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SHOCK

Definición:
• Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando
el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La
falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no
reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar
apropiadamente.
• Es un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por
una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por
el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxigeno (O2) a
los tejidos, ya sea por el aporte inadecuado o por una mala
utilización celular.
Causas:
• El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que
reduzca el flujo de sangre, incluso:
• Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca)
• Reducción del volumen de la sangre (como con hemorragia profusa
o deshidratación)
• Cambios en los vasos sanguíneos (como con una infección o
una reacción alérgica grave)
• Ciertas medicinas que reducen significativamente la actividad cardíaca
o la presión arterial
Síntomas
• Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente
baja. Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los
síntomas pueden incluir uno o más de los siguientes:
• Ansiedad o • Sudoración profusa,
agitación/inquietud piel húmeda
• Labios y uñas morados • Pulso rápido pero débil
• Dolor torácico • Respiración superficial
• Confusión • Pérdida del
• Mareos, vértigo conocimiento
o desmayos
• Piel pálida, fría y
pegajosa
• Disminución o ausencia
del gasto urinario
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
• Shock Hipovolémico: * Pérdidas plasmáticas:
• Quemaduras.
* Hemorragia externa:
• Traumatismo, * Pérdidas de fluidos y
• Sangrado gastrointestinal. electrolitos:
• Diarreas,
* Hemorragia interna: • Vómitos,
• Hematomas, • Ascitis.
• Hemotórax,
• Hemoperitoneo.
• Shock Cardiogénico:
Shock Distributivo:
* Arritmias,
* Infarto del miocardio, * Séptico,
* Miocardiopatías, * Anafiláctico,
* Insuficiencia mitral, * Neurogénico,
* CIV, etc. * Por drogas vasodilatadoras
* Insuficiencia adrenal aguda, etc.
Shock Obstructivo:

* Neumotórax,
* Taponamiento pericárdico,
* Pericarditis constrictiva,
* Estenosis mitral o aórtica, etc.
Shock Hipovolémico
• Caracterizado por disminución efectiva de volumen circulante
intravascular relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y
electrolitos; estos fenómenos conducen a hipotensión arterial y
disminución del volumen diastólico de llenado.
Fisiopatología:
Shock Cardiogénico:
• Se relaciona directamente con la falla de la bomba cardiaca con
alteración de la contractibilidad miocárdica funcional o estructural.
• Implica por lo menos de 30% a 40% de pérdida de miocardio
funcional. El infarto miocárdico agudo que se acompaña con shock
moderado a severo, tiene una mortalidad asociada del 80% al 90%.
Fisiopatología:
Shock Obstructivo
• El taponamiento cardiaco, el neumotórax y la embolia pulmonar
aguda requieren manejo de emergencia con diagnóstico y
tratamiento inmediato; debe practicarse pericardiocentesis para el
taponamiento cardiaco, anticoagulantes y trombolíticos en caso de
embolia pulmonar masiva, siendo necesaria en algunas
oportunidades la cirugía (embolectomía); así como el inmediato
drenaje del aire en caso de neumotórax compresivo.
Shock Distributivo
• Shock Séptico
• El síndrome es producido en este caso por acción directa de
microorganismos que ingresan al torrente circulatorio o de sus toxinas;
sumándose la respuesta inflamatoria del paciente. La súper infección
produce liberación exagerada de mediadores que llevan al paciente
rápidamente al shock.
• Los microorganismos más frecuentemente involucrados son:
• Gram-negativos, siendo los más comunes: Echerichia coli, Klebsiella, Proteus y
Pseudomonas.
• Cocos Gram-positivos: Estafilacoco,Estreptococo.
• Anaerobios: Bacteroides fragilis.
PRINCIPALES MECANISMOS HEMODINÁMICOS
1.- SEPSIS: 2.- HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
• Temperatura mayor a 38º C o menor • Presión sistólica menor de 90mmHg,
de 36 oC, • Disminución de la presión arterial
• Frecuencia cardiaca mayor de 90 por sistólica mayor de 40mmHg.
minuto, 3.- HIPOPERFUSIÓN TISULAR:
• Frecuencia respiratoria mayor de 20 • Acidosis Láctica,
por minuto,
• Oliguria,
• PaCO2 menor de 32mmHg,
• Alteraciones del estado mental.
• Leucocitos: más de 12000/mm3 o
menor de 4000 por mm3; mas de
10% de abastonados.
FASES EVOLUTIVAS DEL SHOCK
SÉPTICO
• Etapa inicial de desencadenamiento.
• Etapa de compensación por mecanismos homeostáticos
eficaces.
• Etapa de descompensación inicial que tiende a la progresión
rápida.
• Etapa de descompensación avanzada que conduce
ineludiblemente a la muerte pese a los recursos terapéuticos
actuales (fase refractaria o irreversible).
SHOK ANAFILACTICO
• Antígeno sensibilizante, casi siempre administrado por vía
parenteral.
• Respuesta de anticuerpo clase IgE, sensibilización sistémica de
células cebadas y también basófilos.
• Reintroducción de factor sensibilizante, casi siempre por vía
sistémica.
• Desgranulación de células cebadas con liberación o generación
de mediadores.
• Producción de varias respuestas patológicas por mediadores
derivados de células cebadas, que se manifiesta como anafilaxis.
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES:
• Mantener la perfusión en órganos vitales
• Mantener la P/A
• Corregir la hipoxemia
• Remplazar el volumen
• Uso de coloides
• Administrar plasma
• Utilizar dopamina y dobutamina
• Lo principal seria identificar el tipo de shock para iniciar tratamiento
especifico.