi pembedahan, salah-prosedur, dan
salah-pasien
Prosedur tersebut meliputi penandaan lokasi pembedahan,
Identifikasi sebelum induksi anestesi, dan
mendokumentasikan Time Out dalam check list