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Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Militar Cnel. ¨Elbano Paredes Vivas¨


Departamento de Cirugía Ortopédica Y Traumatología.
Maracay Estado Aragua

ABORDAJES DE TOBILLO
Y PIE
Dr. Arcadio J. Linares
Residente de Tercer año
Postgrado Cirugía ortopédica y traumatología

NOVIEMBRE, 2017
PUNTOS A TRATAR

Abordajes de TOBILLO :
 Abordaje Anterior al tarso y al tobillo.
 Abordaje Anterolateral al tarso y al tobillo.
 Abordaje Medial:
Koenig y Schaefer.
Colonna y Ralston.
 Abordaje lateral de Ollier al tarso.
 Abordaje lateral de Kocher al tarso y al tobillo
 Abordaje Posterior.
 Abordaje posterolateral.

Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion


PUNTOS A TRATAR

Abordajes de PIE:
 Abordaje medial al calcáneo.
Abordaje Lateral al calcáneo.
Abordaje en U al calcáneo.
Abordaje de Kocher (curvado en L) al calcáneo.
 Abordaje a las articulaciones interfalangicas.
 Abordaje medial a la articulación metatarsofalangica del Hallux.
 Abordaje dorsomedial a la articulación metatarsofalangica del Hallux
Abordaje a las articulaciones metatarsofalangica del segundo, tercer, cuarto y
quinto dedo.

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ABORDAJES DE TOBILLO.

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ABORDAJES DE TOBILLO Y PIE

• Posición del paciente

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ABORDAJE ANTERIOR AL TARSO Y AL TOBILLO.

• Cuando se artrodesa el tobillo por el acceso Anterolateral muchas


veces es difícil acceder a la parte de esta articulación entre el maléolo
medial y la cara articular medial del cuerpo del astrágalo, pueden
exponerse fácilmente, por lo general, el acceso tiene lugar entre los
tendones del extensor largo del Hallux y el extensor largo de los
dedos. Pero también puede lograrse entre los tendones del tibial
anterior y del extensor largo del Hallux.

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ABORDAJE ANTERIOR AL TARSO Y AL TOBILLO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE ANTEROLATERAL AL TARSO Y AL TOBILLO

• Ofrece un excelente acceso a la articulación del tobillo, el astrágalo y


la mayoría de los otros huesos y articulaciones del tarso, evitando
importantes vasos y nervios. Como son tantas las operaciones
reconstructivas y otras intervenciones que afectan a las estructuras
expuestas puede muy bien llamarse la incisión universal para el pie y
el tobillo, permite la extirpación de todo el astrágalo. las únicas
articulaciones tarsianas a las que no se puede llegar son las situadas
entre el escafoides y la primera y segunda cuñas.

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ABORDAJE ANTEROLATERAL AL TARSO Y AL TOBILLO

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE MEDIAL:

• Koenig y Schaefer acceden al tobillo desde la cara medial por un


metodo similar en principio a la exposicion de Gatelier y Chastang del
lado posterolateral. No es un metodo popular porque a pesar del
maximo cuidado, se pueden lesionar los vasos y el nervio tibial. No
obstante puede ser util en las fracturas-luxaciones del astragalo,
otras lesiones traumaticas del tobillo y en la osteocondritis disecante
del astragalo.

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ABORDAJE MEDIAL: (KOENIG AND SCHAEFER)

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE MEDIAL: (BROOMHEAD)

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE MEDIAL: (COLONNA AND RALSTON)

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE MEDIAL

PELIGROS:

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ABORDAJE LATERAL DE OLLIER AL TARSO.

• Es excelente para la artrodesis triple: las articulaciones quedan


expuestas a través de una pequeña abertura sin gran separacion y,
generalmente la herida cicatriza bien porque el colgajo proximal se
diseca en espesor completo y los bordes cutáneos se protegen
durante la separación.

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ABORDAJE LATERAL DE OLLIER AL TARSO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE LATERAL DE KOCHER AL TARSO Y AL TOBILLO

Proporciona una excelente exposición de las articulaciones


mediotarsianas, subastragalinas y del tobillo. El incoveniente de esta
técnica es que la piel puede necrosarse a los largo de los bordes de la
inciosion sobre todo si ha sido necesaria la luxación del tobillo como en
una talectomia. Ademas generalmente los tendones peroneos deben
seccionarse. En muchos casos la insicio Anterolateral es mas
satisfactoria.

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ABORDAJE LATERAL DE KOCHER AL TARSO Y AL TOBILLO

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE POSTERIOR.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE POSTEROLATERAL

• Permite la reducción abierta y fijación interna de las fracturas del


tobillo en las que el fragmento del labio tibial posterior es grande y
está situado lateralmente. Se aprovecha el hecho de que, en estas
lesiones el peroné suele estar fracturado; en caso de estar intacto se
osteotomiza a unos 10 cm proximal a la punta del maléolo lateral. La
via se utiliza tambien en la osteocondritis disecante que afecta la parte
lateral de la cúpula del astrágalo y en la osteocondromatosis del
tobillo.

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ABORDAJE POSTEROLATERAL: (GATELLIER AND CHASTANG)

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE POSTEROLATERAL: (GATELLIER AND CHASTANG)

PELIGROS:

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ABORDAJES DE PIE.

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ABORDAJE MEDIAL AL CALCÁNEO.

Las vías de acceso al calcaneo se realizan muy fácilmente con el


paciente en decúbito prono, sin embargo la via medial puede hacerse
con el paciente en posición supina, la rodilla flexionada y el pie cruzado
sobre la pierna opuesta. La via lateral puede practicarse también con el
paciente en posición supina, colocando un saco de arena bajo el glúteo
ipsilateral, rotando internamente la cadera en invirtiendo el pie.

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ABORDAJE MEDIAL AL CALCÁNEO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE LATERAL AL CALCÁNEO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO.

PELIGROS:

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ABORDAJE DE KOCHER (CURVADO EN L) AL CALCÁNEO

• El acceso de Kocher es adecuado para la extirpación completa del


calcaneo en casos de tumor o infección

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ABORDAJE DE KOCHER (CURVADO EN L) AL CALCÁNEO

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS.

• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE A LA ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA DEL
HALLUX.

La articulación metatarsofalangica del Hallux puede exponerse de


varias formas, se describen dos vías. (medial y la dorsomedial)

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ABORDAJE MEDIAL A LA ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA
DEL HALLUX.
• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE DORSOMEDIAL A LA ARTICULACIÓN
METATARSOFALANGICA DEL HALLUX.
• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICA DEL
SEGUNDO, TERCER, CUARTO Y QUINTO DEDO.
• TECNICA QUIRURGICA:

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ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICA DEL
SEGUNDO, TERCER, CUARTO Y QUINTO DEDO.
• TECNICA QUIRURGICA:

Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion


ACTUALIZACIONES

Dr. Arcadio J. Linares


Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996
Dr. Arcadio J. Linares