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GRUPO: 1711
ASESORA: DRA PATRICIA MEZA
DEFINICIÓN
TIENEN COMO
ENFERMEDADES
DENOMINADOR
RENALES EN LAS
COMÚN EL
QUE EL
HALLAZGO
GLOMÉRULO ES
HISTOLÓGICO
LA ÚNICA O LA
DE
PRINCIPAL
INFLAMACIÓN
ESRUCTURA
DEL PENACHO
AFECTADA.1
GLOMERULAR.2
1. GONZÁLEZ LEIDY , CANTILLO JORGE. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD GLOMERULAR DEL ADULTO.
ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 38 N°2 ABRIL-JUNIO 2013.
2. KASPER DENNIS, FAUCI ANTHONY, HAUSER STEPHE, ET. AL. HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. 18 EDICIÓN. MC GRAW HILL. CHINA 2012
ENFERMEDADES GLOMERULARES
Clasificación
1. Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica
GNRP TIPO 1
GN GN (ANTICUERPOS ANTI-
MBG)
SEGMENTARIA Y MEMBRANOPROL GNRP TIPO II
FOCAL IFERATIVA (COMPLEJOS
INMUNES)
ENF DE
VASCULITIS
LES SISTÉMICAS
GOODPASTU
RE
SX DE VASCULITIS
SCHONLEIN- CRIOGLOBUL
HENOCH INÉMICA
Glomerulonefritis Idiopáticas
1. Cambios mínimos
2. Focal y segmentaria
3. Mesangio proliferativa (IgA)
4. Mesangio proliferativa (IgM)
5. Aguda proliferativa
6. Membrano proliferativa
7. Membranosa
8. Con células en semiluna
9. Glomérulo esclerosa crónica
ROZMAN. C. FARRERAS. MEDICINA INTERNA. 18 EDICIÓN.. ELSEVIER. MADRID 2012
SÍNDROMES GLOMERULARES
CLÍNICOS
Síndrome Síndrome
nefrótico nefrítico
Exposición a
Autoinmunidad Ateroesclerosis
toxinas
Embolias o Diabetes
Hipertensión
trombosis Mellitus
Kasper Dennis, Fauci Anthony, Hauser Stephe, et. al. Harrison: Principios
de medicina interna. 18 edición. Mc Graw Hill. China 2012
FISIOPATOLOGIA
Provocan la Dañan,
Inducen respuesta
mesangio,
infiltración inflmatoria por
medio de capilares y la
mononuclear
quimiocinas. MBG.
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de medicina interna. 18 edición. Mc Graw Hill. China 2012
FISIOPATOLOGIA
Kasper Dennis, Fauci Anthony, Hauser Stephe, et. al. Harrison: Principios
de medicina interna. 18 edición. Mc Graw Hill. China 2012
SÍNDROME NEFRÓTICO
CONSECUENCIA
CLÍNICA DEL
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
GLOMERULAR
SE ACOMPAÑA DE
FORMA VARIABLE SE TRADUCE EN
DE EDEMA, PROTEINURIA
HIPERLIPEMIA Y MASIVA
LIPIDURIA
HIPOALBUMINURIA
Sedimiento
urinario Edemas
normal
Hiperlipidemia Hipoproteinemia
GLOMERULO GLOMERULO
NEFRITIS DE ESCLESORIS
CAMBIOS SEGMENTARI
MINÍMOS A FOCAL
GLOMERULO
NEFRITIS NEFROPATÍA
MEMBRANOS DIABÉTICA
A
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FISIOPATOLOGIA
ALTERACIÓN EN LA BARRERA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR
PÉRDIDA DE PROTEÍNAS
POR ORINA
HIPOALBUMINEMIA
DESENCADENA
HIPERLIPEMIA Y
EDEMA
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BARRERA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
- CEL ENDOTELIALES GRANULARES
FENESTRADAS
- MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO (MBG)
- PEDICELIOS DE LOS PODOCITOS
TAMAÑO
FORMA
CARGA ELÉCTRICA
PROTEINURIA
Inhibidores coagulación Ig Infecciónes
Albuminuria
(Antitrombina III)
Malnutrición
Hipercoagulabilidad Hipoalbuminemia
(tromboembolia) Catabolismo protéico
Síntesis hepática
Proteinuria Hipervolemia
Hipoalbuminemia
Inhibición sistema
Renina-angiotensina
Desplazamiento de agua
Presión arterial
ADH Activación simpática
Alteración
Activación sistema
Fuerzas F-Starling
Renina-angiotensina tisulares
Retención renal
secundaria de H2O e Na+
EDEMA
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DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial del paciente con Sx nefrótico
incluye diferentes estudios de laboratorio cuya
finalidad es establecer una causa primaria o
secundaria.
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DIAGNÓSTICO
El perfil lipídico
Hipertrigliceridemi
se caracteriza por
a con aumento
un incremento de
de LDL y VLDL, y
colesterol total,
niveles reducidos
principalmente a
de HDL
expensas de LDL
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DIAGNÓSTICO
Dependiendo de la presentación clínica y
antecedentes médicos, otros estudios
complementarios deberán ser solicitados,
como:
Determinación de anticuerpos antinucleares
ANCA’s
Medición de niveles de complemento
Serología para hepatitis viral y VIH
Electroforesis de proteínas
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DIAGNÓSTICO
Perdida de
carga aniónica Alteración de la
Inflamación permeabilidad
Proteinuria
aguda del Aumento diámetro
glomérulo poro de MB
Hipercelularidad Oliguria
gomerular RFG
Azoemia
Contracción del
mesangio Retención HTA
H2O e Na+
Edemas
FISIOPATOLOGIA
Se depositan en el glomérulo
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FISIOPATOLOGÍA
SERELACIONAN
CON LA MEDIADA POR FORMACIÓN DE
GRAVEDAD DE INTERLEUCINA 2 PERFORINAS
LA ENFERMEDAD
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FISIOPATOLOGIA
SE REDUCE EL DISMINUCIDE
CALIBRE DE FILTRACIÓN SE COMPENSA
CAPILARES GLOMERULARÓ
GLOME N
AUMENTO DE LA DISMINUCIÓN
Pa ONCÓTICA DEL Na
PERITUBULAR
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DIAGNÓSTICO
LA BIOPSIA RENAL ES EL GOLD ESTANDAR
PARA EL Dx
MICROSCOPIA DE INMUNOFLUORESCENCIA
PARA IDENTIFICAR PATRONES DE DEPOSITO DE
Ig QUE DEFINEN 3 CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS:
1) GRANULAR: Glomerulopatía por
inmunocomplejos
2) LINEAL: sobre la membrana basal
3) Ausencia de inmunoglobulinas
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BIOPSIA RENAL
Marcadores
Anticuerpos
Titulos de
Niveles de citoplasmáticos
anticuerpos de
complemento antineutrófilos
membrana
C3 ANCA
basal
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TRATAMIENTO
Si Si
Si No
Variable Variable
<125/75mmHg Tx DISMINUCIÓN
si proteinuria HIPERLIPIDEMIA, DE PROTEINURIA,
>1g/día COLESTEROL LDL IDEAL 0.5g/día
<100mg/dl
FÁRMACOS ANTIPROTEINÚRICOS NO
INMUNODEPRESORES
IECA
PENTOXI ARA II
FILINA
DIURÉTIC
PARICAL OS
CITOL Furo y
Espiro
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TRATAMIENTO
Glucocorticoides , dosis inicial 1mg/kg/día
(máx. 80mg/día) o 2mg/kg/día (máx.
120mg/día). Por 3-4 semanas hasta 5-6 meses.
Recaídas (2-3 por año) : un ciclo de
ciclofosfamida VO (2mg/kg/día) por 8
semanas.
Dependencia a glucocorticoides o falla en el
Tx:
anticalcineurínicos ciclosporina o tacrolimus,
ó micofenolato y por último Rituximab