Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen

desconocido que se caracteriza por poliartritis

simétrica y periférica.

Se trata de un trastorno de orden general

(sistémico)
EPIDEMIOLOGÍA

La artritis reumatoide a escala mundial afecta 0.5 a 1% de la población de adultos.

La incidencia de RA aumenta entre los 25 y los 55 años de vida, periodo después del
cual llega a un nivel de equilibrio hasta los 75 años de edad, para luego disminuir.

afecta con mayor frecuencia a mujeres que a varones, con una proporción de 2 a 3:1

La posibilidad de que un pariente de primer grado de un enfermo comparta el

diagnóstico de RA es dos a 10 veces mayor que en la población general
FACTORES GENÉTICO
• Los alelos que aumentan de modo indudable el máximo riesgo de RA están dentro
del complejo mayor de histocompatibilidad
• Se ha calculado que 33% del riesgo genético de RA se encuentra en el interior de
dicho locus
FACTORES AMBIENTALES

Infecciones: Virus, como

Tabaquismo
el de Epstein-Barr
FISIOPATOLOGIA

Harrison.Principios.Medicina.Interna.19 edición
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones iniciales tipicamente son consecuencia de la
inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.

Rigidez matinal temprana en las articulaciones que dura mas de 1 h y

que desaparece con la actividad física.

Las primeras articulaciones afectadas son las pequeñas de manos y

pies.

Artritis inflamatoria indiferenciada

El signo definitorio frecuente de AR es la tenosinovitis de tendones

flexores
• Deformidad en “cuello de cisne”
• Deformidad en botonero
• Deformidad en línea Z
• Movimiento de teclado de piano
• Pie plano valgo
Harrison.Principios.Medicina.Interna.19 edición
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
• El recuento de leucocitos en dicho liquido puede variar mucho pero, en general,
varia de 5 000 a 50 000 células/μL
• El tipo celular predominante en el liquido sinovial es el neutrófilo.
ANALISIS DE LABORATORIO
En el suero de sujetos con RA, se identifican los isotipos IgM, IgG e IgA del factor reumatoide

El factor reumatoide tipo IgM en suero se ha detectado en 75 a 80% de los sujetos con RA

La presencia de anticuerpos contra CCP en suero tiene, en promedio, la misma sensibilidad que la
presencia de factor reumatoide, para el diagnostico de RA.

Su especificidad diagnostica se acerca a 95%, de modo que una prueba positiva de anticuerpos contra
CCP al inicio de la artritis inflamatoria es útil para diferenciar RA, de otras modalidades de artritis.
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

Harrison.Principios.Medicina.Interna.19 edición
Harrison.Principios.Medicina.Interna.19 edición
TRATAMIENTO

medidas no
farmacológicas
intervenciones
médicas

La cirugía.
• El tratamiento médico de la AR tiene como objetivo controlar la sinovitis y
prevenir las lesiones articulares.
• La evidencia sugiere que la lesión articular puede ocurrir tan pronto como los
primeros 2 años.
 Manejo Rehabilitador

Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation – 5 edición

 Evaluación del Paciente
• Para alcanzar los objetivos de rehabilitación se
requiere saber del proceso de la enfermedad,
condiciones específicas, las deformidades, cómo la
condición artrítica ha afectado el funcionamiento
del individuo y las necesidades individuales del
paciente

Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation – 5 edición

 Educación del Paciente
• Educación del paciente
• Mejorar y mantener la movilidad funcional

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DeLisa.Physical Medicine and Rehabilitation Principles and Practice
Ejercicios
(6) mejorar la (1) aumentar y
función mantener
psicológica ROM

(5) mejorar la (2) mejorar la

capacidad fuerza muscular
funcional y resistencia

(3) aumentar la
(4) aumentar la
capacidad
densidad ósea;
aeróbica;
ejercicio de movilización

fortalecimiento del
ejercicio,

ejercicio aeróbico (o
acondicionamiento)

ejercicio de recreación.
Ejercicio de Movilización
• Aguaterapia es también útil para movilizar articulaciones porque la flotabilidad en
el agua reduce el efecto de la gravedad y descarga las articulaciones.
• El ejercicio de movilización debe comenzar en las primeras etapas de la artritis
Ejercicio de fortalecimiento
El objetivo de ejercicio de fortalecimiento es restaurar y mantener una fuerza muscular y
resistencia óptimas

(1) isométrica o contracción estática,

• adecuado para enfermos de artritis con articulaciones alteradas mecánicamente, articulación inflamatoria aguda o
después de cirugía.

(2) contracción isotónica (dinámica)

• para pacientes sin inflamación aguda o desorden biomecánico en las articulaciones, y debe evitarse en con artritis
activa.

(3) contracción dinámica isocinética, no recomendable

Ejercicios aeróbico
Reduce la mortalidad cardiopulmonar

Inflamación articular y la actividad de la enfermedad deben ser controladas

debe ser bajo estrés articular, como caminar, andar en bicicleta, natación, aeróbicos acuático o danza aeróbica de
bajo impacto.
la temperatura debe ser de 83 ° F a 88 ° F (28 ° C a 31ºC).

El ejercicio de Tai-chi también se puede usar, pero debe ser modificado según el estado del paciente

6 semanas a 3 meses.

Dolor >2h o dolor más intenso: REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO

Ejercicio Recreativo
• Combinación de movilización ejercicio, ejercicio de fortalecimiento, ejercicio
aeróbico
• Puede proporcionar contacto social y tener un efecto antidepresivo.
ORTESIS
• Disminuyendo inflamación y dolor
• mejora de la función ?
• minimización de deformidad ?
Medios Físicos
• Aliviar el dolor
• Aumentar la flexibilidad de las articulaciones y tejidos blandos
Termoterapia (calor y frío)
Calor:
• alivia el dolor y mejora la rigidez, produce inflamación de las articulaciones, elevar los
recuentos de leucocitos en el líquido articular de los pacientes con artritis, y puede
causar necrosis isquémica de la sinovia
• almohadillas de calefacción húmedas, parafina,almohadillas eléctricas de calefacción,
infrarrojos, ultrasonidos y ondas cortas diatermia. La mayoría de los estudios concluyen
que no alteran el proceso de la enfermedad.
Frío:
• puede aliviar el dolor y reducir la inflamación en pacientes con artritis aguda, reduce el
recuento de células en la sinovial fluido.
• el paquete frío, el aire frío, el paquete de hielo, o el baño frío
Terapia eléctrica
• Los propósitos de la terapia eléctrica son el control del dolor y
estimulación muscular.
• Hay diferentes tipos, incluyendo estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea (TENS) y terapia interferencial de frecuencia media

Láser de baja potencia

• Disminuye el dolor y rigidez de la mañana
DeLisa.Physical Medicine and Rehabilitation Principles and Practice
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ETAPA AGUDA
Reposo en cama durante unos días puede ayudar a aliviar las sistémicos.

Una o dos articulaciones son más graves, se recomiendan las férulas en reposo.

Aplicación compresas fría o TENS sobre las articulaciones inflamatorias puede ayudar a reducir la hinchazón de las articulaciones y
aliviar el dolor en las articulaciones.
Si hay severo espasmo y dolor en los músculos cercanos, compresa caliente local o masaje suave.

ROM activa o ROM de ayuda activa.

Tres circuitos para cada articulación, una o dos veces al día.

El estiramiento pasivo no suele realizado en una articulación inflamatoria

Ejercicio isométrico, no isotónico

ETAPA SUBAGUDA O CRÓNICA
El ejercicio isotónico se puede iniciar gradualmente

La terapia de compresa fría local se puede cambiar a la terapia de calor si la

hinchazón de la articulación disminuye.
Férulas, ortesis de pie o dispositivos de ayuda pueden prescribirse.

Una muleta de apoyo del antebrazo o bastón

Si la condición del paciente mejora, entrenamiento de la resistencia, ejercicio

aerobio, y ejercicio recreacional se puede agregar al programa de ejercicios.