Este documento presenta información sobre la conformación de la base de datos del paciente y el examen físico en la evaluación semiológica. Detalla factores como la edad, sexo, ocupación, hábitos de vida y antecedentes familiares que son importantes considerar. El objetivo es recopilar datos precisos del paciente para guiar el razonamiento clínico hacia un diagnóstico más preciso.
Este documento presenta información sobre la conformación de la base de datos del paciente y el examen físico en la evaluación semiológica. Detalla factores como la edad, sexo, ocupación, hábitos de vida y antecedentes familiares que son importantes considerar. El objetivo es recopilar datos precisos del paciente para guiar el razonamiento clínico hacia un diagnóstico más preciso.
Este documento presenta información sobre la conformación de la base de datos del paciente y el examen físico en la evaluación semiológica. Detalla factores como la edad, sexo, ocupación, hábitos de vida y antecedentes familiares que son importantes considerar. El objetivo es recopilar datos precisos del paciente para guiar el razonamiento clínico hacia un diagnóstico más preciso.
específicos de cada enfermedad que permitan diferenciarla.
Base de Datos: Incluye información precisa
obtenida por la anamnesis y el examen físico.
El objetivo no es establecer una base de datos
completa, la palabra clave es definida Problema: Todo trastorno o proceso orgánico, mental, personal o social que afecta la salud del paciente y que implica una evaluación diagnóstica o una decisión terapéutica por parte del médico o los demás componentes del equipo de salud
Una premisa fundamental en la elaboración de la
lista de problema es llevar cada problema al nivel mas alto de resolución diagnostica con la evidencia disponible en un momento dado. “Piensa mal y acertarás” (Dr. De León) “La navaja de Ockham: la respuesta más simple es la correcta. Tal como decía, si escuchas galopar a lo lejos, primero piensa que son caballos y no cebras (Dr. House y Dr Nelson)”. “Salir de la ceja” (Dr. House) “Todos mentimos” (Dr. House). Anamnesis y Conformación de la Base de Datos Edad: la investigación y experiencia clínica indica: Infancia y juventud = procesos inflamatorio (hepáticos, intestinales, etc.) Adultos y ancianos = neoplasias (estomago, hígado, intestinos)
Regla llena de excepciones
masculino (excepcional en mujeres no fumadoras) Neoplasias de labio y lengua, esófago y estómago Gastritis, ulcera gástrica o duodenal Ictericia obstructiva intrahepática Enfermedad de Crohn Femenino Litiasis biliar Neoplasia biliar primaria Ictericia obstructiva extrahepática Dispepsias distónicas Las ptosis viscerales El estreñimiento habitual, etc. Población negra africana: escasa morbilidad ulcerosa gastroduodenal y la excepcionalidad de las apendicopatías agudas, propenden, por el contrario, al cáncer de esófago y primitivo del hígado Población asiática: litiasis biliar y ulcera gatroduodenal, son infrecuentes, caso contrario con expatríados. Obreros que manipulan plomo o sus sales: Ulcera péptica Gastroenteritis agudas y crónicas Hepatitis agudas Cólicos saturninos Obreros que tratan mercurio Gastroenteritis coleriforme Vinateros, ganaderos y obreros en contacto con tetracloruro de carbono y tetranitrometilanilina (tetrilo) Cirrosis hepática Obreros de arrozales, tierras fangosas infestadas de ratas, cloacas y mataderos: Espiroquetosis icterohemorrágica (enfermedad de Weil) Pastores (convivencia con perros) Quiste hidatídico del hígado Obreros en contacto con petróleo Cáncer rectal Conductores de camiones y taxistas (largas horas sentados) Prurito de ano Hemorroides Intelectuales y administradores (falta de ejercicio) Atrofia de la musculatura esquelética Atrofia de lisa de las vísceras, debilitando el tramo enterico Profesiones de gran responsabilidad y tensión psíquica Ulceras péptica gastroduodenal Cólico esofágico Colon irritable Brotes agudos de colitis ulcerosa La ulcera gástrica es mas común en el mundo occidental Cáncer digestivo, mayor en habitantes de terrenos de aluvión Quiste hidatídico de hígado, donde abunda en ganado vacuno y ovino Parásitos digestivos (bilharziasis, amebiasis, etc.) países tropicales con escasos medios económicos (lejano oriente, africa, Brasil y América central Los hábitos alimenticios de una persona, dicen mucho sobre esta Volumen de ingesta Calidad de los alimentos Horarios de comida Manera de masticación Circunstancias que rodean el acto de comer (prisa, etc) “alimento bien masticado equivale a medio digerido” Masticación insuficiente, taquifagia, anomalías bucomaxilares o mala dentadura, Da lugar a procesos inflamatorios del tramo digestivo alto Descanso después de comer Siesta después de comer; caso contrario comidas ligeras Inútil insistir en los inconvenientes de una vida irregular, con un comer, beber desorganizado y posible abuso de tabaco, alcohol, drogas etc. Predisposición familiar frente al cáncer y ulcera duodenal “enfermedad ulcerosa familiar”. Cirrosis Infantil Ictericias hemolíticas o hepáticas El interrogatorio bien dirigido nos indica: Enfermedad Primitiva: no vinculada con otra que asienta con anterioridad en una víscera de otro aparato Enfermedad Secundaria a otros procesos orgánicos. Toman importancia de primera fila (enfermedad primitiva) Ejemplo: paciente urémico, con manifestaciones gástricas predominantes (anorexia, vómitos, epigastralgia), puede creerse afectado de una enfermedad del estomago, mientras que la explicación del síndrome la da la intoxicación provocada por la insuficiencia renal Si los trastornos gastrointestinales actuales, guardan relación causal con otros anteriores Una neoplasia gástrica sucede a una gastritis El estreñimiento habitual figura en los antecedentes de muchos enfermos gástricos y hepatovesiculares Si las molestias son de naturaleza alérgica o si son por intolerancia a ciertos alimentos
Si las digestopatías (yatrogénicas), guardan relación
causal con ciertos fármacos (exceso de dosis, intolerancia) o técnicas exploratorias. ¿Cuando y como comenzó? ¿Como ha evolucionado hasta la fecha? ¿A que la atribuye?
El síntoma digestivo que destaca será precisado en el
interrogatorio.
El síntoma dominante dirige el interrogatorio (disfagia,
epigastralgia, acidísmo, trastornos intestinales) EXAMEN FISICO COMPRENDE: LA SOMATICA GENERAL LA PARTICULAR DEL ABDOMEN