PROYECTO “SALUD MENTAL PARA EL

DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC,

EN EL CONTEXTO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD”

INDICADORES A TENER EN CUENTA PARA

EL DIAGNÓSTICO
Caso 1
• Un hombre de 48 años de edad, ha estado tomando hasta 6
cervezas grandes por noche durante la semana y un máximo
de 12 cervezas grande en una noche del fin de semana. Desde
hace un año, tiene la licencia suspendida, por conducir ebrio.
• Su matrimonio esta fallando. El mes pasado, fue
diagnosticado con una úlcera gástrica, como resultado del
consumo de alcohol.
• Él admite tener un problema con el alcohol y ha tratado de
detener su consumo en numerosas ocasiones. El descubre
que el experimenta insomnio si el no bebe por más de 2 días
Caso 1 continuación

• 1. La característica de este caso que nos SUGIERE que presenta dependencia al

alcohol, en lugar de abuso de alcohol es lo siguiente?
– (A) la incapacidad del paciente para dejar de beber a pesar del conocimiento de sus efectos nocivos y
su deseo de dejar de consumir
(B) la gran cantidad de alcohol que se consume sobre una base regular
(C) la historia del paciente de conducir ebrio
(D) el hecho de que el paciente no puede dormir si no bebe
(E) una complicación médica debido a la bebida
• 2. En el examen de laboratorio, de este paciente es probable cuál de los siguientes
HALLASGOS?
(A) aumento de la Transaminasa Glutamico Piruvica (TGP o ALT* ) y La Transaminasa Glutamica
Oxalato (TGO o AST** ) , con un aumento de la relación TGP / TGO
(B) disminución del ácido úrico
(C) un aumento de gamma-glutamil transferasa (GGT)
(D) anemia microcítica
(E) reducción de los triglicéridos en suero

* Alanina aminotransferasa, ALT /** Aspartato aminotransferasa, AST

¿Indicadores a tener en cuenta
para el diagnostico ?
 Evaluación del problema
• 1. Detección selectiva de los problemas relacionados con el alcohol
debe ser sistemática en todos los pacientes que acuden a consulta
de APS.
• 2. Revisión de órganos y sistemas: Hemorragias GI; Pancreatitis,..,
Miocardiopatía,. Hipertensión lábil,.. Trastornos del
sueño,..Neuropatía periférica.
• 3. Problemas psiquiátricos y sociales asociados al consumo de
alcohol:
– Trastornos mentales asociados al abuso de alcohol: Trastorno de
Personalidad Antisocial, Trastorno de Conducta , Mania, y esquizofrenia
– Trastornos mentales que a veces acompañan al consumo de alcohol:
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad, TDAH, y TSPT
– Violencia doméstica, antecedentes académicos o laborales erráticos

Renner y Bierer (2005)

 Pacientes en relación con su patrón de consumo

• 1. Abstemio
• 2. Abuso de alcohol. Uso continuo que oscila entre
episodios breves de consumo excesivo a patrones de consumo
crónico causantes de problemas .
• 3. Dependencia de alcohol (Alcoholismo), consumo
excesivo y repetido de Alcohol `pese a consecuencias
negativas , incluye tolerancia y síndrome de abstinencia .
 Modelo de Atención Primaria
• 1. Identificación precoz del consumo problemático

• 2. Estimulación de la motivación para comenzar un

tratamiento

• 3. Un mejor manejo del paciente crónico

Renner y Bierer, Capitulo 52: El paciente alcohólico en Stern , Herman y

Slavin (2005) Psiquiatría en la consulta de atención primaria : Guía Practica
Segunda Edición
 Tratamiento eficaz de los problemas
relacionados con la bebida
• 1. Distinción entre la desintoxicación (eliminación
gradual del alcohol del organismo ) y el tratamiento
definitivo de la dependencia de alcohol
• 2. Las fases del proceso de recuperación y la forma
en que la ambivalencia impide al paciente a
progresar hacia la abstinencia
• 3. Los tipos de problemas psiquiátricos que suelen
complicar el tratamiento de estos pacientes.
Renner y Bierer(2005)
Caso 2
 Paciente de 45 años, traído a Urgencias por su familia
porque escucharon un grito y le encontraron en el
suelo, con actividad tónico clónica generalizada.
Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero en las
últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en
casa, por no encontrarse bien. En Urgencias no se
observa focalidad neurológica, está orientado y
presenta temblor postural en las manos e
intranquilidad.
 ¿Probable diagnostico ?

¿Cuál sería la intervención a

realizar ?
Diagnostico
 4

DIAGNOSTICO
1 DIFERENCIAL :
Problemas médicos
3 1.Intoxicación leve por
alcohol –desinhibición y
3 evolución a alteración de
conciencia .
2. TEC
3. Trastornos neurológicos
4. Hipoglucemia
2 2 Problemas psiquiátricos
Síntomas psiquiátricos
preceden al consumo y/o
que persisten mas de 4
semanas
 Estrategias de Tratamiento
• Intervención breve suficiente en pacientes con problemas
menores, en dependencia derivarlos a ESPECIALISTA .
• ¿ Que tratamiento , para que paciente y en que momento?
• A. Fase del cambio Conductual
• B. Técnicas de Entrevista Motivacional
• C. Manejo de la Intoxicación etílica aguda
• D. Desintoxicación :
– 1. Uso de Benzodiacepinas
– 2. Medicación para el tratamiento a largo plazo
• Naltrexona
• Disulfiram
• Ondasentron
• Acamprosato
 Manejo de la Intoxicación Alcohólica aguda
Intoxicación Leve ( Fase de exaltación e
hipnótica)
• Comprobar signos vitales
• Descartar ingesta de otras
sustancias o fármacos
• Descartar problemas
concomitantes (TEC; Otras
enfermedades)
• Impedir caídas y lesiones
secundarias
• Alteraciones de conducta grave:
sedación, sujeción mecánica
• Vigilancia hasta resolución del
cuadro
Intoxicación Grave ( Fase anestésica y
Bulbar
• Comprobar funciones vitales
( respiratoria y cardiovascular)
• Lavado gástrico, si ingesta reciente
• Posición: Decúbito lateral para evitar
aspiración.
• Descartar otros
• Canalizar vía endovenosa: extracción
para análisis
• Medicación: Tiamina 100 mg IV o IM .
Después glucosa 25-50 gr
• Reposición de fluidos EV
• Prevenir Hipotermia
• Vigilancia
Desintoxicación
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del
Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Guía de Recomendaciones Clínicas: Alcoholismo , Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias , España (2008)
Tratamiento de síntomas asociados
• Luego de desintoxicación , los dependientes a alcohol presentar
síntomas del espectro psiquiátrico
• D/C Trastornos psiquiátricos coincidentes, tranquilizar al
paciente , síntomas que ceden en primeras fases de
recuperación y desaparecen en abstinencia
• Manejo de :
• Ansiedad: Técnicas de Relajación e Intervenciones cognitivo
conductuales .
• Depresión: la psicoterapia resolverá sentimiento de culpa y
depresión en recuperación
• Insomnio: higiene de sueño, de no resolverse uso de medicación
 Intervención de Enfermería durante la
desintoxicación ambulatoria
• Se consideran cuatro estadios en actuación del personal:
toma de contacto, identificación de los problemas, puesta en
marcha de intervenciones y finalización del proceso
• Personal de enfermería explica los detalles de la
desintoxicación , así como del posterior seguimiento.
• Importancia del papel del paciente y la familia en la
desintoxicación
• Analizar los problemas como que el paciente quiere salir solo
y por parte del familiar el celo sobre el control de actividades
• Recomendable que el paciente al iniciar desintoxicación no
haya bebido el día de inicio de desintoxicación
Martínez Ruiz & Rubio Valladolid (2002) Manual de Drogodependencias en Enfermería.
 Intervención de Enfermería durante la
desintoxicación hospitalaria
• Paciente estará en habitación iluminada y tranquila
• Dieta según tolerancia del sujeto
• Control de constantes vitales y el nivel de conciencia
• No necesaria la reposición de líquidos por VEV, hay riesgo de
sobrehidratación
• Administración de soluciones glucosadas antes de reposición de
tiamina provoca SINDROME DE WERNICKE
• Reposición vitamínica, 100 mgr de Tiamina IM durante tres días y
posterior Oral por 10 días
• Durante los días de ingreso se procura motivar al paciente para
que acuda al centro correspondiente donde realiza rehabilitación.

Martínez Ruiz & Rubio Valladolid (2002) Manual de Drogodependencias en Enfermería.

 Plan de Intervención de Enfermería
Problema Resultado Acciones de Enfermería
esperado

1. Riesgo de Paciente sin 1. Demostrar actitud segura,

terapéutica y de interés genuino.
acto violento: manifestacion
2. Retirar objetos que signifiquen
autolesión o es de peligro para él y otros.
hacia otros conducta 3. Explicar todos los procedimientos
relacionado violenta en a llevar a cabo con la persona
con síntomas 72 horas. (persuasión)
4. Permanecer a su lado ,
de
promover seguridad y reducir sus
abstinencia temores y miedos.
alcohólica. 5. Animar a que manifieste sus
sentimientos, percepciones y
miedos
6. Proporcionar ambiente terapéutico,
 Plan de Intervención de Enfermería
Problema Resultado Acciones de Enfermería
Esperado

8. Valorar los cambios en el

nivel de ansiedad.
9. Ayudar al paciente a
identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
12. Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad,
según indicación médica, si
fuera necesario.
13. Monitorizar funciones
Lic. María A. Romaní Berrocal
vitales.
 Plan de Intervención de Enfermería
Problema Resultado Acciones de Enfermería
esperado

2. Agitación Paciente 1. Inmovilizar al paciente mediante la SJM.

Psicomotriz calmado Previa técnica de reducción e indicación
relacionado durante el médica si fuera necesario.
con delirium turno. 2. Administrar medicación benzodiazepínica
tremens, indicada.
manifestado 3. Monitorear cada 1/2 hora y movilizar
por rotatoriamente los sujetadores .(según
hipertermia, normas del MINSA)
diaforesis, 4. Retirar una vez que se observe respuesta
hipertensión, y positiva del medicamento administrado.
taquicardia, 5. Monitorear funciones vitales, estado
convulsiones., sedativo, estado de conciencia, hidratación
alucinaciones y nutrición.(suplementos vitamínicos, (B 1),
e ilusiones ácido fólico., dieta equilibrada.
 Plan de Intervención de Enfermería

Problema Resultado Acciones de Enfermería

esperado

Paciente en Controlar los signos vitales y revisar

3. Ansiedad abstinencia
1.

leve/ hasta la los resultados de laboratorio

próxima
consulta. 2. Proporcionarle información sobre los
moderada ( 1. semana)
factores de riesgo
relacionado
con las 3. Motivar al paciente a que tome
conciencia de su problema
crisis
circunstanc 4. Animar al paciente a que comente
sus roles y expectativas dentro de la
iales:
familia buscando que desarrolle un
abstinencia sistema de apoyo
.
5. Educar al paciente sobre los efectos
Caso 4
• Mujer de 36 años, secundaria completa, trabaja de dependienta, vive sola,
aunque se relaciona casi cada día con su madre y su hermano que viven en
los pisos de encima. Ha tenido una pareja durante muchos años, hasta hace
2 años en que separaron al comenzar por parte de él tendencias
homosexuales, han quedado como amigos y se ven frecuentemente
• Refiere episodios de ansiedad desde hace años, por lo que toma ansiolíticos,
prescritos por su médico de cabecera, desde hace años y que ha ido
aumentando en dosis, por lo que pide ayuda para poder controlar el abuso.
• Desde hace 15 años, comenzó a tener episodios de ansiedad y ánimos con
altibajos, por lo que comenzó a tomar alcohol, al principio de forma social y
después en solitario, también comenzó a tomar ansiolíticos prescritos por su
médico de cabecera, hasta la fecha de visita con un nuevo médico al que
pide ayuda para controlar su dependencia a las BZD, alcohol y ánimos bajos
Caso 4
• Antecedentes Patológicos: No alergias medicamentosas conocidas
Tabaquismo desde los 15 años, con un consumo actualmente de 20
cigarrillos/día. Alcohol desde los 18 años con un consumo actual de 20
UBES /semana. Apendicetomía a los 12 años.
• Exploración física: TA: 120/65, FC: 78X’, ECG: Sin trastornos de la
repolarización. Exploración Abdominal: normal. No edemas en EEII.
• Examen Mental: Conciencia de su dependencia del alcohol y las BZD.
Anhedonia, estado de ánimo y humor depresivo. Tristeza y labilidad
emocional, resto sin anormalidades
• Exámenes Auxiliares: Análisis de sangre y de orina con función tiroidea:
todo normal. ECG: normal.
 Probable diagnóstico:
¿Cuál es la actitud más correcta?:
 Tratamiento con diagnósticos Duales
• Diagnósticos psiquiátricos en consumo activo de alcohol poco
fiables y para confirmarlos necesario observar al paciente un
mínimo de 2 semanas .
• Manejo de Trastorno de Ansiedad
• Trastorno de angustia , precede al inicio de alcoholismo y se
agrava con el consumo. Útil la TCC y ATD: Paroxetina e
Imipramina
• Trastorno de Ansiedad Generalizada ( TAG) uso de buspirona
( NO existente en el país), si no hay respuesta ISRS ( Paroxetina
u otro)
• TDAH: Metilfenidato ( 10-20 mgr/VO/3T)
 Tratamiento con diagnósticos
Duales
– TSPT: remitir al especialista, pero puede usarse sertralina y
Estabilizador del ánimo
• Trastorno Depresivo Mayor, uso de ATD ( ISRS)
• Trastorno Bipolar: control adecuado de episodios de
manía eliminan consumo excesivo de alcohol
– TBP I: Sales de Litio
– TBP II: Estabilizadores del ánimo ( Acido valproico y
probable gabapentina )
• Esquizofrenia : seguimiento intensivo y tratamiento
psiquiátrico
Caso 5
• Juan, 46 años, nacido en Andarapa, agricultor, con primaria
completa , acude al servicio de salud por problemas digestivos,
con dolor en estomago tipo ardor, cuando no ingiere
alimentos., desde hace tres días tiene deposiciones liquidas
oscuras medio sanguinolentas. Ha dejado de trabajar en su
chacra porque tiene temblor en el cuerpo, se olvida de las
cosas, camina de un lugar a otro, se siente intranquilo cuando
está en su casa; no puede dormir , se despierta a la 3 de la
madrugada y se muestra irritable con la familia
• En la entrevista manifiesta que ha incrementado su consumo
de alcohol, en el último año, habiendo semanas en que bebe
casi todos los dias y en varias ocasiones lo hace solo .
Caso 5
• Su familia lo observa que esta inquieto, se gasta el dinero
comprando cañazo y hace varios meses que acude
esporádicamente a trabajar a su chacra. Los integrantes de su
comunidad piensan Juan, puede recuperarse solo si el quiere, si
se propone hacerlo
• 1. ¿ Que presunción diagnóstica consideraría? MARQUE SU
RESPUESTA
– a. Depresión
– b. Abuso de alcohol
– c. Problema relacionado al uso de alcohol
– d Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de alcohol
– e. Alcoholismo crónico
Caso 6
• Un hombre de 56 años de edad, con una larga historia
de abuso de alcohol y enfermedad hepática, recibe la
orden del juez de la corte, a inscribirse en un programa
de desintoxicación por dependencia de alcohol. El
empieza a experimentar la experiencia clínica de
signos y síntomas de abstinencia
• ¿ Que medicamentos será los mas apropiados para
prescribirlo en la desintoxicación y en que dosis?
Caso 7
 Un médico de 40 años ingresó como consecuencia de una fractura
de fémur producida en un accidente de tráfico. Se practicó cirugía
ortopédica sin complicaciones y, durante los dos primeros días del
postoperatorio, el paciente estuvo inquieto pero bien orientado. Al
tercer día, el paciente se mostró de repente confuso y temeroso y
refirió visión de serpientes y escorpiones que se movían por las
sábanas. En la exploración se observó midriasis, temblor de
oscilaciones amplias de las manos y los párpados, sudoración
profusa, taquicardia con latido hipercinético y temperatura de 39ºC.
Los antecedentes personales carecían de interés.
 Se consideraba un bebedor social moderado y negaba el abuso de
drogas.
cuál es el diagnóstico que más
sugiere esta situación