A quienes evaluar

A aquellos que:
 Estado de alerta y calma.
 Estado de estabilidad cardiopulmonar
 Quienes tengan SN estable
 Quienes tengan apetito o interés en alimentarse
¿Cómo evaluar?

Evaluación
de la
deglución

Clínica Instrumental
 Evaluación clínica
• Incluye la revisión de la • Considera la anatomía y •
historia clínica del caso. funcionalidad de las
• Análisis del problema de estructuras involucradas
deglución actual. en las etapas pre oral, oral
y faríngea de la deglución
• Coordinación entre la
respiración y la deglución.
• Dependiendo del estado, •
la habilidad y la edad del
• Valoración de la paciente, pueden llegar a
protección de la vía aérea. incluir evaluación de los
• Presencia/ausencia de cambios en la deglución
reflejos. aplicando posturas
terapéuticas o maniobras
de deglución.
Relaciona el riesgo de
penetración laríngea y
aspiración con signos que
se presentan al deglutir
los distintos tipos de
consistencias en pequeñas
cantidades.
Para realizar esta
evaluación se requiere
que el paciente posea un
estado de alerta que nos
permita realizar la
evaluación.
 Anamnesis
Antecedentes Nombre, edad, sexo, fecha de nac. Teléfono del
generales cuidador, escolaridad.

Motivo de Razón por la cual asiste o es derivado.

consulta

Antecedentes
Prenatales, perinatales, postnatales.
gestacionales

Antecedentes del Psicomotor, Lenguaje, habla, deglución.

desarrollo

Patologías crónicas y/o agudas, consumo de

Antecedentes
mórbidos medicamentos, cirugías previas.
Antecedentes
mórbidos Referidos por Madre/padre/abuelos.
familiares

Diagnóstico médico Patología de base.

 Evaluación de la deglución
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca
Sistema de soporte • Color de la piel
fisiológico • Movimientos involuntarios

• Observación de postura en reposo y movimiento

• Observación de postura general y extremidades
en diferentes actividades
Sistema motor • Hipotonía/ hipertonía
• Patrones anormales de flexión y extensión
• Distonía

• Social
• Objetos
• Alteraciones atencionales en actividades
Sistema atencional determinadas
• Hiperactividad
 ¿Qué evaluar?

1.- Conexión al medio (vigilia)

 Despierto
 Reactivo auditivo o táctil
 Somnoliento
 No conectado

2.- Alerta (Brazelton)

 Que nos permita
realizar la evaluación
3.- Valoración del tono, de las fuerzas musculares y
del control postural de la cabeza y del cuello

 Las alteraciones del tono influyen en la función orofacial y a la

inversa, la falta de control de la cabeza y tronco causan dificultad
para disociar los movimientos de la cabeza respecto al
movimiento de los labios, mandíbula y lengua.
 4.- OFA (tono, estructura y función)
4.-
• Expresión de la • Normal
cara y coloración. • Corta • Normal
• El contorno de la • Larga • Alto
cara y simetría facial. Úvula • Bífida Paladar • Ojival
Cara palatina • desvío • operado

• Tamaño, tono
• posición • Tono normal
• Fuerza • Coloración • Hipertónico
• Movimiento: • presencia de • hipotónico)
Lengua -normal alteración Mejillas
-involuntario Encías por fisura.
-restringido
• frenillo sublingual.

• Tono
• Tamaño
• funcional o corto • Tipo : • Normal
Labios • forma (presencia de Piezas temporal/definitivas • hipertróficas
fisura) dentarias • Implantación: Amígdalas • ausentes
• movilidad adecuada/inadecuada
• fuerza, • Estado:
• cierre labial. bueno/regular/malo
 6.- Reflejos: ver si 7.- Función ventilatoria
5.- Sensibilidad oral están presentes,
hiperactivos, ausentes
(o aparecen reflejos
primitivos): -Modo ventilatorio:
bucal o nasal
-Búsqueda (0-3 meses) -Ampliación torácica
-Sensibilidad lingual
(táctiles y gustativos) -Succión (normal hasta -Frecuencia
los 6 meses) respiratoria
-de la mucosa bucal
-Deglución -Apneas
-Nauseoso -Saturación de O2
-Tusígeno
8.- Succión no nutritiva

9.- Succión nutritiva

10.- Etapas de la deglución

11.- Otros: calidad del llanto, cantidad y consistencia de la saliva

4. Evaluar el modo de nutrición.
 Evaluar el modo de succión (si es normal, si coordina la succión-deglución y
respiración, si el niño se cansa.)
Evaluar el modo de masticación.
5. Valoración de la deglución.
 La palpación de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello(8) es de
utilidad para determinar la velocidad y suavidad de la deglución. Es
necesario verificar la aparición de tos, signos de aspiración o regurgitación
nasal.
 Puede ocurrir que el alimento se dirija por <<falsas vías alimentarías >>(6).
Los tipos de esas <<falsas vías>> dependen de su momento de aparición en
el transcurso de la alimentación. Este momento puede ser:
 l Antes del reflejo de la deglución: dispersión bucal, fugas en la faringe.
l Durante el reflejo de la deglución: por cierre incompleto o tardío de la
laringe.
l Después del reflejo de la deglución: peristaltismo faríngeo ralentizado o
insuficiente.
Problemas de apertura del esfínter superior del esófago.
 ¿Cómo evaluar?

Niños que comen por Niños que comen por vía

vía enteral oral

-Prueba de los 3 cc de
agua hervida con
Evaluar con
cuchara.
consistencias y
-Si no hay reflejo dejo
utensilios que
de evaluar.
habitualmente usan
-Si hay reflejo, doy 1 cc
las 3 veces.

Si aguanta bien evaluó

con mamadera en flujo Aspiración
contínuo

Sí No

-Probar cambio de
Detengo la evaluación volumen y
y espeso el bolo consistencia
-Aspiración silenciosa
 Que observar

 Método de presentación del alimento( utensilio, entrenamiento de

quien alimenta)
 Respuesta a las variaciones de temperatura y sabor( indica
hipersensibilidad oral)
 Cierre labial alrededor del utensilio, al masticar y deglutir.
 Tipo de patrón masticatorio(movimientos verticales/rotatorios)
 Nivel de competencia de la masticación( habilidad de mantener la
comida en la boca hasta que esté totalmente triturada)
 Pérdidas de alimento( ver cuanto bota)
 Patrones de protrusión lingual.
 Movimientos laterales de lengua
 Transito del bolo rápido/lento) propulsion del bolo
 Evaluación de etapas de la deglución
Anticipatoria Pre -oral Oral Faríngea esofágica
Propulsión del
• Apertura • Cierre labial bolo 1.1Escape nasal RFL
bucal escape anterior 1.1 Enlentecido 2.1reflejo Vómitos o
voluntaria del bolo 1.2 Con esfuerzo enlentecido, regurgitacione
• Malestar o • Barrido activo 1.3 Ausentes ausentes, débil s
signos de • masticación 1.4 Presencia de 3.1 elevación
agrado o • Formación del residuos en laríngea
incomodid bolo lengua paladar o disminuida,
ad • acanalamieto vestíbulo ausente ,
• Rechazo lingual 2.1 enlentecida
para ineficiente con descoordinación • Presencia de
alimentars escape lateral prolongada o Tos, atoro,
e del alimento ráfagas cortas penetración
(líquidos) aspiración,
Movimiento aumento de
lingual secreciones
inadecuados voz húmeda
(sólidos)
Movimientos
mandibulares
ineficientes
 Medios de apoyo

Test de tinción de la
deglución
Saturación de oxígeno

Auscultación cervical
Determinar la A través del Utilizado en
saturación Sobre fonendoscópio para pacientes con TQT.
90%. percibir ruidos Se utiliza azul de
normales/anormales. torta para la tinción
el alimento y
determinar la
presencia de
aspiración.
 Evaluación instrumental
Estudio Estudio
endoscópico de la endoscópico de la
Videofluoroscopía deglución por deglución por
fibrolaringoscopía fibrolaringoscopía
(VFC)
(FEES) y la sensibilidad.
(FEESST)

 Es aquella que se realiza a través de un equipo especializado que

permite objetivar el proceso deglutorio.
 Videofluoroscopía
Permite la Dicho estudio se
visualización de realiza mediante la
todas las fases de ingestión de
Permite observar la deglución y sustancia de
Este examen es bajo control puede realizarse a contraste (bario o
Examen altamente
considerado el radioscópico en cualquier edad. Es sustancias
sensible el cual
“gold standard” tiempo real , todas muy sensible para hidrosolubles,
dentro de los permite realizar detectar estas últimos ante
las estructuras
exámenes una exploración aspiración a la vía la sospecha de
buco-faringo-
objetivos de la radiológica aérea, en especial fístulas
laringeas
deglución. dinámica de la la aspiración aerodigestivas o
involucradas en el
deglución. “silente” (aquella aspiración a través
proceso
deglutorio. que no se de la laringe).
acompaña de (falta detalle de
reflejo de tos). consistencias).
 Los objetivos de la VFC

Evaluar la Tipificar las

eficacia y la alteraciones
seguridad de de la
la deglución deglución

Obtener datos
Evaluar la cuantitativos
eficacia de los de la
tratamientos biomecánica
orofaríngea.

 Los principales signos VFS de alteración de la seguridad de la deglución son

las penetraciones y las aspiraciones.

 Si uno sospecha el probable pasaje a vía aérea inferior de la sustancia baritada

previamente al examen, ésta sólo podrá usarse en pacientes que presenten tos efectiva;
de lo contrario se utilizarán sustancias hidrosolubles, evitando de esta manera una
neumopatía aspirativa química.
 Manometría Faríngea

Mide los cambios de presión creados por el desplazamiento de

los líquidos que pasan por un tubo, el cual es introducido por
vía oral o nasal.

En su interior lleva transductores de presión capaces de

medir las tensiones internas. Se utiliza tradicionalmente para
estudiar la velocidad y fuerza del peristaltismo esofágico.

Registra el cierre del esfínter esofágico superior, no así su

apertura
 Ultrasonido
Utiliza sonidos de alta frecuencia para producir imágenes
dinámicas de los tejidos blandos.

El proceso deglutorio se mide a través de secreciones

salivales, sin la necesidad de recurrir a sustancias
radioactivas.

Permite cuantificar los retrasos en la iniciación del reflejo

deglutorio y registrar patrones musculares
compensatorios o alterados.

También permite observar los movimientos del hueso

hioides desde el reposo hasta finalizada la deglución

Una ventaja de este tipo de examen es el método de

registro a través de imágenes en videocinta pata el análisis
cuadro por cuadro y en cámara lenta.
 FEES
El paciente es El laringoscopio
estudiado con flexible es
diversas consistencias particularmente
Es un procedimiento de alimento en importante en
volúmenes pacientes que El examen se realiza
Estudio endoscópico de la portátil, seguro, bien progresivos debiendo
deglución por tolerado, no pueden moverse por un
realizarse
fibrolaringoscopía flexible. ampliamente evaluaciones
por estar en cuidados Otorrinolaringólogo,
disponible y puede intensivos, son con la supervisión de
realizarse junto a la repetidas para reacios a la un Fonoaudiólogo.
cama del paciente. comprobar la
presencia de cooperación, están
aspiración y para muy enfermos o con
determinar el efecto posibilidad de realizar
de la fatiga en la aspiración.
deglución.
 FEEST
Se envían por el
canal de trabajo
Lo habitual es que
del endoscopio
Se realiza ocurra el cierre
pulsos de aire con
Estudio igual al mediante la laríngeo ante la
una jeringa y se
anterior, al cual se colocación del percepción del Este estudio es
observa la
suma fibrolaringoscopio aire inyectado. De relevante debido a
respuesta de la
principalmente el sobre diferentes esta manera, se que alteraciones
laringe, mediante
estudio estructuras desprende que a sensoriales se
el reflejo aductor
laríngeas mayor cantidad de asocian a disfagia
de la sensibilidad laríngeo (RAL), el
(epiglotis, aire inyectado y a riesgo de
de la estructura vestíbulo laríngeo, cual es una
necesario para aspiración
laríngea. medialización
repliegue desencadenar un
rápida, corta e
aritenoepiglótico). reflejo, peor es la
involuntaria de la
sensibilidad.
CV ipsilateral al
estímulo.
 Los principales parámetros al ser evaluados son la presencia de
escape posterior (paso precoz del bolo hacia la hipofarínge),
residuos faríngeos, penetración laríngea, aspiración, reflujo y
capacidad de limpieza.
 En base a lo observado se debe determinar si la aspiración
ocurre antes, durante o después de la deglución.
 Aspectos a considerar

Seguridad
Eficiencia
Presencia de reflejos
Confort
Ascenso laríngeo al consumo de
Cierre de los alimentos necesarios Que el proceso
esfínteres para lograr los alimenticio sea
requerimientos placentero y
nutricionales del agradable.
menor para propiciar
su crecimiento.