Asma bronquial

Luis Felipe Pech Canche

Definición

 El asma es un proceso
crónico inflamatorio de las
vías aéreas dando lugar a una
hiperrespuesta bronquial que
conduce a episodios
recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica y
tos, especialmente por la
noche y en las primeras horas
de la mañana.
 Los rasgos definitorios del asma son: cronicidad,
obstrucción reversible, disnea, inflamación e
hiperrespuesta bronquial. Aunque la enfermedad es
de carácter crónico, los episodios de agudización
pueden tener una instauración súbita y el enfermo
puede pasar, en muy poco tiempo, de un estado
asintomático a un compromiso respiratorio grave.
Sistema Respiratorio
 Los órganos del sistema
respiratorio se agrupan
en
 Vías aéreas
superiores
 Cavidades nasales
 Faringe
 Laringe
 Vías aéreas inferiores
 Tráquea
 Bronquios
 Pulmones
Diagrama de
esquemático
de las vías
aéreas
Bronquio
Etiología

 El factor mas importantes para la aparición

del asma es la predisposición genética a
producir cantidades anormales del
anticuerpo IgE en respuesta a la exposición
de alérgenos
 Infecciones respiratorias.
 Exposición al humo del tabaco.
 Contaminación.
 Factores emocionales.
 Reflujo gastro-esofágico.
Factores del desarrollo del asma

Factores dependientes del huésped.

 Factores genéticos:
 Genes que predisponen a la atopia.
 Genes que predisponen a la hiperrespuesta bronquial.
 Obesidad
 Sexo
Factores del desarrollo del asma

Factores medioambientales.
 Alérgenos
 Infecciones (de predominio viral)
 Tabaquismo pasivo
 Polución
 Dieta
 Clima
Epidemiologia

 Se considera que existen en el ámbito global 235

millones de personas afectadas.
 En México, el asma y el estado asmático constituían la
decimotercera causa de morbilidad para 2010.
 la tasa más alta la tiene el grupo de edad de 0 a 4
años (732.6 casos por 100 000 habitantes), seguida
por el grupo de 5 a 9 años (540.8 casos por 100 000
habitantes). Los grupos de edad con menor tasa son
el de 15 a 19 años.
 Sintomatología
 Existen 2 tipos de síntomas:
 Leves es la tos, con o sin esputo; la retracción o
tiraje de la piel entre las costillas al respirar, la
dificultad para respirar que empeora al realizar
ejercicio o actividad y la sibilancia.
Sintomatología

 De emergencia abarcan los labios y cara de color

azulado, una reducción de la lucidez mental, dificultad
respiratoria extrema, pulso acelerado, ansiedad, dolor
torácico y sudoración
 Examen físico

 Híper insuflación
 Frémito Normal
 Disnea paroxística
 Elasticidad Normal
 Diámetro A-P
 Expansibilidad basal
 Espiración
 Híper resonancia
prolongada
 Distensión pulmonar
 Taquipnea
 Sibilancias
 Cianosis
 Roncus
 Ansiedad
Diagnostico
 Análisis de esputo.
 Hematología completa:
 Eosinofilia
 Hiper Inmunoglobulinemia E
 Otras afecciones
 Gases arteriales
 Hipoxia en crisis asmáticas
 Evaluar oxígenoterapia
 Descartar otras patologías
Diagnostico
 La espirometría es un
estudio completo que
mide volúmenes y
capacidades
pulmonares: capacidad
vital forzada y flujo
espiratorio forzado.
Diagnósticos
Diferenciales
Primera consulta Dos meses Tres meses
Complicaciones

 Intubación/Ventilación mecánica
 Alteración del nivel de conciencia.
 Cianosis central
 Aparición de neumotórax o neumodiastino y arritmias.
 Deterioro clínico del paciente.
 Acidosis respiratoria.
 Exacerbación potencialmente fatal.
 Muerte
Statusasmaticus

 Es la forma más grave de la crisis de asma (“estado

de mal asmático”). El diagnóstico se establece por 3
criterios:
 prolongación de la crisis más de 24 horas, fallo
respiratorio con acidosis, hipercapnia (PaCO2, superior
a 65 mmHg) e hipoxia (menos de 70 mmHg) y
resistencia a las medidas terapéuticas.
 La agravación de todos los signos respiratorios puede
llegar incluso al coma
Tratamiento

 Los medicamentos inhalados

 Broncodilatadores: salbutamol o terbutalina por vía
inhalatoria en forma de aerosol, polvo o solución por
nebulización.
 Corticoterapia: prednisolona por vía oral;
dexametasona o metilprednisolona inyectable, o
corticoides inhalados ( beclometasona, budesonida).
Tratamiento en la crisis

 Betamiméticos en aerosol,
administrados mediante
una cámara de inhalación
en el niño de edad inferior
a 8 años. (babyhaler con
mascara bucal si es menor
de 3 años): 2 inhalaciones
que pueden repetirse 20-30
min mas tarde.
Tratamiento en la crisis

 En caso de fracaso:
 Continuar con el aerosol (1 inhalación/4kg, máximo 5
inhalaciones) asociado a una inyección subcutánea
de terbutalina (7 a 10 mh/kg)
 Nebulización de salbutamol: 0.3 ml/kg de solución al
0.5 % con un mínimo de. 0.3ml y un máximo de 1
ml. Diluir en 4 ml de suero fisiológico.
Tratamiento

 En ausencia de mejoría:
 El niño debe ser hospitalizado
 Oxigeno en función de la saturación en de O2
 Perfusión para la hidratación.
 Nebulizaciones cada 20 min añadiendo itratopio.
 Corticoterapia: prednisona a dosis de 2 mh/kg por
vía oral; dexametasona intramuscular a dosis 0.3
mg/kg, o metil prednisolona a dosis 2 mg por vía
intravenosa directa cada 6 horas.
Prevención
 Para prevenir hay que evitar los situaciones que
desencadenantes y las sustancias que irritan las
vías respiratorias.
 Planes de cuidado
 Diagnósticos: Deterioro de la ventilación espontanea R/C Fatiga de los
músculos de la respiración M/P aumento del uso de músculos accesorios para la
respiración, disnea.

 Resultado: Estado Respiratorio

 1.Frecuencia respiratoria
 2.Ritmo respiratorio
 3. Disnea de reposo
 4.Tos

 Intervenciones:
 Monitorización respiratoria
 Ayuda a la ventilación
 oxigenoterapia
 Diagnostico: Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos
respiratorios m/p disnea, aleteo nasal.

 Resultado: Estado respiratorio

 Frecuencia respiratoria
 Disnea de pequeños esfuerzos
 Inquietud
 Aleteo nasal

 Intervenciones:
 Monitorización respiratoria
 Oxigenoterapia
 Ayuda a la ventilación
 Diagnostico: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c asma m/p alteración de
la frecuencia respiratoria, inquietud.

 Resultados: Estado respiratorio

 Frecuencia respiratoria
 Ritmo respiratorio
 Disnea en reposo
 Ruidos respiratorios patológicos.

 Intervenciones:
 Fisioterapia torácica
 Manejo de la vía aérea.
 Monitorización respiratoria.
 Diagnostico: Disminución del gasto Cardiaco r/c alteración de la frecuencia
cardiaca m/p disnea, Fatiga y ansiedad.

 Resultados: Estado Cardiopulmonar

 Ritmo cardiaco
 Frecuencia respiratoria
 Saturación de oxigeno
 Intolerancia a la actividad

 Intervenciones:
 Fisioterapia torácica
 Manejo de la vía aérea
 Monitorización respiratoria
 Diagnósticos: Hipertermia R/C Enfermedad M/P calor al tacto, taquicardia,
aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal.

 Resultados: Termorregulación
 Hipertermia
 Irritabilidad
 Deshidratación
 Dolor muscular

 Intervenciones:
 Tratamiento de la fiebre
 Tratamiento de la hipertermia
 Monitorización de los signos vitales.
 Diagnósticos: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a la necesidades
corporales R/C ingesta diaria insuficiente M/P Aversión a los alimentos
,ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

 Resultados: Estado nutricional

 Ingesta de nutrientes
 Ingesta de alimentos
 Relación peso/Talla
 Energía

 Intervenciones:
 Asesoramiento nutricional
 Alimentación
 Monitorización nutricional
 Diagnósticos: Insomnio R/C malestar físico M/P dificultad para mantener el
sueño, energía insuficiente, estado de salud comprometido .

 Resultados: Sueño
 Horas de sueño
 Calidad de sueño
 Sueño interrumpido
 Apnea del sueño

 Intervenciones:
 Mejorar el sueño
 Terapia de relajación
 Manejo ambiental: confort
 Diagnósticos: Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte de
oxígeno y demanda de oxigeno m/p disnea de esfuerzo, Disconfort por esfuerzo,
fatiga.

 Resultados: Autocontrol : asma.

 Utiliza un diario para controlar los síntomas
 Informa que ha recuperado la energía después de descansar
 Expresa control de síntomas con la medicación mínima.
 Reconoce el inicio del asma

 Intervenciones:
 Manejo de la Energía
 Enseñanza
 Terapia de la actividad
 Diagnósticos: Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C volumen de
líquidos insuficiente .

 Resultados: Hidratación
 Membranas mucosas húmedas.
 Ingesta de líquidos
 Aumento de la temperatura corporal
 Perdida de peso

 Intervenciones:
 Manejo de electrolitos
 Manejo de líquidos
 Monitorización de líquidos
 Diagnósticos: Trastorno del patrón del sueño r/c factores ambientales(p.ej.,
ruido ambiental exposición a la luz del día/oscuridad, temperatura/ humedad
ambiental, entorno no familiar. m/p cambio en el patrón de sueño,
insatisfacción con el sueño.

 Resultados: Sueño
 Patrón del sueño
 Sueño interrumpido
 Siesta inapropiada
 Dificultad para conciliar el sueño.

 Intervenciones:
 Manejo del asma
 Administración de medicación.
 Terapia de relajación .
Evaluación: