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Anemias por

enfermedades crónicas
Libia Mendoza Jaramillo
Grupo 4
Concepto

 Anemia con restricción de hierro


 Moderada, normocitica, normocrómica
 Hiposideremia y aumento de hierro de deposito
 Se observan en infecciones crónicas, procesos inflamatorios crónicos no
infecciosos, neoplasias y daño tisular
■ ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN O
INFECCIÓN AGUDA Y CRÓNICA (ANEMIA
DE LA INFLAMACIÓN)

• inflamación, infección, lesión hística y trastornos


vinculados a la liberación de citocinas
proinflamatorias [p. ej., cáncer])
• muchas de las características de la anemia
obedecen a un suministro deficiente de hierro a la
médula, a pesar de la presencia de depósitos de
hierro normales o aumentados.
• hierro sérico bajo, una saturación de transferrina de
15 a 20% y una ferritina sérica normal o aumentada
• Todos estos cambios se deben a los efectos de las
citocinas inflamatorias y la hepcidina
Patogenia

 Con la inflamación crónica, la nefropatía o el hipometabolismo, la


producción de eritropoyetina endógena es deficiente para el grado de
anemia observado.
 En el caso de la anemia de la inflamación crónica la médula eritroide
responde además de forma deficiente a la estimulación, en parte a causa
de defectos de la reutilización del hierro.
 Dada la falta de estimulación adecuada por la eritropoyetina, el examen
del frotis de sangre periférica sólo mostrará algún reticulocito
policromatófilo (de desplazamiento).
Patogenia

La IL-1, mediante la el factor de necrosis


La interleucina 1 (IL-1) liberación de interferón γ tumoral (TNF) al actuar por
disminuye en forma (IFN-γ) suprime la medio de la liberación de
directa la producción de respuesta de la médula IFN-γ, suprime también la
eritropoyetina. eritroide a la respuesta a la
eritropoyetina, eritropoyetina.

La anemia se agrava
El resultado global es la
La hepcidina suprime la todavía más por el
anemia hipoproliferativa
absorción de hierro y su acortamiento leve o
crónica con cambios
liberación de los sitios de moderado de la
clásicos en el metabolismo
almacenamiento. supervivencia de los
del hierro.
eritrocitos.
ANEMIA DE NEFROPATÍA CRÓNICA

 La nefropatía crónica progresiva suele acompañarse de anemia


hipoproliferativa moderada o pronunciada
 Los eritrocitos suelen ser normocíticos y normocrómicos.
 La concentración de reticulocitos es baja.
 La anemia se debe sobre todo a la incapacidad de producir cantidades
suficientes de eritropoyetina y a un acortamiento de la supervivencia de
los eritrocitos.
 La valoración del hierro proporciona información que permite distinguir la
anemia de la nefropatía crónica de otras formas de anemia
hipoproliferativa y orientar el tratamiento.
 Los pacientes con anemia de origen renal suelen tener concentraciones
séricas normales de hierro, TIBC y ferritina.
 En estos pacientes es necesario sustituir el hierro para lograr una respuesta
adecuada al tratamiento con eritropoyetina
Anemia en las hepatopatías

 En los pacientes con hepatopatía crónica de casi cualquier origen puede


aparecer una anemia hipoproliferativa leve.
 El frotis de sangre periférica puede mostrar equinocitos y estomatocitos por
la acumulación de un exceso de colesterol en la membrana, a causa de
la carencia de la lecitina colesterol aciltransferasa.
 La supervivencia de los eritrocitos se abrevia y la producción de
eritropoyetina no basta para compensarla.
 En la hepatopatía alcohólica pueden complicar el tratamiento otras
deficiencias nutricionales.
Cuadro clinico

 La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve. Es posible que


usted no note ningún síntoma.
 Hemoglobina 10 g/dL
 No es inferior a 8 g/dL

 De presentarse, los síntomas pueden abarcar:


 Astenia
 Cefalea
 Palidez
 Dificultad para respirar
Diagnóstico

 Anemia arregenerativa, normocromica, normocítica


 Amplitud de la distribución de eritrocitos suele ser normal
 Sideremia descendida
 Transferrina y CTFH disminuidas
 IST disminuido

 Ferritinemia: normal o aumentada


 Ferritina: 100ug/L
 Aspirado medular con tinción para
hierro:
 Hierro macrofágico está normal o
aumentado
 sideroblastos disminuidos o ausentes
TRATAMIENTO

 recuperan la concentración normal de hemoglobina cuando se trata de


manera adecuada la enfermedad subyacente.
 Las dos formas más importantes de tratamiento son las transfusiones y la
eritropoyetina.
TRANSFUSIONES

 los individuos sin enfermedades cardiovasculares o pulmonares graves


pueden tolerar concentraciones de hemoglobina superiores a 8 g/100 ml.
 Algunos pacientes en situación fisiológica más delicada necesitan que se
mantenga su concentración de hemoglobina por encima de 11 g/100 ml.
 Una unidad típica de concentrado de eritrocitos aumenta la
concentración de hemoglobina 1 g/100 ml.
ERITROPOYETINA (EPO)

 anemias en donde las concentraciones de eritropoyetina endógena son


inadecuadamente bajas, como en la nefropatía crónica o la anemia de la inflamación
crónica.

 En los pacientes con nefropatía crónica la dosis habitual de EPO es de 50 a 150 U/kg tres
veces a la semana por vía intravenosa (IV). Si las concentraciones de hierro son
adecuadas se suelen alcanzar niveles de hemoglobina de 10 a 12 g/100 ml en cuatro a
seis semanas
 La toxicidad del aluminio y el hiperparatiroidismo pueden modificar
también la respuesta a la eritropoyetina.
 La dosis que se necesita para corregir la anemia en los pacientes
con cáncer es mayor y llega a 300 U/kg de peso tres veces por
semana.
 Los preparados de EPO de acción prolongada disminuyen la
frecuencia con que deben aplicarse inyecciones.
 La darbepoyetina α, una EPO con modificación molecular y
carbohidratos adicionales, muestra una semivida en la circulación
tres a cuatro veces mayor que la EPO humana recombinada, lo
que permite administrarla cada semana o cada 15 días.