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Amebiasis-

Balantidiasis
AMEBIASIS

• Protozoario Entamoeba hystolitica


• Exclusivo del hombre y ciertos primates
• Ciclo biológico con dos formas: En otras palabras te contaminas con
la forma quistica y se transforma a
vegetativa: Quistes trofozoitos para invadir los tejidos o
invasora: Trofozoitos el intestino
• La amiba clínicamente conocida como E.
histolytica en realidad comprende dos especies
morfológicamente idénticas:
• E. histolytica responsable de la enfermedad Son como dos
• E. dispar que es un comensal intestinal. hermanas gemelas
una buena(dispar)
• Quistes de ambos protozoarios son y otra
indistinguibles. mala(Histolytica)
Continuacion de la diapositiva anterior

• La entamoeba histolytica y la dispar son totalmente iguales al


miscroscopio, los diferenciamos solo por los sintomas que nos dan,
por lo tanto si encontramos amebas no significa que estes
enfermo,en cambio encontrar amebas mas sintomas
gastrointestinales,probablemente asumimos que esa ameba es la
que estaria provocando la enfermedad,y debamos tratarlo
Ciclo biológico
• Por contaminación fecal:
• Elemento infectante (comida)(quiste tetrágeno) →libera zoítos en
el intestino delgado → Van intestino grueso y localiza en el fondo
de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina
(amebaporo) y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede
invadir a través de la circulación otros parénquimas (higado ,
pulmon)
Pedimos reaccion
inflamatoria en heces y
Amebiasis intestinal sale leucocitos 50-60 por
campo, moco(+++)
• Dos formas sangre+++)
• Diarrea aguda disenterica (mas frecuente)
• diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor
intenso abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal
• Diarrea crónica no disentérica :los sintomas diarreicos no van
a ser preponderantes, pese a que si hay actividad del
parasito
• Encontramos en muestra de heces amebas con globulos
rojos englobandose a estos, baja de peso , pujo y tenesmo
• AP: úlceras en colon (“botón de
camisa”)(confirmatorio)
• bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos,
células plasmaticas, neutrófilos , mayor compromiso
necrótico en submucosa
• Estas lesiones (boton de camisa) pueden Complicarse:
• perforación (perinonitis)
• amebomas fístulas (masa granulomatosa
palpable:proliferacion del parasito en esta zona y fistulizarse
por debajo de la mucosa,estas fistulas pueden ser tan
grandes que uno puede notar una masa.
• megacolon tóxico (inflamacion difusa del colon)
La amebiasis puede invadir otros organos, fiebre ,dolor a la
palpacion del hipocondrio derecho,debes pensar que es un
absceso hepatico o un absceso hepatico amebiano

Amebiasis hepática
• Hígado (absceso hepático amebiano)
• zona de lisis tisular
• Astenia, adinamia, anorexia
• dolor opresivo en hipocondrio derecho
• hepatomegalia dolorosa
• tos, fiebre, leucocitosis
• complicaciones del absceso hepático
• ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,
pericardio, piel
Tambien puede diseminarse la amebiasis a nivel
pulmonar y comportarse como un absceso pulmonar ,es
un absceso pulmonar amebiano, en realidad podria irse
a cualquier parte del organismo y comportarse de la
manera que les estoy mencionando,pero el higado y
pulmon son los lugares mas frecuentes.
Entonces como hago mi dx, sintomas
Diagnostico clinicos,la forma diarreica puede ser
cualquier proceso infeccioso bacteriano o
parasitario,las formas extraintestinales,con
• Clinico: una ecografia que es nuestra herramienta
• Forma intestinal: inespecifico basica para poder ver pulmon o higado y
• Forma extraintestinal: saber si hay algun absceso
Radiologia/TAC/ECO
• Directo Examen directo de heces , en las
• Heces liquidas: Trofozoitos heces liquidas,puedo encontrar los
• Heces semiformes: Quistes inmaduros trofozoitos, en heces formes o
• Heces formes: Quistes maduros semiformes , puedo encontrar formas
quisticas,puedo hacer un extendido
• Frotis tejidos: estructura nuclear del tejido para encontrar la estructura
• Cultivo de Heces: SOLO en el INS nuclear del parasito y puedo hacer
• Indirecto cultivo de heces para amebas, SOLO
• ELISA (solo en laboratorios particulares) en el INS
Existe pruebas de diagnostico indirecto, la prueba ELISA para determinar anticuerpos contra
amebas,pero seamos sinceros en nuestra vida cuantas veces hemos comido en la calle?, cuantas
veces hemos tenido diarrea?,cuantas veces habremos estado expuestos a la ameba?, entonces
probablemente la prevalencia de anticuerpos en nuestra poblacion va a ser alta, entonces la
prueba de elisa para detectar anticuerpo positivo para dx de amebiasis no es util,porque
probablemente tengamos valores positivos para amebas(falsos positivos),asi como el PPD, no
nos va a ayudar mucho
Terapia
• Metronidazol 750 mg tres veces al día o 500 mg/6 horas
durante 10 días, para destruir los trofozoitos
• Tinidazol: 2.000 mg diarios, divididos en 2 dosis, por 2 días.
• Ornidazol: 1 g en 2 dosis por 5 días

Una vez hecho el Dx, tratamos con antiparasitario,


específicamente un antiprotozoario, entre ellos el más
conocido METRONIDAZOL (bueno, bonito y barato ),
750mg/3 v al día solucionamos la amebiasis intestinal.
RECORDAR!!! No consumir alcohol mientras de trata con
metronidazol porque se produce el efecto ANTABUS (paciente
se pone rojo, nauseas y vómitos incontrolables)
Otro TINIDAZOL, ORNIDAZOL (nuevas generaciones), pero
es importante tratar con el más estudiado, o sea, metronidazol
BALANTIDIUM COLI
• Es el unico protozoario infectante ciliado
• Balantidiosis
• Balantidiasis
• Disenteria balantidial
• Transmitida por via fecal-oral
• Trofozoito
• 50-100 mm largo
• 40-70 mm ancho
• ciliado

• Quiste
• esferico u oval
• 50-70 mm
• No tienen cilios, excepto formas jovenes
• BALANTIDIUM COLI, causante de la Balantidiosis.
• IMPORTANTE!! Trofozoito (FORMA INVASIVA)
Quiste (FORMA INFECTANTE)
• A diferencia de la amebiasis, la balantidiosis se considera una enfermedad
ocupacional, un grupo de personas que comparten una actividad laboral son los
que tienen mayor riesgo.
• Quienes se pueden enfermar de amebiasis? Cualquier persona, está asociado al
sistema de agua y desague. En cambio en la balantidiasis hay un grupo de
riesgo, los trabajadores que están involucrados con los cerdos.
Epidemiología
•Estado infectante : quiste
•Mecanismo de transmisión: fecalismo
•Vía de infección oral
•Infección presente en cerdos - poco
frecuente en el hombre
•Grupos de riesgo : faenadores y cuidadores
de cerdos
•Muchos reservorios animales (cerdos,
monos, ratas, cobayos, perros)
Patogenia
• Localización de zoítos en colon -
invasión tisular, acción enzimática
• úlceras planas múltiples:
• hiperemia de la mucosa, hemorragia
puntiforme
• dilatación vascular
• infiltrado celular

• Sintomas incluyen:
• Disenteria severa que puede durar de
semanas a meses
• perdida severa fluidos
• ulceras en intestino
• Raramente causa enfermedad
extraintestinal
• Muchos individuos son asintomaticos o
tienen formas leves de enfermedad
•Los zoitos van a ir al colon, hacen invasión
tisular y aquí ya no se presenta las úlceras
en botón de camisa, sino serán úlceras
planas, múltiples en la zona del colon.
•En la clínica, diarrea disentérica (asociar con
actividad laboral cerca de cerdos para
pensar en balantidiasis)
•A diferencia de la amebiasis, la balantidiasis
solamente se queda en el intestino, no va a
otro órgano.
Diagnóstico
• parasitológico
• examen al fresco
• coproparasitológico de concentración,
• muestra única o seriada
• rectosigmoidoscopía
• biopsias de las úlceras

Hacemos examen directo (vamos a ver al parásito, trofozoitos), podemos hacer


colonoscopia para ver las úlceras planas y biopsias de la úlcera para encontrar los
parásitos
Tratamiento
• Tetraciclina 500 mg c/6 horas durante 10 días
• Metronidazol 750mg c/8h durante 7 dias.
• Aunque sólo uno de cada cinco infectados hace síntomas y no es
infrecuente la curación espontánea de está parasitosis, todos los
pacientes infectados deben ser tratados con el objeto de erradicar
el organismo y prevenir la propagación.
• Verificar ausencia de enfermedad en muestras de heces un mes
despues

A diferencia de la amebiasis, si tu encuentras amebas en heces y tu


paciente está asintomático, asumes que es ameba dispar y no lo
tratas. En cambio en balantidiasis encuentras parásitos en las
heces, así esté asintomático tienes que tratar para cortar la cadena
de transmisión epidemiológica.
Finalmente 4 semanas despues hacer nuevo examen de heces para
ver si persiste o no el parásito.