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Dolor en

pediatría

Rocío Cáceres Saavedra


Noviembre 2017
Objetivo

¿cómo se elabora la vivencia del


dolor en la infancia?
Introducción
• Según la Asociación Internacional para el estudio del dolor: “una
experiencia sensorial y emocional displacentera asociada con un
actual o potencial daño tisular

• Psiquiatría: difícil manejo, orgánicamente inexplicable, crónico,


asociado a disfuncionalidad inexplicable y/o cuando hay
comorbilidad psiquiátrica.
Epidemiología

Prepuberal: • Generalmente predomina un solo síntoma (Dolor abdominal, cefalea)


• = ambos sexos

• múltiples síntomas como dolor en extremidades, muscular, fatiga y síntomas


Desde pubertad neurológicos.
• > mujeres

<NSE • > síntomas asociados a dolor.

• mas frecuente es dolor abdominal; cefalea como dolor crónico o recurrente (≥3
Tipo de dolor episodios en 3 meses) en NNA (10-30% escolares y adolescentes).
• Mayor en quienes presentan alguna condición medica asociada
Factores relacionados a la percepción y
discapacidad en el dolor
Experiencias anteriores de dolor Temperamento Estrés Familia

• Los recien nacidos son más • Inhibido: > reactividad al • Estresor persistente: SN • Modelamiento
sensibles al dolor que niños stress, T ansiedad y Simpático hiperreactivo, SN • Comportamiento parental 
mayores somatización Parasimpático deficiente e 55% comportamiento
• Enfermedad, injuria física y hipervigilante al dolor: se estresante de los niños.
hospitalizaciones aumentan la • Rasgos obsesivos, producirían cambios • Padres con Abuso sustancias,
sensibilidad al dolor perfeccionistas, con bioquímicos en aferentes antisociales, con T. ansiedad,
• Es más importante la pensamientos catastroficos, neuronales de SNC y entérico depresión, síntomas
naturaleza e intensidad del rumiación, desesperanza, que influirían en el relacionados al dolor y
dolor, que el numero de rasgos ansiosos procesamiento cognitivo del somatización se
experiencias dolorosas dolor correlacionan sintomatología
• Estresores ambientales de hijos
contribuyen a la exacerbación
del dolor.
• Comorbilidad t. ansiedad,
alexitimia, depresión, T.
aprendizaje, T.
neurodesarrollo, problemas
sociales, trauma, disfunción
familiar
Dolor –desarrollo Piaget

Sensoriomotor (0-2 años)


• Preverbal
• Cambios en patrón de sueño,
alimentación, actividad, social
• 18m  localizar el dolor y observar
respuesta de adultos
• 2 años  usar palabras para indicar dolor
Dolor –desarrollo Piaget

Preoperacional (2-7 años)


• Usar palabras y comprender causas
básicas, con dificultad en la temporalidad
• Dolor como castigo
• No pueden generar estrategias de
enfrentamiento, dependen del adulto
• Dificultad en usar escalas, dificultad en
diferencia dolor, ansiedad, miedo
Dolor –desarrollo Piaget

Operacional Concreto (7-11


años)
• Lógica concreta: hay una causa y un
efecto
• Puede usarse escalas para el dolor
• Estrategias de distracción e imaginería
guiada.
Dolor –desarrollo Piaget

Operacional formal (>11 años)


• Razonamiento mas abstracto:
conceptualizan múltiples causas del
dolor
• Visión futuro: aumentan
preocupaciones
• Pueden comprender aspectos más
psicológicos del dolor.
Manejo del dolor
• Entrenamiento parental y terapia familiar
• Psicoterapia individual: TCC, Relajación, Distracción, imaginería
guiada e hipnoterapia.
• Biofeedback: (> 6 años)
• Terapia Física
• TENS
• Acupuntura, Yoga, Masajes.
Dolor en
pediatría

Rocío Cáceres Saavedra


Noviembre 2017

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