REFLUJO

VESICOURETERAL
GRUPO #3

GUASTAY GUINGLA GUSTAVO

GRANDA CHUCHUCA IBETH

HUNGRÍA ORDOÑEZ SUGEY

FIALLOS CAMPOVERDE RODRIGO

JARA MORAN HUGO

DEFINICION
• El reflujo vesicoureteral es una anomalía congénita o adquirida en la cual un
flujo retrogrado de orina desde la vejiga hasta los riñones.
ANATOMÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL
Válvula vesicoureteral
Componente mesodérmico
 Uréter y trígono vesical
 Vaina de waldeyer y trígono
profundo
Componente endodérmico
• Capa longitudinal interna
• Capa circular media
• Capa longitudinal externa
FISIOLOGÍA URETEROVESICAL

• La interrupción de la continuidad del trígono produce reflujo

• Presión intravesical aumentada.
• Durante el llenado gradual de la vejiga
 REFLUJO VESICOURETERAL

CAUSAS Congénitas DEBILIDAD TRIGONAL

 Congénitas

URETERES QUE PRODUCEN REFLUJO

 Su debilidad muscular
 Su posición lateral en la base de la vejiga
 Un segmento submucoso muy corto
Hipótesis
Embriológicas

 Orificios ureterales profundos

 Congénitas

REFLUJO FAMILIAR Predisposición

genética

La
prevalencia • Entre hermanos de un pact. Con
de VUR la enfermedad va de 4.7 - 51%

• Población
Incidencia
de RVU general 1%
 Congénitas
ANOMALÍAS URETÉRALES
Duplicación Ureterocele
Ureteral completa
Orificio ureteral ectópico

• Un solo uréter o uno de un

par puede abrirse muy
abajo en el trígono, cuello
Muestra uréteres yuxtavesicales
vesical o en la uretra.
e intravesicales encapsulados en • Segmentos ureterales
una vaina común; el uréter
superior que siempre drena el intravesiculares suelen
polo renal inferior, posee un
segmento intravesical más corto,
carecer de musculo liso.
además esta provisto de
músculo.
 REFLUJO VESICOURETERAL
Micción disfuncional

Deterioro
Alteración en la Desarrollo del
adicional de la
función intestinal reflujo primario
función vesical

Niños Presión de Actividad

Vaciamiento
entrenadas micción muy excesiva de
vesical deficiente
para ir al baño anormal vejiga
REFLUJO VESICOURETERAL
REFLUJO VESICOURETERAL

La función
valvular puede
estar
deteriorada

Causa edema
Cuando la con
cistitis compromiso
del trígono
FALLA EN EL
DESARROLLO a) Abdominales
DE LOS
MÚSCULOS:

b) Musculo liso de
uréteres y vejiga

La
criptorquidia
bilateral es la
regla
 REFLUJO VESICOURETERAL
Iatrogénicas

La continuidad
del trígono se ve
interrumpida.

Prostatectomía
Si el trígono se
desplaza hacia
arriba

Puede ocurrir
reflujo temporal
 REFLUJO VESICOURETERAL
CAUSAS Iatrogénicas

Resección de ureterocele
Resección en cuña
del cuello vesical posterior
Complicaciones.
Sugey Hungría Ordoñez.
 Complicaciones.

• El VUR daña al riñón mediante los siguientes mecanismos:

1. Pielonefritis.
2. Hidrouteronefrosis.
 Complicaciones.

• Pielonefritis
• Cistitis Flujo de bacterias en
Riñón Deficiencia de vaciamiento
 Datos Clínicos.

• Pielonefritis
• Sintomática escalofríos, fiebre, dolor renal, náuseas y vómito, y
síntomas de cistitis.
• Asintomática hallazgos incidentales de piuria y bacteuria.
• Síntomas de cistitis aislada
• Dolor renal con la micción (raro)
• Uremia (x destrucción del parénquima)
• Hipertensión (últimas etapas de
• pielonefritis atrófica)
 Exploración Física.

• Dolor o malestar renal

• Distensión en área suprapúbica
• Masa dura en la línea media
 Complicaciones.

Ureterohidronefrosis
• Dilatación del uréter, pelvis renal y los cálices.
• Causas
• Carga de trabajo aumentada
• Presión hidrostática alta
• Musculatura ureteral débil
REFLUJO VESICO-URETERAL
 TRATAMIENTO MEDICO O
QUIRURGICO

• Los objetivos son prevenir

Pielonefritis Lesiones renales

Otras
complicaciones
Niños con reflujo Existe resolución
primario espontanea

Tratados desde un
inicio con fármacos
 • Profilaxis con antibióticos es la piedra angular del tratamiento inicial

Trimetoprim -
Nitrofurantoina
sulfametoxazol

Trimetoprim

Se mantiene hasta la
Una vez al día resolución del reflujo
 VACIAMIENTO TRIPLE
• Una vez al día es de utilidad

Vejiga se vacía, cierta cantidad de orina asciende a

los riñones y luego regresa

Orinar unos minutos después empuja menor

cantidad de orina a uréteres

Tercer micción vacía por completo

 Tiene vejiga
Niños con
de paredes
reflujo
delgadas

Cuando No perciben
vejiga esta urgencia por
llena orinar
• Deben orinar atendiéndose a un horario, cada 3-4 horas

• Orina residual vesical podrá minimizarse

 VALORACIÓN DEL ÉXITO DEL TRATAMIENTO MEDICO

 INDICACIONES

No es posible mantener orina estéril y el reflujo persiste

Pielonefritis aguda persiste

↑ daño renal
 Si existe Reimplantar ambos uréteres
Reimplante en una vaina común
duplicación juntos

Megaureter Debe ser estrechado Lo mas normal posible

Nefrectomía Reducción importante de la

función
 DERIVACIÓN URINARIA TEMPORAL

Uréter dilatado y acodado Se abre en este punto

Orina se recolecta en bolsa Tramo de uréter distal se

de ileostomía extirpa

Uréter proximal se
reimplanta en la vejiga
 DERIVACIÓN URINARIA PERMANENTE

Derivación uretero-cutánea

Tratamiento de elección

Cuando no puede llevarse a cabo una ureterovesicoplastia exitosa

 INYECCIÓN TRANSURETRAL (ITU)

Inyección de Daflux

En región intramural del

Tasa de éxito 70-90%
uréter

Permite coaptación de
Para evitar reflujo
orificio ureteral