AUSCULTACIN, PERCUSIN Y

PALPACIN DE ABDOMEN
Exploracin de Abdomen
AUSCULTACIN
2. Auscultacin
Porque percusin y
palpacin pueden alt la
frecuencia e intensidad de
ruidos intestinales.

Evaluar: motilidad
intestinal

Descubrir ruidos
vasculares.
Auscultacin

Sujeto en decbito dorsal c/respiracin superficial o en apnea.

Estmulo motor GI o movilizar las cmaras hidroareas: ingestin de
agua, cambio de posicin o agua fra sobre la piel del abdomen.

Normal: Ruidos abundantes, continuos y suaves, c/pausas regulares.

Ruido ms intenso: contraccin intestinal (vaco o poco lleno:
Gastroenteritis aguda).
Intestino c/lq y gas:
Ruidos de tono alto, o de tono grave (borborigmos ruido de tripas) del
colon.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Calentar diafragma (campana?)- abdomen, presin
ligera.
Estetoscopio o manos fras: contraccin de los msculos
del abdomen.
Escuchar ruidos intestinales, su frecuencia y sus
caractersticas.
Como chasquidos y borboteos, irregulares.

Frecuencia: 5-35 por minuto.

Gralizados :. En cualquier zona.

 AUSCULTACIN
Ruidos Intestinales
Borboteos prolongados
e intensos: borborigmos
(rugido del estmago).

Tintineo de tono
Ausencia (Despus de elevado: presencia de
5 min) : Dolor lquido y aire a presin
abdominal y rigidez: en el intestino: 1eras
Urgencia Qx. fases de obstruccin.

: gastroenteritis, en
Dudas? Ausculte los primeras fases de
4 cuadrantes. obstruccin intestinal ,
hambre.

: peritonitis, leo
paraltico.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Estmago:

Chapoteo o clapoteo:
periodo postingesta, se palpa el epigastrio, y golpeteo suave c/pulpejo
de los 4 dedos de una mano reunidos = Ruidos hidroareos de nota
baja = hipotona muscular c/retraso de evacuacin pilrica y probable
hipersecrecin gstrico.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Estmago:

Aerofagia o eventracin diafragmtica:

borborigmos en base de hemitrax izq; en hernia del hiatus; en
nios, ruidos muy intensos.

lcera Gastroduodenal perforada:

completo silencio, interrumpido por un ocasional agudo y claro
chasquido (click), o como un manotazo (slapping), sincronizados
con la respiracin y audibles en epigastrio. Por paso de burbujas
por esa fstula: Signo de Jakoucheff
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Intestino:

: Sujetos psiconeurodistnicos, o
normales:
por alimentos flatulentos, bebidas carbnicas o
tabletas efervescentes o en procesos c/diarrea
fermentativa o meteorismo.

En el clico intestinal slo se perciben en el

momento de mx dolor.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Intestino:

leo mecnico incompleto

(suboclusacin intestinal):
Cx: tumor fantasma o Sx de Koening:
tumor de aparicin repentina (segmento
intestinal dilatado), mov peristlticos a su
nivel, dolores clicos, ruidos hidroareos en
sitio del obstculo, vmitos tardios.

Desaparece: al eliminar gases o materia

fecal
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Intestino:

leo paraltico:
Silencio sepulcral, y se percibe de manera constante, en menos de
1 min, dos sonidos agudos y pasivos (por burbujas de gas que
suben a la superficie del fluido retenido, por los mov respiratorios o
cambios de postura).
O un pequeo tintineo (gota que cae desde el techo del asa
atnica).
Latidos cardiacos y articos en fosas ilacas= cierto derrame
peritoneal.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Intestino:
Sospecha de cx de AA por hemorragia interna:
hiperperistaltismo= origen intradigestivo.
Silencio= hemorragia intraperitoneal.
 AUSCULTACIN

Ruidos Intestinales
Peritoneo:

Neumoperitoneo (espontneo):
ruidos apagado, lejanos, c/transmisin anormal de los cardacos y
articos c/timbre agudo.
Roces o crepitacin durante la respiracin= perivisceritis o
peritonitis TB

Perforacin gstrica:
ruido metlico de roce, detrs de la XII costilla izq, c/px sentado,
por acumulacin de burbujas entre estmago y diafragma: signo
de Brenner.
 AUSCULTACIN

Ruidos Vasculares

En el Sx de Cruveilhier- Baumgarten (cirrosis

c/persistencia anormal de vena umbilical permeable):
Zumbido o susurro venoso de tono bajo, c/variaciones sbitas de
intensidad y tono, modificadas por la posicin y la respiracin.
Pueden desaparecer al aplicar presin firme c/estetoscopio.
 AUSCULTACIN

Ruidos Vasculares
En hepatocarcinoma, grandes metstasis hepticas,
hepatitis aguda alcohlica, y aneurisma de la A. Heptica:
En rea heptica: ruido sistlico rudo, ndice de gran
vascularizacin del rgano c/turbulencia.

Soplo arterial sistlico en hipocondrio izq,

Junto a la XII costilla: Aneurisma de A. Esplnica, Ca de cuerpo
pancratico
Nivel de regin renal y flanco: estenosis de A. Renal (TA).
El soplo lumbar puede estar a nivel del rin sano hipertrofiado
(compensar al otro).
 AUSCULTACIN

Otros Ruidos y Soplos

Diafragma:
Detectar
roces sobre
el hgado y el
bazo.

Roces: tono elevado y se oyen

c/la respiracin. Indican inflamacin
de la superficie peritoneal del
rgano por tumor, infeccin o
infarto.

Soplo: ruido
auscultatorio intermitente
rudo o musical; puede:
presencia de turbulencia del
flujo sanguneo:
Vasculopata.
 AUSCULTACIN

Otros Ruidos y Soplos

Campana: Regin
epigstrica: soplos
en las A. aorta,
renales, ilacas.
Estn bien
localizados .

Alrededor del ombligo:

zumbido venoso:
suave, tono bajo y continuo:
por aumento de circulacin
colateral entre los s.
venosos portal y sistmico.
PERCUSIN
PERCUSIN
Evaluar tamao y densidad de los rganos del
abdomen.

Detectar la presencia de lquido (ascitis), aire (distensin

gstrica) y masas llenas de lquido o slidas.

Delimitar rea de un tumor.

Percusin suave y superficial.

Apoyar dedo ndice o medio de mano izq sobre paredes

del abdomen y el dedo medio de mano derecha.
PERCUSIN
PERCUSIN Se percuten todos los cuadrantes.

Distensin vesical: matidez en

zona suprapbica.

Nota Descripcin Localizacin

Timpanismo Nota musical; tono ms vsceras llenas de aire
elevado que la
resonancia
Hiperresonancia Entre timpanismo y Base del pulmn izq
resonancia
Resonancia Nota mantenida, tono Tej pulmonar, en
moderado ocasiones, sobre el
abdomen.
Matidez Nota corta, de tono rganos y masas slidas
elevado, con poca adyacentes a estructuras
resonancia llenas de aire.

Longitud del Hgado
Se inicia en lnea
medioclavicular
derecha sobre una zona
de timpanismo. Se
avanza a zona de
matidez (ms fcil
detectar cambio de
sonido).
PERCUSIN
Zona de matidez: borde
costal o ligeramente
debajo. Un borde bajo,
ms de 2-3 cm:
aumento de tamao del
rgano o de un
desplazamiento inferior
del diafragma por
enfisema u otra
neumopata.

Se percute haca arriba,

por lnea medioclavicular
para determinar el borde
inferior del hgado.
 PERCUSIN

Longitud del Hgado

Para borde superior:

comenzar en lnea medioclavicular derecha,

en zona una zona de resonancia pulmonar.

Continue hacia abajo hasta alcanzar el tono

de matidez: 5 al 7 espacio intercostal .

Debajo de ese nivel: desplazamiento inferior o

atrofia heptica.

Encima de ese nivel: desplazamiento superior

por lq o masas abdominales.

 PERCUSIN

Longitud del Hgado

por matidez de un
Longitud
Distancia derrame pleural o de
mayor:
entre una consolidacin
hombres y
ambas Errores: pulmonar oscurecen el
en
marcas: 6 borde superior del
personas
a 12cm. hgado: sobreestimacin
altas.
del tamao.
 PERCUSIN

Longitud del Hgado

Gas en el colon: timpanismo en el CSD: oscurece el

borde inferior: infraestimacin del tamao.

Si sospecha de aumento de tamao: otras maniobras:

Percuta arriba, haca abajo, en la lnea medioaxilar derecha.
Matidez en el 5 al 7 espacio intercostal. Ms all de los lmites:
aumento de tamao.
 PERCUSIN

Longitud del Hgado

Tambin percutir a lo largo de lnea medioesternal para
estimar su longitud, en esa zona.
Percuta hacia arriba desde el abdomen y hacia abajo desde los
pulmones, marcando los bordes superior e inferior de la matidez.
Longitud normal: 4 a 8 cm.
 PERCUSIN

Longitud del Hgado

Evaluar el descenso del hgado:
Px: respiracin profunda y que la aguante mientras percute de
nuevo hacia arriba desde el abdomen en la lnea media clavicular
derecha.
El rea de matidez del borde inferior se debe mover hacia abajo 2-
3 cm. Esta maniobra guiar la palpacin del rgano.
 PERCUSIN

Bazo
Percuta detrs de la lnea
medioaxilar en el lado izq.

En varias direcciones,
comenzando en zonas de
resonancia pulmonar.

Puede or una pequea zona de

matidez esplnica desde la 6 a
la 10 costillas.
 PERCUSIN

Bazo
Gran zona de matidez: aumento de
tamao del bazo.
Sin embargo: estmago, e intestinos
llenos de heces: simulan.

Otro: La matidez a la percusin en el

espacio de Traube (6 costilla por
arriba, lnea medioaxilar lateral, y borde
costal izq por abajo): moderada
sensibilidad y especificidad para
detectar esplenomegalia.
 PERCUSIN

Bazo
Otro: percutir espacio intercostal ms bajo en la lnea axilar anterior
izq antes y despus de que el paciente haga una inspiracin
profunda-: timpnica. Si hay matidez (cuando el bazo asciende y
desciende c/inspiracin): aumento de tamao: SIGNO de la
percusin esplnica.
 PERCUSIN

Burbuja Gstrica
Percuta en la zona de la parrilla costal anterior inferior izq
y la regin epigstrica izq: Timpanismo (un tono ms bajo
que el intestino).
 PERCUSIN

Riones
Para detectar dolor: px se siente.

Coloque palma de la mano sobre el ngulo costovertebral derecho y

golpee la mano con la superficie cubital del puo de la otra.

Repita en el ACV izq.

Puede aplicar puopercusin directa c/el puo sobre los ACV.

Px: percibe el golpe sordo, pero sin dolor.

Gral: esta maniobra se realiza cuando se explora la espalda.

 PERCUSIN
Percusin del ACV para detectar dolor
renal a) indirecta, b)directa
 PERCUSIN

Causas que alteran el

sonido percutorio normal
 PERCUSIN

Enfisema Cutneo
Da un sonido timpnico caracterstico.
El dedo percibe una sensacin de
crepitacin.

Ascitis
Puede ser:
Libre (gravedad-partes declives) = Signo de la matidez
declive. Zona mate en flancos e hipogastrio. Encima
timpanismo.
Tabicada
 PERCUSIN

Ascitis
 PERCUSIN

Ascitis
En derrames lq inflamatorios:
zonas mates salpicadas c/zonas de timpanismo= abdomen en
tablero de damas.

En Peritonitis TB c/poco lq:

Signo de Thormayer: aparicin de un sonido timpnico en lo alto
del abdomen y a su derecha, en contraste c/la matidez del
hemiabdomen izq, donde existe derrame.

Esto es, por la inflamacin retrctil del mesenterio, que atrae a las
asas intestinales hacia arriba y a la derecha.
 PERCUSIN

Irritacin Peritoneal
Por perforacin de una vscera hueca (pequeo
derrame): desaparicin de zona de matidez
heptica: Signo de Jobert

Tumores
Puede: meteorismo Puede: Ascitis
localizado (asas (Tmores
rea mate.
intestinales benignos). Sx de
distendidas). Meigs.
 PERCUSIN
Oclusin intestinal:
Timpanismo en el Asa afectada (muy
Puede haber
asa distendida (por distendida) Signo de
timpanismo en todo
encima del Wahl : sonido mate
el abdomen.
obstculo). c/timbre metlico.

Celiaqua:
Matidez desplazable a los flancos:
asas intestinales tonas, repletas
Timpanismo central
de liq movilizable por gravedad
(pseudoascitis).

Cistitis enfisematosa:
Gran globo vesical c/timpanismo percutorio en todo el
hipogastrio
PALPACIN
Palpacin
Tcnica semiolgica ms importante por la cantidad y
calidad de informacin que puede obtenerse de ella.
Evaluar los rganos abdominales: tamao, forma,
movilidad y consistencia.
Detectar espasmo muscular, masas, lquido y zonas de
dolor a la palpacin.
 Palpacin
Proyeccin de los rganos, no es
siempre la misma para todos los
individuos, depende del hbito
constitucional.

Palpacin: ordenada y
progresiva.
Ms fcil en delgados, relajados y
en fases espiratorias.
Superficial, moderada, profunda.
Uni o bimanual.
 PALPACIN
Posicin del Paciente
Buena fuente de luz

Paciente: relajado y cmodo, en posicin.

Decbito supino con los brazos a ambos lados, extendidos.
Miembros inferiores extendidos
Elevar un poco la cabeza y hombros: almohada.

Respiracin costoabdominal.

Boca entreabierta (Hgado y bazo: inspiracin profunda)

Que seale zona dolorosa: explorar en ltimo lugar.

Exposicin completa del abdomen

 PALPACIN

Posicin del Mdico

Lado derecho, de pie.

Acercarse de forma lenta y suave,

evitar movimientos sbitos.

Codos por encima del plano del

abdomen

ngulo entre brazo y antebrazo:

obtuso.

Manos calientes, uas cortas.

4 9 regiones. Visualizar mentalmente

los rganos y estructuras.
 PALPACIN

Palpacin
Palpacin de regin superior:
se completa colocando al px sentado en borde de la camilla,
c/piernas ligeramente flexionadas. Mdico, detrs de l, para poder
sostener el tronco del enfermo, si ste lo inclina un poco haca
atrs.

Mtodo de Schmiedt: para hgado y bazo que caen por su propio

peso y porque desciende el diafragma en inspiracin: mejora el
contacto entre rgano y mano.
 PALPACIN

Px con cosquillas
Dificultan la palpacin.

Autopalpacin: manos sobre las de l, sin tocar el

propio abdomen,
Utilizar diafragma, del estetoscopio, caliente,
como instrumento de palpacin. Despus: dedos
se deslizan sobre el borde del diafragma, y palpan.
Aplicar estmulo a otra parte menos sensible del
cuerpo c/la mano que no realiza la palpacin .
En algunos casos, el px no lo supera. :/
 PALPACIN

Sensibilidad y Temperatura cutneas.

Sensibilidad:

Rozar la piel c/ aguja, trozo de algodn,

reborde de ua, bolgrafo.
Hiperestesia cutnea:
Circunscrita: zonas de Head.
En banda: Neuralgia segmentaria,
compresin radicular.
 PALPACIN

Sensibilidad y Temperatura cutneas.

Temperatura:
C/ap adecuados o c/el dorso de los dedos, dispuestos en forma de
gancho.

local: inflamacin parietal o visceral profundos.

difuso: en peritonitis aguda gralizada.
 PALPACIN

Reflejos Cutaneomucosos
Faltan en caso de contractura muscular intensa.
Limitada:
Reflejos abdominales superior y medio derechos: en colecistitis
aguda supurada.
Reflejos medio e inferior del mismo lado: en apendicitis aguda
grave.
Gralizada a todo el abdomen: vientre en tabla.

Exageracin del reflejo superior derecho: puede ser por

una gastropata orgnica (lcera pilrica, duodenal,
gastritis).
 PALPACIN

Anomalas del TCSC

Su espesor: haciendo pinzas c/
dedos ndice y pulgar.

Debe observarse, al soltar la piel, si

sta recobra su edo primitivo.
Investigar la presencia de la fvea.

Grosor : obesidad, edema parietal.

: adelgazamiento, deshidratados.

Al poner tensa la pared abdominal:

evidencia de tumefacciones (lipomas,
fibromas). *si son del TCSC
conservan su movilidad al contraer el
msculo.
 PALPACIN

Anomalas del TCSC

Explorar ndulos celulticos o adiposis
dolorosa: palpar c/pared tensa y presionar c/el
pulpejo del ndice, antes de tirar de la piel c/la otra
mano, y despus de haberlo hecho: sta arrastra
consigo al ndulo, y la piel se torna indolora.

Signo del Uraco: (peritonitis tuberculosa):

percepcin, mediante palpacin, del cordn
fibroso del uraco: duro, engrosado e irregular, a
causa de que la grasa que lo rodea se encoge y
endurece al estar en contacto con la serosa
peritoneal enferma.
 PALPACIN

Tensin Abdominal
C/la mano paralelamente y fuera de la
lnea media, palma extendida sobre la
pared, dedos ligeramente encorvados.

Se efectan mov de flexin a nivel de

artic MCF y no de toda la mano.

2 3 depresiones en un sitio, y se pasa a

otro.

De abajo-arriba, primero en un
hemiabdomen y despes en otro.

Si es muy fcil el mov: Tensin

Abdominal.
Si se debe vencer resistencia:
 PALPACIN

Tensin Abdominal
Abdomen normal:
Tensin mayor en el centro, que en los flancos.
Mayor en fosa ilaca derecha que en la izq (por el ciego).
Menor en nios y ancianos, que en adultos.

Hipotensin: aplasia muscular, despus del parto, de

vaciar una ascitis copiosa o de extirpar un tumor.

Ancianos c/enf consuntivas + desnutricin, de grasa,

del tamao de rganos intracavitarios. (se alcanza hasta
la pared posterior :S).
 PALPACIN

Tensin Abdominal
tensin:
El abdomen es prominente. La mano que palpa advierte una pared
tensa que le permite adentrarse algo a su travs.
tumores, meteorismo, ascitis, etc.
O por hipertona de msculos de la pared. Puede ser
circunscrito o gralizado, moderado o intenso. En:
Personas nerviosas
Meningitis (irritacin radicular)
Ttanos
Aracnoidismo
Peritonitis aguda difusa (abdomen en tabla).
 PALPACIN

Tensin Abdominal
Aumento circunscrito:
Apendicitis, colecistopatas agudas, lcera duodenal.
Pancreatitis: no hay contractura verdadera, slo tono
parietal.
Lesin de vsceras torcicas:
Hipertona en parte alta del abdomen, cede un poco en la
inspiracin.
Estmulo peritoneal: persiste en ambas fases
respiratorias.
 PALPACIN

Tensin Abdominal
Sujetos con abdomen contrado: MANIOBRA DE
SAMMARTINO (ano-parieto-abdominal):
Observar con una mano las modificaciones del dolor y resistencia
de la pared abdominal, mientras que con uno o dos dedos de la
otra mano se efecta dilatacin anal.
Vejiga vaca.
Despus de perfecta palpacin de abdomen.
c/ano dilatado: palpacin de pared abdominal en busca de
modificaciones: de contractura y de dolor a la presin
 PALPACIN

Tensin Abdominal

El reflejo producido por dilatacin anal

inhibe al patolgico, cuando ste no es por
lesin orgnica grave e intensa.

Se utiliza en:
Sx abdominales de causa extradigestiva.
Afecciones peritoneales.
Dolores clicos
Cx peritoneales severos.
 PALPACIN
Tensin Abdominal
Dolor Muscular Parietal vs Dolor Visceral
1. Dolor muscular parietal:

Se aprecia presionando c/la pta de uno o dos

dedos estando la pared tensa.

Px levante la cabeza y hombros de la camilla

s/apoyarse y estando los MI extendidos
(maniobra de Smith y Bates).

Sobreelevacin de la cabeza oponindose al

mov mediante una mano sobre la frente
(maniobra de Garnet)
 PALPACIN
Tensin Abdominal
Dolor Muscular Parietal vs Dolor Visceral
1. Dolor muscular parietal:

Por lesin muscular: rotura de fibras,

pinzamiento de nervios, hematoma de la vaina
del recto.

Dolor tipo agudo y fulgurante, exacerbado por

la presin sobre el lugar o por estiramiento del
nervio c/mov.

Se busca el pto sensible estando la pared

tensa.
 PALPACIN
Tensin Abdominal
Dolor Muscular Parietal vs Dolor Visceral
2. Dolor Visceral:

Referido

Aumento de sensibilidad coincide con

aumento de tensin postural.

lcera duodenal: sobre hemiabdomen

superior del msculo recto derecho.

lcera de la pequea curvatura: en lado izq.

Colecistitis: duele presionando por fuera del

M. Recto derecho.
 PALPACIN

Palpacin superficial
til para: resistencia
muscular y reas de dolor.

Se detecta: masa grande,

estructura distendida
(sensacin de resistencia).
 PALPACIN

Palpacin superficial
Si hay resistencia: voluntaria o involuntaria:
coloque almohada debajo de las rodillas del px y pdale que respire
lentamente por la boca a la vez que palpa, para detectar la relajacin
de los M. Rectos del abdomen en espiracin.

Si persiste la tensin: involuntaria a una rigidez local o gralizada.

Rigidez: dureza similar a una tabla de la pared abdominal que

recubre zonas de irritacin peritoneal.
 PALPACIN

Palpacin superficial
4 cuadrantes, o 9 regiones, evitando la zona problemtica.

Apoyar palma de la mano ligeramente sobre el abdomen , no

ms de 1 cm c/mov circular compresivo, ligero y uniforme.

No golpes cortos y rpidos.

 PALPACIN

Palpacin superficial

Abdomen: debe ser liso y blando de forma homognea. se

tensa si aprieta demasiado, manos frias, cosquillas, o en
inflamacin.

Tensin de musculatura abdominal: defensa para proteger

vsceras inflamadas.
 PALPACIN

Puntos dolorosos
Puntos sobre la pared abdominal, donde la presin digital con el dedo
ndice ocasiona dolor.

Hay que tener en cuenta el psiquismo del paciente.

 PALPACIN

Palpacin Moderada
Misma posicin, misma tcnica.

Ejercer presin moderada, para

acercarse a la p. profunda.

Maniobra adicional de la
palpacin moderada con el borde
de la mano: evaluar rganos que
se mueven con la respiracin
(hgado y bazo).

Palpe durante todo el ciclo

respiratorio. Cuando el px inspira.
 PALPACIN

Palpacin profunda
Necesaria para definir por
completo los rganos
abdominales y detectar
masas menos evidentes.

Palma de las manos,

dedos extendidos,
apretando en profundidad y
de forma homognea.

Palpe los 4 o 9.
 PALPACIN

Palpacin profunda
Posible palpar: bordes de los
m. rectos del abdomen, la aorta,
y algunas partes del colon.

Puede ser evidente el dolor a la

palpacin que no se produjo en
la palpacin moderada.

Puede producir dolor a la

palpacin en persona sana:
ciego, el colon sigmoide, aorta y
la lnea media cerca de la
apfisis xifoides.
 PALPACIN

Palpacin profunda

Si resulta complicada debido a obesidad o resistencia

muscular: utilizar una tcnica bimanual, con una mano sobre
otra.

Ejerza presin con la mano superior mientras se concentra en

la sensibilidad con la otra.
 PALPACIN

Palpacin profunda
rganos duros (hgado, bazo, rin): inspiraciones
profundas, con sensacin de resalte

rganos huecos (estmago, colon), o blandas (ganglios,

cola del pncreas): en espiracin
 PALPACIN

Masas
Cualquier masa identificada:

Localizacin, tamao, forma,

consistencia, dolor a la palpacin,
pulsacin, movilidad y mov con la
respiracion.

Para determinar si es superficial (en

pared abdominal), o intraabdominal:
px eleve la cabeza- contraccin de
m.abdominales.
Si es superficial: seguir siendo
palpable.
Si es intraabdominal: ms difcil de
percibir.
 PALPACIN

Masas
Presencia de heces en colon:
confusin:
como masa blanda,
redondeada y de consistencia
pastosa en el ciego y colon
ascendente, descendente y
sigmoide.

Otras confusiones:
bordes laterales de m. rectos
del abdomen, el tero, la aorta,
el promontorio sacro y la
a.ilaca comn.
.: siempre visualizacin
mental de estructuras que
espera encontrar.
 PALPACIN

Anillo umbilical

Palpe anillo umbilical y zona periumbilical.

Zona libre de protrusiones, ndulos y granulacin.

Anillo umbilical: redondo, no debe tener irregularidades. Observe si es

incompleto o blando en el centro: posibilidad de herniacin.

Ombligo ligeramente invertido o evertido, pero no debe protruir.

 PALPACIN

Deteccin de Ascitis?
1. Matidez en el flanco. (84%)
2. Protrusin de los flancos. (81%)
3. Maniobras. (59%)

Prueba ms especfica: presencia de una onda de lquido

(90%).
 PALPACIN

Evaluacin de la ascitis
Aumento patolgico del lq de la
cavidad peritoneal.

Px con abdomen protuberante o

protrusin de un flanco cuando est
en decbito supino.

1: Percutir: detectar reas de

matidez y resonancia.

Matidez en las partes inferiores del abdomen

Lq de ascitis en zona
inferior por la Timpanismo en las superiores, cuando el
intestino ha ascendido. * *Marque los
gravedad: bordes entre el timpanismo y matidez.
 PALPACIN

Ascitis.

DESPLAZAMIENTO DE LA MATIDEZ

Px se acueste de lado; percuta para detectar timpanismo

y matidez, y marque los bordes.
En px sin ascitis: bordes constantes.
En Ascitis: el borde de la matidez se desplaza hacia el
lado inferior (se acerca a la lnea media) (gravedad)
 PALPACIN
Ascitis.
ONDA DE LQUIDO.

Precisa 3 manos .

Px en decbito supino

Pida que se apriete con el borde de la mano y el antebrazo firmemente en la

lnea media vertical del abdomen. (interrumpe la transmisin de una onda a

travs del tej adiposo).

Coloque las dos manos a ambos lados del abdomen y golpee un lado

bruscamente con las puntas de los dedos de la otra mano.

Una onda de lq detectada fcilmente indica ascitis.

 PALPACIN

Palpacin de rganos y
estructuras especficas
 PALPACIN
Palpacin de estructuras
especficas
Estmago: no se palpa. (con auscultacin: RHA).(ca
gstrico avanzado: tumoracin en epigastrio).

Intestino Delgado: hernias y eventraciones.

Colon: Ciego si. Colon ascendente, transverso y

descendente no. Colon sigmoide: si (lleno).
 PALPACIN
Hgado.

Coloque mano derecha en

el abdomen, con los dedos
Coloque mano
izquierda debajo del px sealando hacia la cabeza,
De forma alternativa
en las costillas 11 y 12 extendidos, que las puntas puede colocar la mano
y apriete hacia arriba
estn sobre la lnea derecha paralela al
para llevar el hgado
borde costal derecho.
hacia la pared
abdominal. medioclavicular derecha
por debajo del nivel de la
matidez heptica.
 PALPACIN

Hgado.

Intente palpar el
En ambos caso, borde del hgado
apriete suave y cuando el diafragma
profundamente hacia lo empuja hacia abajo
dentro y hacia arriba. hasta encontrarse con
la punta de los dedos.

Pedir al px que
respire normal y
despus haga una
respiracin profunda.
 PALPACIN

Hgado
 PALPACIN

Hgado
Lo habitual es que no se palpe; se percibe en delgados.

Si percibe, borde heptico debe ser firme, suave, liso y no

doloroso a la palpacin.

Palpe para detectar ndulos, dolor, e irregularidad.

Si es palpable: repita la maniobra en las zonas medial y lateral

hasta el borde costal para evaluar el contorno en la superficie
del hgado.
 PALPACIN

Hgado: tcnicas alternativas

Abdomen distendido o m. abdominales tensos: tcnica del
raspado:
Utiliza la auscultacin: diferencias de transmisin del sonido sobre
rganos slidos y huecos.

Coloque el estetoscopio sobre el hgado y con un dedo de la otra

mano rasque la superficie del abdomen, movindose hacia el
borde del hgado.

Cuando encuentre el hgado, el sonido que se oiga se

intensificar.
 PALPACIN

Tcnica del Rascado

 PALPACIN

Hgado: tcnicas alternativas

Para detectar dolor en el hgado (y no se puede palpar):

puopercusin indirecta.
Coloque la superficie palmar de una mano sobre la caja costal
inferior derecha, y despus golpee la mano con la superficie cubital
del puo de la otra mano. El higado sano: no dolor.
 PALPACIN

Vescula Biliar
Palpe debajo del borde heptico en borde lateral del msculo recto del
abdomen.
VB sana: no se palpar.

Palpable y dolorosa: colecistitis.

Aumento no doloroso: obstruccin del coldoco.

Sospecha de colecistitis:
px respiracin profunda- vescula entra en contacto con los dedos
del explorador, el px tendr dolor e interrumpir sbitamente la
inspiracin (signo de Murphy).
 PALPACIN

Vescula Biliar
 PALPACIN

Bazo

1. Coloque la mano izq debajo del px sobre el ACV izq. Empuje hacia
arriba con esa mano para elevar el bazo en direccin anterior hacia la
pared abdominal.

2. Coloque la palma de la mano derecha con los dedos extendidos

sobre el abdomen del px debajo del borde costal izq.
 PALPACIN

Bazo

Percusin como gua.

Apriete las puntas de los dedos hacia dentro, a la vez que el px hace una
inspiracin profunda.

Intente palpar el borde del bazo movindose hacia abajo, en direccin a sus
dedos.

Normal: no se puede palpar, slo que est aumentado de tamao.

 PALPACIN

Bazo
*realizar la palpacin suavemente por riesgo
a rotura en px con esplenomegalia.

Repita la palpacin en decbito lateral

derecho con las caderas y las rodillas
flexionadas.
Apriete hacia dentro con la mano izq para
ayudar a la gravedad a llevar al bazo haca
adelante.

Si puede palparlo: aumentado de tamao.

 PALPACIN

Rin izquierdo.
1. Coloque la mano
izquierda sobre el
flanco izq.
Site la mano
derecha en el
borde costal izq
del px .
Normal: no se
palpe.

Pdale que haga una respi

profunda, y que despus
eleve el flanco izq con la
mano, palpe en la
Intente palpar con profundidad (por la presin
las puntas de los retroperitoneal) c/la mano
dedos el polo derecha.
inferior del rin.
 PALPACIN

Rin izquierdo.
 PALPACIN
Rin izquierdo.
Otro: capturar el rin:

Misma posicin
Pida al px que haga una respiracin
profunda.
En inspiracin mx, apriete los dedos de
las dos manos para juntarlos, para
capturar el rin entre los dedos.

Indique al px que expulse el aire y que

aguante la respi mientras usted libera
suavemente los dedos.

Si captur el rin, se le deslizar de

nuevo hacia su lugar.

Maniobra no dolorosa. Raro poder palpar

el rin.
 PALPACIN
Aumento de tamao: Bazo o Rin
izquierdo?
Borde costal izq. - Percusin -

Percusin sobre el bazo de tamao: mate

(desplaza al intestino) aumentada hacia abajo y
hacia la lnea media.

Percusin sobre rin de tamao: resonante

(retroperitoneal).

Borde de bazo es ms afilado que el del

rin.
Una escotadura palpable en el borde
medial: esplenomegalia.
 PALPACIN

Rin derecho
Mano debajo del flanco derecho
y la otra en el borde costal
derecho, mismas maniobras que
para el izq.

Se palpa con ms frecuencia que

el izq; debe ser liso, firme y no
doloroso.

Borde heptico: afilado ; Rin:

redondeado.
 PALPACIN

Aorta.

Palpe en profundidad,
ligeramente a la izq de la
lnea media e intente
detectar la pulsacin
artica.

Determinar la direccin de
la misma.

Una pulsacin lateral:

Aneurisma artico.
 PALPACIN
Aorta.
Aneurisma de Aorta: masa pulstil expansiva en
epigastrio.

Si no puede percibir el pulso:

Coloque la palma de las manos con los dedos extendidos en la
lnea media. Profundo, haca dentro a ambos lados de la aorta y
palpe la pulsacin.
 PALPACIN

Vejiga Urinaria
No se palpa en px sano, salvo que est distendida con orina:
se palpa como una masa suave, redonda y tensa.

Esto se puede determinar mediante percusin: producir una

nota ms baja que el intestino circundante lleno de aire.
GRACIAS