HERNIAS ABDOMINALES

R A FA E L G A I TÁ N 9 - 7 4 6 - 3 7 5
 INTRODUCCIÓN
Una hernia se define como la
protrusión de un tejido,
estructura o parte de un
órgano a través del tejido
muscular o membrana en los
cuales es contenida
normalmente o a través de
un orificio natural,
anormalmente dilatado.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Reductible
Irreductible o incarcerada
Estrangulada
Deslizantes
Obstructiva
 COMPONENTES DE LA HERNIA

CONTINENTE

CONTENIDO
EPIDEMIOLOGÍA
Inguinales 70%
◦ 50%
Indirectas
◦ 24% Directas
Ventrales 10 %
Femorales 3 %
Raras 5-10 %
 Congénitas
Adquiridas

ETIOLOGÍA Recidivantes
Traumáticas

Presión  Esfuerzo
intraabdominal  Distensión abdominal
 Cambio contenido (ascitis, embarazo)

 Alteración metabolismo colágena

Debilidad de la
 Envejecimiento
pared abdominal
 Malnutrición
 Lesión o parálisis nervios motores
 CLASIFICACIÒN
 Anterior (ventrales)
 Epigástrica
 Umbilical
 Spigel
 Incisional
 Inguinal
 Indirecta
 Directa
 Combinada
 Femoral
 Pelvica
 Obturador
 Ciàtica
 Perineal
 Posterior
 Lumbar
▪ Triangulo superior
▪ Triángulo inferior
DIAGNÓSTICO
Clínico

Herniografía

Ecografía

TAC / RMN
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QX

ESTRANGULA
CION

ALIVIO
SINTOMATICO

REDUCIR RIESGO
COMPLICACIONES
HERNIA INGUINAL
DIRECTA INDIRECTA EN PANTALON
 HERNIA INGUINAL
DEFINICIÓN
◦ Directa
◦ Indirecta
◦ Pantalón

INCIDENCIA
◦ 50 % Indirecta
◦ 24% Directa
◦ 25% hombres desarrolla hernias inguinales en su vida
◦ 2% mujeres
◦ Más común lado derecho
 HERNIA INGUINAL
FACTORES RIESGO
◦ Prematurez
◦ Bajo peso al nacer
◦ Esfuerzo (orinar, defecar, toser, levantar objetos pesados)
◦ Actividad física extenuante
◦ Tabaquismo
◦ Desnutrición / deficiencia vitaminas
◦ Edad avanzada
◦ Enfermedades crónicas
 HERNIA INGUINAL
CAUSAS
◦ Falta de obliteración del proceso vaginal
◦ Deformidades congénitas
◦ Deficiencias de la colágena
◦ Disminución hidroxiprolina
◦ Fuerzas de desgaste
 HERNIA INGUINAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Tumefacción inguinal
Pérdida simetría inguinal
Protuberancia inguinal
Dolor
Parestesias
 HERNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
H. Femoral Adenitis femoral
Adenitis inguinal Hidrocele
Testículos ectópicos Linfoma
Lipoma Tuberculosis
Varicocele Neoplasia metastàsica
Hematoma Epididimitis
Absceso del psoas Torsión testicular
Quiste sebàceo Aneurisma femoral o seudoaneurisma
 HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
TIPO DESCRIPCIÓN
I H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal
II H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del
conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos epigástricos
profundos inferiores.
III Defecto en la pared posterior
A. H.I. Directa
B. H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial
comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach
C. H. Femoral
IV Hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
 HERNIAS
VENTRALES
EPIGÁSTRICA UMBILICAL INCISIONAL
 HERNIA EPIGÁSTRICA
DEFINICIÓN
Hernia situada en cualquier punto a lo largo de la lìnea alba, en su
tramo supraumbilical. Contenido grasa preperitoneal o epiplòn.

INCIDENCIA
◦ 1-2% hernias tratadas quirúrgicamente

ETIOLOGIA
◦ Vasos perforantes o debilidad congénita
◦ Aumento presion intraabdominal

FACTORES DE RIESGO
◦ Obesidad
◦ Multiparidad
 HERNIA UMBILICAL
DEFINICIÓN
Hernias que emergen a través de un defecto en el cierre de la
cicatriz umbilical

INCIDENCIA
◦ Raza negra
◦ Cierre del defecto umbilical ocurre generalmente 2 años de edad.

FACTORES DE RIESGO
◦ Obesidad
◦ Embarazo, multiparidad
◦ Ascitis
◦ Distensión abdominal aguda
 HERNIA INCISIONAL
DEFINICIÓN
Defecto herniario adquirido, situado en un sitio
de incisión en la pared abdominal.

FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Diálisis peritoneal
Desnutrición
Embarazo
Edad avanzada
Infección PO herida quirúrgica
Ascitis
Medicamentos: Esteroides
Hematoma post-operatorio
HERNIA FEMORAL
 HERNIA FEMORAL
DEFINICIÓN
Hernia situada por debajo del ligamento inguinal

INCIDENCIA
◦ Común en mujeres
 HERNIA FEMORAL
PRESENTACIÓN CLINICA
• Abultamiento o tumefacción por debajo del ligamento
inguinal
• Protuberancia superpuesta a la aponeurosis del oblicuo
mayor en el conducto inguinal

INCIDENCIA
◦ Común en mujeres
HERNIAS RARAS
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
HERNIA RITCHER
 HERNIA LITTRE
Hernia cuyo contenido del saco herniario es el divertìculo de Meckel.
 HERNIA SPIEGEL
Hernia que pasa a
través de la
aponeurosis a lo largo
borde lateral m. recto
mayor del abdomen,
en el espacio situado
entre el arco semilunar
y el borde lateral y el
borde lateral m. recto
mayor abdomen.
 HERNIA OBTURATRIZ
Herniación a lo largo del conducto obturatriz
Ancianas frágiles
Asintomática o causa
Dolor superficie medial muslo
 HERNIA LUMBAR
Poco frecuente
Contenido suele corresponder intestino delgado
20% incarceradas
10% se estrangulan

Hernia
Grynfelt

Hernia
Petit
 HERNIA CIÁTICA
Protrusiòn de un saco peritoneal pélvico a través del
agujero ciático mayor o menor.
◦ Congénita
◦ Adquirida
◦ Incisional

Asintomático o síntomas compresión ciática.

Tumefacción región glútea o infraglútea.
 HERNIA PERINEAL
Aquélla que protruye a través de defectos en los orificios
del piso pélvico.

Multíparas o aquellas con debilidad del piso pélvico.

Anterior

Posterior

Rev Colomb Cir 1995; 10(1) : 23-27

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
QUIRURGICO:
-ALIVIAR SINTOMAS
- PREVENIR COMPLICACIONES

CONTENCIÓN EXTERNA:
- Casos no operables ( fajas y bragueros)

Observación:
- Casos asintomáticos con comorbilidades severas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE Mc VAY
TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
TÉCNICA DE SHOULDICE
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TÉCNICA DE NYHUS
TECNICA LAPAROSCÓPICA
 TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas
afuera posible
Reducción de diámetro del
orificio inguinal.
Aproximación del tendón
conjunto al ligamento
inguinal.
Hernias inguinales indirectas
y pequeñas hernias
inguinales directas.
 TÉCNICA DE Mc VAY
Extirpación del saco lo
mas afuera posible
Reducción de diámetro
del orificio inguinal.
Sutura sin tensión del
tendón conjunto al
ligamento de Cooper.
hernias inguinales
grandes, de hernias
inguinales directas, de
hernias recurrentes de la
ingle, y de hernias
femorales
TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
Plisado de la pared posterior de canal inguinal para
reforzarla.
Sutura en forma de “U” del m. oblicuo mayor con el
menor.
Fijación del tendón conjunto al ligamento de Cooper.
 TÉCNICA DE SHOULDICE
Reparación de la pared posterior imbricando varias capas
anatómicas, conformando 4 líneas de sutura para conseguir
el refuerzo de la pared posterior.
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de
tensión
Refuerzo el piso del conducto
inguinal con una malla de
polipropileno
El borde inferior de la malla se
sutura al ligamento inguinal con
sutura continua (no más de 4
pasadas), terminando lateral al
orificio profundo
 TÉCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal
Por delante del peritoneo se
coloca la malla
Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
se abre pared posterior del
estuche de los rectos, toda la
anatomía de la pared posterior
se reduce el saco herniario y se
aplica malla (según defecto)
preperitoneal.
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
Trans-abdominal
Preperitoneal
utiliza los trocars
intraperitoneales y la creación
de un colgajo peritoneal sobre
el área inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal
proporciona el acceso al
espacio preperitoneal sin
entrar en la cavidad
peritoneal.
 COMPLICACIONES
Retención urinaria
Infección
Recurrencia
Atrofia testicular / Orquitis isquémica
Diseyaculación
Seroma
Hematomas.
Dolor postoperatorio
Parestesia escrotal