I.

DEFINICION
III. ETIOLOGÍA
Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares.

CLASIFICACION CAUSAS

ISQUEMICO Trombosis

Embolia

Reducción del flujo sanguíneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea
• . • Aunque no es
tan frecuente,
una presión
sanguínea
demasiado baja
puede reducir el
suministro de
oxígeno al
cerebro y causar
un ACV.
III. FISIOPATOLOGIA
IV. FACTORES DE RIESGO
V. MANIFESTACIONES CLINICAS

A) ATAQUES ISQUÉMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clínicas de un
AIT dependerá de la zona cerebral
afectada.
• Un AIT del sistema carotideo
producirá debilidad o afasia,
afectara los nervios craneales o
producirá caídas.
B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)
• Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un
periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente de
infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIÓN
Se define como un cuadro de déficit neurológico
creciente que evoluciona durante una periodo de horas
o días; recibe también el nombre de ictus progresivo.
Los pacientes comentan que se sienten muy asustados
y desesperados durante la evolución del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
 Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
• Se considera que el hemisferio
derecho del cerebro se especializa
en el procedimiento sensitivo-
perceptivo y visual-espacial y la
consciencia del espacio corporal,
mientras que el hemisferio izquierdo
domina el área del lenguaje.
 En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su
cuerpo ha resultado afectado; puede
descuidar dicho lado o puede afirmar
que el brazo o la pierna paralizados
pertenecen a otra persona.
 El paciente con una lesión en el
hemisferio izquierdo tiende a ser
más cauto. Los accidentes que
afectan al lado izquierdo suelen
alterar la comunicación verbal del
paciente, produciendo afasia o
disartria.
TABLA 2- ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

Lesión izquierda Lesión derecha

Déficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda

Cautela Impaciencia

Comportamiento Laboriosidad Impulsividad

Cuidado Falta de introspección

Problemas con las relaciones

espaciales
Percepciones Afasia receptiva

Descuido del lado izquierdo

VI. DIAGNOSTICO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)

 ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCIÓN
LUMBAR
 VII. TRATAMIENTO
1) Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un
accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del
mismo y en limitar los daños permanentes.
FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas Antihipertensivo
Sedante
Anticonvulsivante
Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; Antihipertensivos
1-3 mg IV
Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV Diurético
Diacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia Sedante
Docusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecal
Acido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico
Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema
Reduce la presión intracraneal
Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media
para aumentar la presión arterial media,
lo que mejora a veces el flujo sanguíneo
cerebral a través de los pequeños vasos
Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer
la perfusión cerebral
Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un ritmo Controla/previene el vasospasmo;
de 5 ug/kg/min. aumenta la perfusión cerebral.
 FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

Tratamiento anticoagulante

Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 Anticoagulación impide la conversión

unidades de protrombina en trombina
IV continua: 1,000 – 2,000 / hora

Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Anticoagulación: altera la síntesis de

Mantenimiento: 5-10 mg los factores de coagulación II, VII, IX
yX
Tratamiento antiplaquetario

Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria

Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregación plaquetaria

 2) Tratamiento Quirúrgico

Es posible recurrir a
la embolectomía o la
trombobectomia
directa de los vasos
del cuello o de las
grandes arterias
intracraneales para
restablecer el flujo
sanguíneo por
revascularización
quirúrgica tras un
infarto cerebral.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE
ASISTENCIAL AGUDA
1) VALORACION

 El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la

orientación personal, espacial y temporal.
 Valoración de los posibles signos de aumento de la presión
intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la
hemorragia o el edema.
 El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación
de los nervios craneales. Es importante valorar si se han
producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.
 Se debe examinar la función motora para detectar la existencia
de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono
muscular, determinando si se ha producido algún cambio.
 El personal de enfermería debe observar si existen signos de
convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la
hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las
constantes vitales.
 2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de
la incapacidad para controlar las secreciones.
 Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a cambios
fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo.
 Alteración de la movilidad física como consecuencia de la
reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación
muscular.
 Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la
alteración de la expresión, la comprensión o ambas.
•
3) PLANIFICACION
 El paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no
sufre aspiraciones.
 El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.
 El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno seguro.
 Comunica sus necesidades de forma eficaz.
 3) EJECUCION
• Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el
principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral
Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para
reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y
controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo
de aumento de dicha presión.
• El personal de enfermería también debe encargarse de preservar
la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la
actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y
previniendo las complicaciones secundarias
• Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería
durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y
preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y
vesical normales .
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON UN ACV
DURANTE LA FASE DE
REHABILITACION
Se ha comprobado que la rehabilitación precoz
como parte de la asistencia del paciente con un
accidente cerebrovascular permite una mejor
recuperación del mismo.
Los objetivos de la rehabilitación son:
 Mejorar la función motora, el habla, la función
cognoscitiva y otras funciones alteradas.
 Conseguir la readaptación mental y social de los
pacientes para restablecer su autonomía
funcional, su actividad social y sus relaciones
interpersonales.
 Siempre que sea posible reanudar las
actividades cotidianas.
 EPILEPSIA

• Este trastorno, por lo general de tipo crónico, se caracteriza

por la aparición de unos ataques típicos en los que hay
pérdida del conocimiento en su primera fase, denominada
tónica, porque en su transcurso se produce una contracción
tónica de todos los músculos con su típica rigidez. En muchos
enfermos el ataque sigue al aura, sensación que procede a la
crisis y que es distinta para cada paciente, oyendo tonos o
sonidos, presentando una sudoración, etc., que le permiten
tomar sus precauciones.
• Pasando este periodo que por termino medio suele durar unos
treinta segundos, comienza la fase clónica, en la que tiene
lugar una serie de convulsiones musculares de duración
variable. Cuando cesan, el enfermo está inconsciente y
sumido en un estado de sopor o de sueño profundo que puede
mantenerse unas cuantas horas. Al despertar, el ataque de
epilepsia deja como secuencia una fatiga pronunciada y dolor
de cabeza.
• Según la intensidad de los ataques se califica la epilepsia de
pequeño mal o de gran mal. En esta ultima, las crisis son
mas frecuentes y mayores; existe salida de espuma por la
boca, con frecuencia sanguinolenta por mordeduras en la
lengua, y el sopor se convierte en estado de coma profundo
con insensibilidad completa, de larga duración. Hay
incontinencia de orina y, muchas veces, fecal.
• En la epilepsia de pequeño mal hay tan solo una perdida de consciencia
durante un breve tiempo, en la que el enfermo, al recuperar su estado
normal, no recuerda lo sucedido, ni la conversación que se estaba
manteniendo.
• Variantes de la enfermedad son la epilepsia focal, en la que las
convulsiones afectan a un solo lado del cuerpo; y la epilepsia
jacksoniana, que se caracteriza porque el estado de contracción muscular
es paulatino; se inicia en un dedo o en la boca y se extiende gradualmente
por todo el cuerpo.
• La epilepsia está motivada por una descarga eléctrica anormal en el
cerebro.
• Es enfermedad hereditaria, aunque puede contraerse sin que existan
antecedentes epilépticos en la familia.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.

2. Colocar al paciente en el suelo si está de pie o sentado en el momento de la crisis:
a. Retirar los muebles y objetos de alrededor.
b. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones.
3. Si el paciente está en la cama, colocarla en posición horizontal y colocar las barandillas.
4. Colocar el tubo de Guedel según el procedimiento, cuando la mandíbula del paciente esté
relajada durante la actividad convulsiva.
5. Proporcionar intimidad al paciente si es posible.
6. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la
crisis.
7. Colocar al paciente en decúbito lateral si es posible, con la cabeza ligeramente flexionada
hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vómitos.
8. Aspirar secreciones, si precisa, procurando el mínimo de estimulación
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• 9. Canalizar una vía venosa periférica y preparar 10 mg. diluidos en 10 cc de SSFde
• diazepam en espera de la orden médica, si no está protocolizado.
• 10. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva.
• 11. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo
• Post-crítico.
• 12. Anotar en los registros de Enfermería:
• a) Cómo y cuándo comenzó la crisis.
• b) Duración.
• c)Número de crisis.
• d) Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada.
• e) Conducta postcrisis.
• f) Cambios pupilares y mirada conjugada, si la hubiera.
• g) Incontinencia urinaria y/o fecal.
• - Cuando el paciente se despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.
• - Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsión.