PUERPERIO

ROSANGEL ACEVEDO DE LA PEÑA

 Es el período en el que se producen,
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente, todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra mediante un
proceso involutivo, que tiene como fin
restituir estas modificaciones a su estado
pregravido.
Puerperio inmediato: comprende las


primeras 24 horas

Puerperio mediato: desde el


anterior hasta 7 días

Puerperio tardío: 8vo. día hasta


el final del periodo (42 días)
CAMBIOS
UTERINOS
 Vasos uterinos:

 Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar

el tamaño que tenían antes del embarazo.

 Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos.

Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos
por vasos mas pequeños

 Algunos vestigios de los vasos grandes persiten

durante varios años
 Cuello uterino y segmento inferior:

 El orificio cervical se contrae lentamente y durante

días es permeable a dos dedos. Al final de la semana
varios
1ra reduce su diámetro.

 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente

un canal.

 Continua siendo más ancho y aparecen

depresiones bilaterales en los sitios de las
laceraciones (cambios permanentes)
 Segmento uterino
inferior:
 Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como
el cuerpo uterino.

 El segmento uterino se convierte en

istmo
 Involución del cuerpo
uterino:
 Inmediatamente después de la expulsión de la
el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel
placenta,
de la cicatriz umbilical.

 Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y

revestido de decidua basal.

 Aspecto isquémico
 Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

 1 semana después 500g

 Final de la 2da semana 300g

 100g

 El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.

 El tejido conjuntivo también disminuye

Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.

 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa

a determinados intervalos.

 Aumentan conforme a la paridad y cuando el

recién nacido succiona el seno materno.

 al 3er día
Loquio
s
 Desprendimiento del tejido decidual que
origina una secreción vaginal en cantidad
variable.

 Consta de eritrocitos, decidua desprendida,

células epiteliales y bacterias.
 Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados
por decidua necrótica, sangre, tejidos de
granulación
restos de membrana.
y

 Loquia serosa: (final de la primera

semana) disminuye el sangrado y aumenta el
exudado


Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta

la secreción mucosa y la eliminación de
leucocitos.
Regeneración
endometrial
 Durante los primeros dos o tres días después del parto,
la decidua restante forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios
 La capa basal permanece íntegra y da origen
al endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
 A la semana la superficie libre se cubre de
epitelio
 El endometrio completamente se restablece durante
la 3ra semana.

 La endometritis fisiológica forma parte de la

reparación normal
Involución del sitio de
la inserción placentaria

 Tarda hasta 6 semanas

 Su imperfección causa hemorragia puerperal
tardía.
VAGINA

Es blanda y fácilmente distensible

Recupera su estado normal en las tres

semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto,

destacando las carúnculas mirtiformes.

Vias urinarias
 La vejiga tiene mayor capacidad y es
relativamente insensible a la presión intravesical.

 La dilatación de la pelvis renal y los uréteres

remite durante el puerperio tardío

 Alto filtrado glomerular en la primera semana del

puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio
precoz)
Peritoneo y pared
abdominal
 La pared abdominal permanece flácida y
blanda.
 Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal
vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo

 Los músculos permanecen atónicos.

 Diastasis de los
rectos
Cambios de la sangre y los
líquidos
 Leucocitosis (30,000 l)
 La concentración de Hb y Hto varían en forma
 moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T.
 parto es posible que se haya perdido mucha sangre
 A la 2da semana se normalizan
El fribrinógeno plasmático y la VSG se normaliza a
la semana
 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia
normal
 2-3kg adicionales por la diuresis.

 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los

6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
 Aparato digestivo
 Normalización del peristaltismo intestinal
estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de
la episiotomía y la analgesia del parto.

 Aparato respiratorio
 Aumento del volumen residual sin modificar
la capacidad vital

Aumento de la ventilación en reposo y consumo
de oxígeno en las primeras semanas postparto
Normalización hormonal:

 Los estrógenos cuya concentración plasmática

había aumentado unas mil veces en la
gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del
 parto,
 La progesterona a los 10 días,
La gonadotropina y el lactógeno placentario
 son indetectables a los 8 – 10 días.
La hormona tiroidea y el cortisol se
vuelven normales a los 6 – 8 días.
 Ingurgitación
mamaria:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación

producida en los vasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el
segundo y cuarto día.
Calostro
 Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
 La prolactina, que favorece la producción de
leche que se queda en el alveolo mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.
Ciclo
menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un
flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
PROLACTINA
Objetivos

 Identificar y prevenir las complicaciones

maternas.
 Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al
embarazo.
 Enseñar a la paciente a atenderse a si
misma y al recién nacido
Puerperio
inmediato:
 Es un periodo crítico con un alto riesgo de
complicaciones. La madre permanecerá en la sala de
recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de
la hemorragia.

 Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y

shock, por lo que deberemos valorar signos y
síntomas.
 Una vez estabilizada pasa a la sala de
hospitalización general.
Signos y síntomas a controlar en
el puerperio inmediato:

 Nivel de
 consciencia.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia

genital.
Características uterinas.
Estado de la
Signos y síntomas a
controlar en el puerperio
tardío
 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y
 características). Involución uterina .
 Características de los loquios (olor,
 color). Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.
POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
 HEMORRAGIA POSPARTO
 La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas)
y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto).

 El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24

horas, porque una región venosa extensa se
encuentra expuesta tras la separación de la placenta.
 La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto
es normal, de 1000 ml es normal en cesárea.

 El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando

la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.

 La disminución del volumen de sangre hace que la piel

y las membranas mucosas palidezcan, se enfríen y
humedezcan.

 A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce

el flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta,
confusa, ansiosa y letárgica
 Cuidados inmediatos

 Identificar la causa específica.

 Administración de líquidos intravenosos para mantener
el volumen circulante.

Proporcionar oxígeno para aumentar la
saturación, valoración de la misma.

Introducir sonda Foley para valorar el
funcionamiento renal
Causa
s
 Atonía uterina
 Desgarros del canal de parto
 Retención de restos placentarios
 Hematomas.
Fiebre puerperal

 Es la elevación térmica de 38ºC o

superior, que se objetive en al menos 2
ocasiones, controlando a las pacientes al
menos 4 veces al día y que acontezca
pasadas las 24 primeras horas, en los 10
primeros días del puerperio.
Fiebre puerperal

 Aparece en el 1-5% de los partos con una

frecuencia más elevada en las cesáreas que
en el parto vaginal
Etiología

 Suele ser polimicrobiana con mezcla de

gérmenes aerobios y anaerobios, que
residen normalmente en el intestino, periné,
vagina y cuello uterino.
Etiología

 Los aerobios más frecuentemente implicados

son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
 Pseudomonas
Etiología

 Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp,

Peptococos sp, Bacteriodes sp,
Clostridium

 El streoptococo Beta hemolítico del grupo A

suele ser de origen exógeno causando graves
infecciones
Patogenia

 Las fuentes de contacto pueden ser:

 Exógena: heteroinfección por medio de

instrumentos, ropa o manos de personal
sanitario. Es la más grave y responsable de las
“epidemias” de fiebre puerperal
Patogenia

 Endógena: auto infección por gérmenes

habituales del canal genital y áreas
cercanas, es la más frecuente.

 La forma anatomoclínica más frecuente es la

Endometritis
Fiebre puerperal

 El diagnóstico de infección puerperal

es de exclusión ante un paciente con
fiebre puerperal por lo que habrá que
considerar otras causas de fiebre
frecuentes en el puerperio tales como:
Fiebre puerperal

 -Infección de la herida quirúrgica o

episiotomía.

- Patologías respiratorias: neumonías,

atelectasia pulmonar y embolia pulmonar

 -Infecciones del tracto urinario: uretritis

cistitis y pielonefritis
Fiebre puerperal

 -Tromboflebitis en extremidades inferiores

 -Crisis hipertiroidea

 -Fiebre de origen medicamentoso

Fiebre puerperal

 -Infusiones iv. contaminadas

 -Alojamiento de cuerpos extraños:

gasas o compresas en vagína o útero

 -Procesos abdominales agudos o

subagudos: apendicitis
INFECCIONES
PUERPERALES

 ENDOMETRITIS
 HERIDA QUIRÚRGICA
 MASTITIS

 TROMBOFLEBITIS
Endometritis
 La Endometritis es una inflamación y/o irritación del
endometrio (recubrimiento del útero). Es la
infección puerperal más común.

 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.

Aparece más frecuentemente en mujeres a las que
se practica cesárea
 Signos y síntomas
 Aparición a las 24-48 horas tras el
alumbramiento.
 Dolor y tumefacción del útero.
 Olor pútrido o loquios purulentos.
 Malestar, fatiga y taquicardia.
 Aumento de la temperatura
 Tratamiento
 Antibióticos por vía parenteral (algunos
médicos los ponen por profilaxis).
 Antipiréticos.
 Se suelen poner oxitócicos para el drenaje
de los loquios.
 Mantener a la paciente en Fowler para el
drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
Tratamiento

 La pauta mas utilizada es la de Clindamicina

600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina
80 mg/8 hora

 Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos

 La duración del tratamiento se extiende 24-48

horas hasta que la puérpera esté afebril.
 Complicaciones
 Propagación de la infección fuera de la
cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a
los ovarios.
 Infección pélvica : se debe a que la infección
llega a los vasos linfáticos, al tejido
conectivo y al ligamento ancho.
 Peritonitis o íleo paralítico
Herida
quirúrgica
 El sitio más común es el perineo, donde se encuentran
las episiotomías y las laceraciones y la incisión
quirúrgica de una cesárea.

 El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a

cabo varios exámenes vaginales.
 Valoración:  Tratamiento
 Se obtendrán
 Enrojecimiento. cultivos para
identificar los
microorganismos
 Edema. ofensores.
 Se precisa: tratamiento
antibiótico, analgesia,
 Equimosis. drenaje del área,
irrigación y desinfección
 Secreciones de la zona y
desbridamiento si es
preciso.

La infección de la episiotomía puede llegar a la

dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces
Mastiti
s
 Infección de las mamas que se presenta dos
o tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
 Los factores que influyen
son: Éxtasis lácteo.
Traumatismo en el pezón.
Técnica equivocada para
amamantar.
 La paciente se queja de dolor o sensibilidad
en una masa dura, localizada y enrojecida
casi siempre en un solo seno.
 La infección va acompañada de fiebre,
escalofríos y malestar general, y si no se
trata adecuadamente puede dar lugar a un
absceso.
 Tratamiento
 Antibióticos.
 Drenaje quirúrgico si precisa.
 Analgesia.
 Usar sostén ajustado que proporcione un buen
 soporte. Hielo para aliviar las molestias.
 Calor para ayudar a la circulación.
Tromboflebitis

Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo
de sangre adherido a ella.


Puede ser superficial (en la vena safena o en venas
más superficiales) o trombosis venosa profunda (del
sistema venoso profundo desde los pies hasta la región
ileofemoral).


Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado
de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la
sangre durante el parto.
 Signos y síntomas  Tratamiento
 Dolor a la palpación de
las pantorrillas (signo  Anticoagulante
de Homan positivo). (heparina en

Aumento de infusión continua).

la Analgesia

temperatura.

Hipersensibili

dad.
Aumento de
diámetro.
Disminución del flujo
sanguíneo en la
extremidad afectada
a la comparación de
GRACIA
S!