TUMORES CEREBRALES

Dr. HUMBERTO EFFIO IMAN

NEUROCIRUJANO-HNDAC
UNMSM
 INTRODUCCION
• La incidencia oscila entre 10-17 por cada
100000 personas.
• El 70% de los tumores infantiles se
generan en la fosa posterior y en el adulto
generalmente son supratentoriales.
• La diferenciación entre benigno y
malignos es menos evidente en el SNC
que en otros órganos.
 INTRODUCCION
• Extirpar quirúrgicamente sin comprometer
la función neurológica es limitado.
• La localización puede tener
consecuencias mortales con
independencia de su clasificación
histológica.
• El patrón de diseminación es diferente del
resto de tumores
 INTRODUCCION
• Hay cuatro tipos principales de tumores
cerebrales:
– Gliomas.
– Tumores Neuronales.
– Tumores poco diferenciados.
– Meningiomas.
GLIOMAS
 Gliomas
• Los gliomas se originan en las células
gliales y son:
– Astrocitomas.
– Oligodendrogliomas.
– Ependimomas.
 ASTROCITOMA
• Existen varias categorias diferentes de
tumores derivados de los astrocitos:
– Astrocitoma fibrilar
– Glioblastoma multiforme
– Astrocitoma pilocitico
– Xantoastrocitoma pleomorfico
 ASTROCITOMA
• Estos tumores presentan características
histológicas típicas, zonas de localización
preferente en el encéfalo, grupos de edad
con afectación típica.
• Desarrollo y
progresión de los
astrocitomas
ASTROCITOMA PILOCITICO
• ASTROCITOMA III
GRADO EN UNA
GESTANTE QUE
INGRESA CON
HEMIPARESIA
DERECHA
ASTROCITOMA
 OLIGODENDROGLIOMA
• Constituyen un 5 a 15% de los gliomas y
son frecuentes en el cuarto y quinto
decenio de la vida.
• Los pacientes pueden haber presentado
manifestaciones neurológicas, a menudo
crisis convulsivas.
• Las lesiones se encuentran en los
hemisferios cerebrales, con una
predilección por la sustancia blanca.
 OLIGODENDROGLIOMA
• En general tienen mejor pronostico que
los astrocitomas.
• El tratamiento con cirugía y radioterapia
permiten una supervivencia de 5 a 10%.
• Los pacientes con oligodendromas
anaplàsicos tienen peor pronostico.
• Se ha utilizado el termino glioma mixto
para designar lesiones con regiones de
oligodendroglioma y astrocitoma
• Oligodendroma
 EPENDIMOMAS Y TUMORES
PARAVENTRICULARES RELACIONADOS
• Los ependimomas aparecen a menudo
junto al sistema ventricular revestido de
epéndimo, incluyendo el conducto central
de la medula espinal.
• En los dos primeros decenios de la vida
aparecen cerca del cuarto ventrículo; en el
adulto, la medula espinal es su
localización mas frecuente.
 EPENDIMOMAS Y TUMORES
PARAVENTRICULARES RELACIONADOS
• Los ependimomas de la fosa posterior se
manifiestan a menudo por hidrocefalia por
obstrucción del cuarto ventrículo.
• El pronostico es malo
• Dado su relación con el sistema
ventricular, la diseminación al LCR es
frecuente.
 EPENDIMOMAS Y TUMORES
PARAVENTRICULARES RELACIONADOS
• Ependimomas mixopapilares aparecen en
el filum terminales.
• Los subependimomas son nódulos
sólidos, de crecimiento muy lento, unidos
al revestimiento ventricular, generalmente
son asintomáticos, frecuentemente se les
encuentra en los ventrículos.
 EPENDIMOMAS Y TUMORES
PARAVENTRICULARES RELACIONADOS
• Los papilomas del plexo coroideo pueden
aparecer en cualquier lugar a lo largo del
plexo coroideo y mas frecuente en los
niños, en los adultos son mas frecuentes
en el cuarto ventrículo. Clínicamente
producen hidrocefalias.
• Ependimoma del
cuarto ventrículo
Ependimoma intraparenquimal
Ependimoma del foramen de Luschka
Ependimoma del foramen de Monro
Papiloma del plexo del cuarto ventrículo
TUMORES NEURONALES
 Tumores Neuronales
• Hay varios tipos de tumores del SNC que
contienen neuronas de aspecto maduro
(células ganglionares),llamándose
gangliocitomas. Sin embargo es frecuente
una mezcla con una neoplasia glial,
recibiendo el nombre de ganglioglioma.
• La mayoría son de crecimiento lento.
TUMORES POCO
DIFERENCIADOS
 Tumores poco diferenciados
• Algunos tumores, aunque de origen
neuroectodermico, expresan pocos o
ninguno de los marcadores fenotipicos de
las células maduras y se describen como
poco diferenciados, o embrionarios, el
mas frecuente es el meduloblastoma
 Tumores poco diferenciados:
Meduloblastoma
• Este tumor se observa
predominantemente en los niños y es
exclusivo del cerebelo.
• El tumor es intensamente maligno y el
pronostico de los pacientes no tratados es
infausto.
• Es radiosensible.
 Tumores poco diferenciados:
Meduloblastoma
• Con la extirpación y radioterapia la tasa de
supervivencia es de 75%.
• La alteración genética mas común es la
perdida del brazo corto del cromosoma
17.
MEDULOBLASTOMA
CIRUGIA DE MEDUBLASTOMA
MENINGIOMAS
 Meningiomas
• Son tumores predominantemente
benignos de los adultos, que tienen su
origen en la célula meningotelial de la
aracnoides y que suele estar íntimamente
asociados a la duramadre.
• Los meningiomas son de crecimiento lento
que se manifiestan por unos síntomas
vagos o por trastornos focales debido a la
compresión del encéfalo.
 Meningiomas
• Las localizaciones mas frecuentes son: la
zona parasagital de la convexidad, la
duramadre que recubre la convexidad
lateral, el ala del esfenoides, el surco
olfatorio, la silla turca y el foramen
magnum.
• Las lesiones suelen ser solitarias
• Expresan a menudo receptores de
progesterona.
 MENINGIOMAS
• Meningotelial (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Fibroso (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Transicional (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Psammomatoso (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Angiomatoso (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Microquístico (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Secretante (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Meningioma rico en Linfoplasmocitos (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Metaplásico (Bajo Grado -WHO Grado I-).
• Atípico (Grado Moderado -WHO Grado II-).
• Células Claras (Grado Moderado -WHO Grado II-).
• Cordoide (Grado Moderado -WHO Grado II-).
• Rabdoide (Alto Grado -WHO Grado III-).
• Papilar (Alto Grado -WHO Grado III-).
• Anaplásico o Meningioma Maligno (Alto Grado -WHO Grado III-).
Meningioma
Meningioma
MENINGIOMA
CIRUGIA DE MENINGIOMA