Infecciones urinarias

intrahospitalarias
Definición:
La infección urinaria intrahospitalaria es una infección
de cualquier parte de las vías urinarias adquirida en un
nosocomio. Las vías urinarias comprenden los órganos
que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo.

Estos órganos son:

los riñones
los uréteres
la vejiga urinaria
la uretra
Las infecciones intrahospitalarias (IIH)
constituyen un gran problema de salud pública,
no solo por su alta frecuencia, sino por sus
consecuencias que se traducen en términos de
morbi-mortalidad, aumento de costos y
prolongación de estancia hospitalaria.
• Las infecciones nosocomiales u hospitalarias
se definen como las infecciones contraídas
durante, o como consecuencia de ingresos
hospitalarios. Generalmente, se considera que
un paciente que ha permanecido menos de 48
horas en el hospital y contrae una infección, la
ha estado incubando antes del ingreso
hospitalario.
• Las infecciones del tracto urinario determinan del
35 al 45 % de todas las infecciones
intrahospitalarias y afecta a 2 de cada 100
pacientes internados.
• El catéter vesical es un procedimiento invasivo
que permite la entrada de gérmenes en la vejiga
urinaria, constituyendo un factor favorecedor para
la adquisición de una infección urinaria
nosocomial; de forma que hasta un 80 % de los
casos de infecciones urinarias nosocomiales están
asociadas al catéter vesical.
 PATOGENIA
• Los seis microorganismos mas comúnmente
aislados fueron en orden decreciente:

a) Escherichia coli (35,6 %) 16.1

b) Enterococcos (15,8 %) 6.9
35,6

c) Cándida (9,4 %) 7.9

d) Klebsiella (8,3 %) 8.3
e) Proteus (7,9 %) 9.4 15,8

f) Pseudomonas aeruginosa (6,9 %)

g) Otros microorganismos (16.1 %)
 FACTORES DE RIESGO PARA LA
BACTERIURIA ASOCIADOS CON EL
CATETER.
1- Duración del cateterismo
2- Colonización microbiana de la bolsa colectora
3- Diabetes mellitus
4- Paciente de sexo femenino
5- Ausencia de uso de antibióticos
6 –Errores en el cuidado del catéter
 DURACION DEL CATETERISMO
Cateterismo breve:

• Tiene una duración de 1 a 4 días. (Escherichia

coli, la mas frecuente; otros microorganismos
comunes: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus
epidermidis, Enterococos y especies de Cándida)
Complicaciones del cateterismo breve:

• Generalmente presentan bacteriuria que son

asintomáticas y en un 5% de los pacientes
puede haber presencia de fiebre.
 Cateterismo prolongado:

• Pacientes cateterizados durante muchos días,

meses, y hasta inclusive varios años.

• Las dos indicaciones mas frecuentes son la

incontinencia urinaria (sobre todo en las
mujeres) y la obstrucción en la salida de la
vejiga (más común en los hombres).
Complicaciones del cateterismo prolongado:

• Las complicaciones propias de la bacteriuria

asociada con cateterismo prolongado se
dividen en 2 categorías:

• La primera incluye las Infecciones Urinarias

como las que se ven en el cateterismo breve
(fiebre, pielonefritis aguda y bacteriemia)
• El segundo grupo está más asociado con el
cateterismo prolongado: obstrucción, litiasis de
la vía urinaria, infecciones locales periurinarias,
inflamación renal crónica y, con los años, cáncer
de vejiga.
PREVENCION DE LA BACTERIURIA

Puede enfocarse en tres planos:

• Prevención del cateterismo

• Prevención de la bacteriuria
• Prevención de las complicaciones
Prevención del cateterismo:

Es obvio que lo mejor sería evitar la

colocación de un catéter en la vía urinaria.
Esto la gran mayoría de las veces resulta
inevitable y debemos evaluar los
riesgos/beneficios llegado el momento de la
colocación del cateter.
Prevención de la bacteriuria:

Una vez que un catéter está en su sitio, sólo

algunos principios están recomendados de
manera universal para la prevención de la
bacteriuria: dejar cerrado el sistema, quitar el
catéter lo antes posible, máxima asepsia en el
cuidado de los catéteres.
Prevención de las complicaciones

El tratamiento con antibióticos de la bacteriuria

asintomática en pacientes cateterizados puede
parecer una medida lógica para prevenir sus
complicaciones, sin embargo los estudios
realizados sugieren que esto no es realmente útil.
Otros estudios aconsejan realizar la profilaxis
antibiótica una vez quitado el catéter.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

• Si el paciente desarrolla fiebre o bacteriuria,

se debería descartar otras fuentes fuera del
tracto urinario, obstrucción del catéter y,
especialmente entre los hombres, infección
periuretral; se solicitaría hemocultivo y
urocultivo.
 tratamiento
• Podría tratarse de forma empírica a tales
pacientes con antibióticos parenterales a dosis
tan altas como para alcanzar concentraciones
séricas adecuadas para tratar la bacteriuria de
una especie conocida o sospechada.
 La selección de los antibióticos se debería
basar en el conocimiento de organismos
comunes dentro de la unidad de cuidados
médicos.
Una vez obtenido el informe del
hemocultivo y urocultivo los antibióticos
deberían ser reemplazados según los patrones
de sensibilidad.
Tabla 1. Recomendaciones para el tratamiento de
la infección urinaria en el sondado
Antibiótico Vía de administración Duración

IU en paciente ADECUADO A LA 7 a 10 días

sondado sin INSTITUCIÓN
sospecha de Ejemplos:
bacteriemia Ciprofloxacina
ni antibióticos 500 c/ 12 hs ORAL
previos TMS 160-800
c//12 hs ORAL
IU en paciente ADECUADO A LA IV inicial, pasar a 7 a 14 días
sondado con INSTITUCIÓN vía ORAL según
sospecha de Ejemplos: evolución clínica y
bacteriemia Ceftriaxona 1g día cultivos
hospitalizado Ciprofloxacina
200-400 c 12 hs
 AFIA
bibliografia
BIBLIOGRAFIA
1- Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de
Enfermedades Infecciosas, 7 ª Edición 2010
2- www.sadi.org.ar