Alteraes pulpares e periapicais

CIPS II
Prof. Carolina Calandrine
Alan Mesquita
Pra prevenir, diagnosticar e tratar
qualquer doena:
Conhecimentos dos aspectos etiolgicos: QUAL A(S)
CAUSA(S) ?

Conhecimento dos aspectos fisiolgicos e patolgicos:

COMO a fisiologia ( normalidade) e COMO a patologia
(doena)?

Conhecimento sobre a manifestao clnica: como se

apresenta clinicamente? (ANAMNESE E EXAME CLNICO
acurados).
 A maioria das alteraes que acometem a polpa
e peripice:
Natureza INFLAMATRIA
Etiologia INFECCIOSA

A INTENSIDADE DA RESPOSTA
INFLAMATRIAVARIA CONFORME O TIPO
E INTENSIDADE DA AGRESSO
Inflamao
O termo vem do latim enfflamare, que significa
atear fogo.

Pode ser definida como: a reao da

microcirculao a uma injria aos tecidos,
com a consequente movimentao de
elementos intravasculares, como fluidos,
clulas e molculas, para o espao
extravascular.
Causas da inflamao
A agresso polpa e ao ligamento periodontal
pode ser de origem biolgica, fsica ou
qumica.

Agresso BIOLGICA
Microorganismos oriundos de leses de crie.
Principal causa de inflamao pulpar e
perirradicular.
Causas da inflamao
Agresso FSICA polpa
Calor gerado durante o preparo cavitrio (brocas),
durante o polimento de uma restaurao ou durante a
presa de materiais restauradores.

Trauma levando fratura de esmalte e dentina com ou

sem exposio pulpar.

Presso exercida durante a moldagem

Causas da inflamao
Agresso FSICA regio perirradicular
Sobreinstrumentao
Sobreobturao
Causas da inflamao
Agresso QUMICA
polpa

Seladores temporrios

Materiais restauradores
definitivos

Ataque cido da dentina

e/ou polpa
 Agresso QUMICA regio perirradicular

Solues utilizadas na irrigao e canais radiculares (quando

extravasadas pelo forame periapical)

Medicao intracanal ( quando so utilizados medicamentos

irritantes)

Material obturador ( quando cimentos endodnticos so

extravasados)
Diagnstico em endodontia
Uso de medicamentos
Anamnese
Identificao
Vcios

Histria mdica
Queixa principal

Problemas de sade

Alergias
A arte de ouvir
e interpretar
Anlise da DOR
Presente / ausente

Espontnea ou provocada

Durao da dor

Frequncia- contnua ou
intermitente

Intensidade leve, moderada

ou intensa.
Exame fsico
Extra oral
Inspeo
Palpao

Intra oral
Inspeo
Palpao
Percusso
Mobilidade
Exames complementares
Exames radiogrficos
Periapical
Mapeamento de tratos fstulosos
Testes complementares

Testes pulpares
Trmicos: quente/frio (gases refrigerantes)
Eltricos
Teste da cavidade
Anestesia seletiva
Teste trmico ao frio
Teste trmico ao calor
Teste eltrico
Testes
Teste da cavidade Anestesia seletiva
Elaborao do diagnstico
1. O paciente relata porque est procurando tratamento

2. O clnico questiona o paciente sobre os sintomas e a histria que

o levaram consulta

3. O clnico realiza testes clnicos

4. O clnico correlaciona os sinais e sintomas e formula uma
tentativa de diagnstico diferencial

5. O clnico formula o diagnstico definitivo

Alteraes pulpares
Quanto a comunicao com o meio exterior:
Pulpite fechada Na chamada pulpite aguda
(forma fechada), em que a polpa no se
comunica com o meio exterior, o desfecho da
inflamao d-se rapidamente e os fenmenos
de pericimentite so mais perigosos.
 Pulpite aberta Na chamada pulpite
crnica (forma aberta), a polpa comunica-
se com o meio bucal,e nesta condio,
medida que os exsudatos so formados,
vo sendo drenados para o exterior. Nesse
caso, os sintomas subjetivos atenuam-se e
a morte pulpar requer algum tempo para
se efetuar. Concomitantemente, surgem
reaes no peripice.
Pulpite aberta (crnica)
Quanto a evoluo:

Pulpite aguda aquela em que a morte pulpar ocorre

em um curto espao de tempo.

Pulpite crnica aquela em que os fenmenos

inflamatrios instalam-se com lentido, sobrevindo
tardiamente a mortificao pulpar
Alteraes pulpares

Quanto extenso da rea atingida na polpa dentria:

Pulpite total ( pulpectomia)
Pulpite parcial ( pulpotomia/ Capeamento direto)

Quanto ao aspecto histolgico:

Alteraes circulatrias
Alteraes inflamatrias
Alteraes inflamatrias

Alteraes inflamatrias
Pulpite aguda serosa

Pulpite aguda purulenta

Pulpite crnica hiperplsica

Pulpite crnica ulcerativa

Classificao
Classificao quanto ao tratamento
POLPA NORMAL:
Assintomtica
Responde aos estmulos de frio e calor
Hipersensibilidade dentinria
Dor provocada, localizada e
fugaz

Pode estar associada a

presena de recesso
gengival

Tratamento: Ocluso dos

tbulos
Hiperemia pulpar (pulpite focal reversvel)
Consiste numa ligeira inflamao da polpa na tentativa de se
defender contra o agente agressor.

Neste estado, a inflamao pode regredir sem deixar

estigmas, desde que seja eliminado a causa que a motivou.

Porm, se o agente agressor continua, a inflamao se agrava de tal

modo que maior quantidade de exsudato difunde-se no interior
do tecido conjuntivo.
Hiperemia pulpar
A hiperemia ou pulpite focal reversvel precede a pulpite aguda.

Trata-se de uma leso reversvel, mas no deixa de ser um sinal de

alarme, indicando que a resistncia pulpar vai chegando ao limite
extremo.

Se a hiperemia for acudida em tempo, eliminando a causa, ela

regride e a polpa volta normalidade. Mas, se a hiperemia for
abando-nada prpria sorte, caminha inexoravelmente para a
pulpite aguda.
Pulpite reversvel
Dor provocada (frio) leve Ausncia de dor percusso
ou moderada

Radiograficamente: presena
Fugaz de crie e/ou restauraes
irregulares

Ausncia de mobilidade
Tratamento: remoo do
irritante, restaurao
provisria
Pulpite transitria

Variao na sintomatologia

Avaliar histria pregressa

Pulpite transitria
Nesta fase as dores se tornam incmodas e o paciente
necessita do emprego de ANALGSICOS para elimin-
las. As dores so intermitentes, isto , comportam
intervalos assintomticos.

O encurtamento destes intervalos e a ineficcia cada vez

mais acentuada dos analgsicos indicam que a polpa vai
esgotando sua capacidade defensiva e que est iminente
o estabelecimento da pulpite aguda irreversvel. Nesta
situao a reversibilidade problemtica.
Pulpite irreversvel sintomtica
Dor espontnea, severa, Pode haver dor percusso
contnua, pulstil

Dor no cessa com analgsicos

Resposta positiva aos estmulos
trmicos
Dor irradiada/reflexa
Radiograficamente: crie
profunda, recidiva de crie, falta
de proteo dentinria

Tratamento: pulpectomia
Pode haver dor percusso
Pulpite irreversvel assintomtica
Sem presena de
sintomatologia

Radiograficamente: cries
profundas com
comunicao pulpar

pice aberto: plipo

pulpar
Necrose pulpar
Subsequente pulpite
irreversvel sintomtica ou
assintomtica.

Assintomtico

No responde estmulos
trmicos

Escurecimento da coroa
dentria pode estar presente.

s vezes responde percusso

Alteraes periapicais
Tecidos periapicais normais:
Assintomtico

Dente responde aos testes trmicos

No responde percusso e palpao

Radiograficamente: integridade da lmina dura e do espao

do ligamento periodontal
Alteraes periapicais
Periodontite apical aguda
Pericementite
Abcesso periapical agudo

Periodontite apical crnica

Abcesso periapical crnico
Granuloma
Cisto
Alteraes periapicais
Pericementite
Dor espontnea e localizada
Sensibilidade percusso
Discreta mobilidade
Discreta extruso
Radiograficamente: aumento do espao do ligamento
periodontal
Origem infecciosa (p. secundria) ou traumtica (p.primria)
Tratamento: eliminao das causas, tratamento endodntico.
Alteraes periapicais
Abcesso periapical agudo:
Dor espontnea, pulstil

Sensibilidade a percusso e
palpao

Pode haver mobilidade

dental, envolvimento
sistmico e febre

Teste trmico negativo

Alteraes periapicais
Abcesso periapical
agudo: Fase III:
Evoludo
Fase I:
Com tumefao amolecida
Inicial (flutuao)
Intra-ssea sem tumefao Localizada na regio submucosa
Localizado no peripice

Fase II:
Em evoluo
Intra-sseo com tumefao
endurecida
Localizado na regio subperistea
Alteraes periapicais
Abcesso periapical agudo:
Tratamento: Drenagem da
coleo purulenta via
canal/intra oral/extra oral,
medicao intracanal,
antioticoterapia
Alteraes periapicais
Abcesso periapical
crnico:
No apresenta sintomas
clnicos
No responde ao teste de
vitalidade
Radiograficamente:
radiolucidez apical.
Granuloma periapical
Leso comum em um
dente com polpa necrosada

Processo crnico

Pode agudizar

Pode evoluir para um cisto

periapical
Cisto periapical
Inicia-se aps a necrose
pulpar

Origina da proliferao do
epitlio contido no
granuloma periapical

Assintomtico