Miomas uterinos

Integrantes:
Paulina Bravo
Cristian Mendoza
 Definición
-TU benigno originado por fibra muscular lisa. Contiene además
tejido conectivo, y estroma vascular
- Mayoría asintomáticos. Más frecuentes en nulíparas, mujeres de
raza negra y de baja paridad.
- Pueden ser únicos o múltiples (85%) y de diferentes tamaños
- Máxima prevalencia en mujeres de 40-50 años de edad. Tienden a
disminuir de tamaño en la menopausia. Hormono dependientes.
TU benigno mas
frecuente del aparato Principal causa de cirugía mayor en
genital ♀ ginecología
20 a 30% de las ♀> 35ª
 Fisiopatología
Mutaciones de células miometriales
Aumento de receptores estrogénicos (RE) y de progesterona (RP), estos
últimos inducidos por estímulo estrogénico.
Responden al estímulo hormonal: desarrollo durante la edad reproductiva e
involución en la post menopausia y en estados hipogonádicos. Asociados a
estados estrogénicos (menarquia temprana, nuliparidad, menopausia
tardía, ciclos anovulatorios, uso de estrógenos)

La interrelación entre estrógenos y progesterona determina esta respuesta

Útero está aumentado de tamaño.

Su consistencia es firme y nodular.
Nódulos de aspecto blanquecino-nacarado, rodeados de una seudo cápsula que
permite separarlos del miometrio normal.
Lo anterior permite diferenciarlos de nódulos sarcomatosos (0,7%) cuyo crecimiento
es infiltrativo y no expansivo como en los miomas.
- El cambio más frecuente es la DEGENERACIÓN
HIALINA . Se caracteriza por la aparición de áreas
hialinas en el espesor del mioma.

- Degeneración quística : aparición de zonas de licuefacción.

- Degeneración Mixoide : preferentemente en tumores de gran

tamaño, con aparición de tejido mixoide, graso y mucoide.

- Calcificación : en mujeres de edad avanzada.

- Necrosis (degeneración roja): secundaria a crecimiento rápido del

mioma lo que origina que la falta de irrigación (al no aumentar a la
misma velocidad) determina necrosis en su parte central. Este
fenómeno puede ser observado en mioma y embarazo en el 2°
trimestre
 Clasificación

según ubicación

corporales
ístmicos
cervicales
intraligamentosos
(redondos, uterosacros, ancho)
 Clasificación
en relación al
miometrio

(60-70%) en el espesor del miometrio.

(15-25%) crecen hacia el endometrio.

(10-15%) crecen hacia Son los más sintomáticos, producen
el peritoneo visceral hipermenorrea por lo que se
diagnóstican precozmente.
• 0: lesiones intracavitarias
adosadas al endometrio
• 1-2: una parte de la lesión
es intramural
– 1: 50% o menos
– 2: más del 50%
• 3: lesión completamente
extracavitaria pero colinda
con el endometrio
• 4: leiomiomas intramurales,
que se encuentran
completamente dentro del
miometrio, sin extension
hacia la superficie
endometrial o serosa
• 5: mas del 50% intramural
• 6: 50% o menos intramural
• 7: adosado a la serosa
 Clínica
- Mayoría son asintomáticos.
- Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño, número,
ubicación en el útero y de su posición intramural, subserosa o
submucosa.
- También son determinantes los cambios degenerativos y las
complicaciones.
- La hipermenorrea (más frecuente), dolor pélvico y la distensión
abdominal son síntomas directamente relacionados con la
enfermedad.
- Puede haber anemia crónica dependiendo del grado de
hipermenorrea.
 Clínica
- La metrorragia, cuando se presenta, puede ser debida a otra
patología aunque existan miomas
(hiperplasia endometrial, cáncer de endometrio)
- Los miomas subserosos de crecimiento anterior pueden
comprimir la vejiga y dar síntomas urinarios.
- En algunos casos puede palparse una tumoración intrapélvica,
debe plantearse el diagnóstico diferencial con otros tumores
hipogástricos (anexiales, extragenitales y embarazo).
- Si el mioma está ubicado en la cara posterior del útero y ocupa el
fondo de saco adherido al recto puede dar molestias rectales y
constipación.
 Fertilidad
- La influencia sobre la fertilidad se da especialmente en miomas
submucosos o intramurales que comprometen extensamente la
pared uterina o se ubican cercanos al trayecto intramural de la
trompa de falopio.
- En el embarazo los miomas crecen más durante el 2° trimestre
(altos niveles de estrógeno y progesterona) y puede aparecer
necrosis con dolor y aumento de volumen.
 Diagnóstico
Sospecha clínica por historia

Sospecha clínica por examen físico

Hallazgo en imágenes
En casos seleccionados se
Ecografía transvaginal Complementar con debe complementar con:
S 95-100% (úteros eco abdominal si • Histerosonografía
pequeños) útero grande • Histeroscopía
• RNM
 Diagnóstico

Ecotv:
• Masas en relación al útero
• Sólidas
• Hipoecogénicas
• Bien delimitadas
• Redondeadas – ovaladas
• Pueden tener
calcificaciones
• Evaluar relación con
endometrio
 Diagnóstico
• POR LO TANTO
Sospecha Clínica (historia y/o examen físico)
=
Solicitar ecotv
(Sospecha mioma submucoso  HSG o HCP)
HCP: útil en miomas submucosos y en el diagnóstico diferencial de
pólipos endometriales.
También de carácter terapéutico (resectoscopía).

(Diagnóstico no claro o sospecha Neo  RNM)

 Tratamiento
• Asintomático:
– Controlarlo con ecografía cada 6-12 meses si es pequeño (menor
de un embarazo de 14 semanas de gestación).
– Observar cambios/acentuación de sintomatología
– Obs crecimiento rápido del mioma  En la menopausia disminuye
en un 50% el tamaño, y con TRH aumenta un 10-20
 Tratamiento
• Sintomático:
– Análogos GNRH: indicados antes de la miomectomía, en mujeres que
quieren preservar fertilidad y su útero. Se maneja con 1 dosis mensual de
LUPRÓN (3,75 mg IM/ $160.000) por 3 meses. Sus efectos adversos son
bochornos, sequedad vaginal y dispareunia, cefalea, insomnio, astenia y
pérdida masa ósea (> 12 meses)
• Por lo tanto, análogos GnRH sólo se utilizan en pacientes seleccionadas:
– Por 3 a 6 meses
– Previo a cirugía
» Mejora anemia
» Facilita cx al disminuir tamaño
– Embolización de arterias uterinas: produce isquemia del mioma. Se
cateterizan ambas uterinas y se inyecta polivinil alcohol lentamente por 60-
90 minutos El mayor riesgo es de necrosis uterina.
– Quirúrgico: en general las indicaciones son por sangrado, crecimiento
rápido o después de la menopausia, dolor o compresión o por infertilidad.
 Tratamiento quirúrgico
• Elección de cirugía depende principalmente de:
– Deseo de embarazo posterior
– Deseo de conservación de útero
• Miomectomía: cada vez más común.
• Histerectomía:
– Tratamiento definitivo
– En pacientes en edad reproductiva con miomas
sintomáticos que NO desean preservar fertilidad ni
útero
– En pacientes con sintomatología severa que no cede
con otros tratamientos
Adenomiosis

Integrantes:
Paulina Bravo
Cristian Mendoza
 Adenomiosis
“Presencia de tejido ectópico endometrial en el
miometrio”
Se asocia con patologias
Generalmente
Patología hormono-depedientes
afecta a
uterina como miomas, polipos,
multiparas entre
benigna endometriosis e
los 40 años
hiperplasia endometrial

Asintomática en 1/3 de los casos

• Cuando da sitomatología es Su relación con la
inespecífica  menometrorragia, infertilidad no está muy
dismenorrea, dolor pélvico bien establecida.
 Estudio
• Ex físico  eco TV  RM + Histerosonografía
– Ex físico:
• Útero globalmente aumentado de tamaño (“globular”)
• No suele ser > útero de 12 semanas
• Útero doloroso a la movilización

• Ecografia transabdominal
– 30% sensibilidad - 97% especificidad
 Ecografía
Signos directos:
• Microquistes subendometriales
anecoicos en miometrio no
vascularizados
• 2-4 mm de diametro
• Miometrio heterogéneo en donde se
visualizan:
• Estriaciones lineales
hiperecogénicas
• Pequeños nódulos hiperecogénicos
subedometriales
• Zonas pseudonodulares
hipoecogénicas con contorno no
definido
• Sin efecto masa en endometrio
• Pobre diferenciación entre zona
miometrial con la endometrial
Signos indirectos:
• Utero agrandado, redondeado, con
contornos regulares
• Miomatosis presenta contronos
irregulares deformados por la
fibrosis
• Paredes miometriales asimétricas
(signo de Hipertrofia muscular)
• Patron de vascularización lineal al
Doppler que cruza miometrio
• Leiomioma tiene vascularización
central y periférica
 Estudio
• Ex físico  eco TV  RN + Histerosonografía
– Ex físico:
• Útero globalmente aumentado de tamaño (“globular”)
• No suele ser > útero de 12 semanas
• Útero doloroso a la movilización

• Ecografia transabdominal
– 30% sensibilidad - 97% especificidad
 RN

Superior en especificidad y sensibilidad

Se observa:

• Utero globular, con contornos regulares

• Espesamiento asimétrico de las paredes del mioetrio (en especial
la posterior)
• Engrosamiento de la zona de unión (JZ) >= 12 mm
• Engrosamiento del miometrio mayor a 40-50%
• Focos de alta intensidad de señal que bordea el endometrio en
T2 y T1 y aveces también las imágenes ponderadas que persisten
en la grasa-sat. Corresponde esto o las glándulas endometriales
llenas de líquido y posiblemente hemorrágicas dilatados
Diferencias entre leiomioma y adenomiosis en la ultrasonografìa

Miomas Adenomiosis

Margenes definidos Margenes pobremente definidos o difusos

Redondo Dorma variable

Efecto masa Sin efecto masa

Pueden existir calcificaciones Sin calcificaciones

Vascularizaciòn periférica Patrón de vascularización rectilinea que

cruza miometrio
 Tratamiento

Sintomatica:
Asintomática: • Tratamiento médico
(hormonal)
No se trata • Quirúrgico (conservador o
radical)
 Medico
• Progesterona oral (dihidroprogesterona)
• Signos pueden reaparecer a los 6 meses en un
30-40%
• Dispositivo intauterino con levonorgestrel
(Mirena) es el único tratamiento efectivo bien
tolerado
 Quirúgico
• Radical: histerectomía
– Edad y deseo de paridad futura tienen influencia
sobre el tipo de cirugía.
• Conservador: legrado endometrial,
adenomiomectomia, resección del sitio de la
adenomiosis,
Pólipos endometriales

Integrantes:
Paulina Bravo
Cristian Mendoza
 Definición
Crecimiento hiperplásico localizado, constituido de
glándulas, estroma endometrial y vasos sanguíneos que
forman una proyección desde la superficie del
endometrio.

Prevalencia aumenta al La gran mayoría son benignos, pero

aumentar edad excepcionalmente pueden presentar
• Premenopausia (12%) cambios premalignos y malignos (0,8
• Postmenopausia (6%) y 3,1% respectivamente)
• Principalmente en postmenopausia
 Clínica
Principalmente asintomáticos
Ex físico es normal, a menos
que pólipo prolapse por canal
Sangrado uterino anormal  endocervical
sangrado intermenstrual
Escaso Puede presentarse como
Muchas veces sangrado en
“spotting” postmenopausia

NO produce dolor
 Diagnóstico
• Eco TV puede “sugerir” presencia de pólipo
(engrosamiento endometrial focal)
– Se debe complementar con HSG o Histeroscopía
 Manejo
Posmenopáusicas
Tratar
sintomatología Antecedente de Ca endometrial,
ovario, mama, colo-rectal
Descartar Anovulación crónica
Objetivo
malignidad
Obesidad
Fertilidad Terapia con estrógeno

Por lo que se deben
tratar pacientes
• Sintomáticas
• Con sospecha clínica razonable
de transformación maligna
Múltiples pólipos
Pólipo único > 2 cm en mujeres
premonopáusicas o > 1 cm en
posmenopáusicas.
Uso de Tamoxifeno
Tratamiento es la POLIPECTOMÍA
• 85 – 100% efectividad en tto de SUA
Casos clínicos

Integrantes:
Paulina Bravo
Cristian Mendoza
 Caso 1
• Paciente de 41 años consulta por presentar una regla
abundante desde hace 8 días, con coágulos y mareos.
Refiere que sus reglas son más largas y abundantes
desde hace 6 meses.
• Al examen físico destaca piel pálida, útero irregular
aumentado tamaño como emb 3 mes, espéculoscopia
cuello sano con sangrado por OCE.
• Antecedentes Familiares : padre infarto , madre
Histerectomía por tumor uterino
• Antecedentes Personales: IMC 33.
• Antecedentes Gineco obstétricos : menarquia 13 años ,
RM V/25 G2P2A0
• Hábitos : cigarro 10 al día
 Caso 2
• Paciente de 51 años consulta por presentar desde hace
1 semana regla más abundante de lo normal sin
acompañarse de otras molestias.
• El examen ginecológico muestra un útero de tamaño y
consistencia normal, especuloscopía cuello sano.
• Antecedentes Familiares: padre infarto, madre
diabética
• Antecedentes Personales: IMC 33, hipertensión e
hipotiroidismo
• Antecedentes Gineco obstétricos: menarquia 13 años,
RM V/25 G2P2A0 Hábitos: no refiere