Nefrología y urología

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
Dr. Manuel Pérez Chan

Equipo 2:
Aime del Carmen Landero Noriega
Alejandra Méndez de la Cruz
Jocelyn Roxana Mora Jesús
  Porción de piel que cubre el cuerpo peneano y el glande.

 Funciones: protección, erógena e inmunológica.

 Al momento de nacer se encuentra firmemente adherido al

glande por su cara mucosa, por lo que es imposible retraer en la
mayoría de los casos.
PREPUCIO  Al final del primer año de vida, la retracción del prepucio por
detrás del surco del glande tan solo es posible en cerca del 50 %
de los niños.
Clasificación
de Kayaba Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.

Exposición del meato uretral con retracción ligeramente mayor del

Tipo II:
prepucio.

Tipo III: Exposición del glande hasta la parte media de él.

Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.

Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balanoprepucial,

Tipo V: sin adherencias que siempre se encuentran en todos los tipos
anteriores.
 Es la estrechez prepucial que determina dificultad o
incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás
del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande.

La incapacidad para retraer completamente el prepucio detrás

del glande, no atribuible a adherencias balanoprepuciales.

FIMOSIS Consiste en la estrechez de la abertura del prepucio que

impide la retracción del mismo sobre el glande

Es la constricción anular y generalmente fibrosa del orificio

prepucial estrecho que produce la dificultad de retraer el
prepucio por detrás del glande y puede ser congénita o
adquirida
 Condiciones mecánicas que impiden la retracción del prepucio:

1. La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el

glande.
Niños y prepúberes

2. La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del

Etiología pene. Niños y prepúberes.
Anormal en adultos

3. El frenillo del pene es demasiado corto para permitir la retracción

completa del prepucio (frenillo breve).
 Fisiológica Patológica

Primaria Secundaria

Retracción del prepucio por detrás del surco del glande:

 Primer año deSin signos
vida: 50% de cicatrización Proceso cicatricial
 3 años:89%
No retracción: Recién nacidos Balanitis xerótica obliterante
 6-7 años: 8%
 16-18 años: 1 %

Congénita Adquirida
• Fimosis fisiológica no resuelta • Fimosis producida por
infecciones, irritaciones o
retracciones prepuciales
forzadas repetidas.
 Anular Puntiforme

 Puntiforme.- el orificio prepucial es de un diámetro mínimo, apenas apreciable, con la piel circundante de
aspecto y grosor normales.

 Anular no retraíble.- la piel que rodea el orificio prepucial está indurada o engrosada, habitualmente por
balanopostitis (infecciones) previas.

 Anular retraíble.- aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los dos grupos anteriores,
estando el prepucio estrechado en mayor o menor medida y que por alguna circunstancia existan
complicaciones o fracaso para la retracción.

Relativa: Completa:
el prepucio se retrae no se retrae el prepucio, incluso
parcialmente estando el pene flácido
 Incapacidad para retraer el prepucio

Abultamiento del prepucio durante la micción

Dificultad para orinar

Clínica
Dolor

Inflamación de la punta del pene

Infecciones repetitivas
 El diagnóstico de fimosis es clínico, se
establece cuando el prepucio no es retraíble total o
parcialmente y se aprecia un anillo de estrechamiento,
Diagnóstico que se marca sobre la cabeza del glande
  Balanitis: infección debido a la acumulación de esmegma en el espacio
balanoprepucial.

 ITU: si la infección del esmegma asciende por la uretra.

 Problemas en la micción: desde disuria hasta retenciones agudas de orina

de repetición y que requieren sondaje urinario.

 Adherencias balanoprepuciales.
Complicaciones
 Coito doloroso

 Cicatrización de la abertura del pene.

 Esterilidad.

 Cáncer de pene: es una complicación rarísima que puede ser debida a la

persistencia de fimosis después de la pubertad.

 Parafimosis.
Ocurre en aquellos casos en que es posible desplazar el prepucio
hacia proximal por debajo del glande evidenciándose un anillo
estrecho. Si esta condición se prolonga por algunas horas y no se
desplaza hacia distal se producirá una parafimosis.

A medida que el prepucio se va desprendiendo del glande producto

de erecciones intermitentes y de la queratinización del epitelio
interno, se evidencian las adherencias balanoprepuciales. Estas
impiden una retracción total del prepucio pero no debido a una
estrechez real. Ya que es una condición fisiológica transitoria, la
mayoría de las veces exenta de complicaciones, no requiere de un
tratamiento específico.
Corticoides locales

Aplicación en la zona prepucial, para obtener

un desplazamiento adecuado del prepucio.

Betametasona al 0.05- 1% durante 4 a 8

semanas, hasta 2-3 veces al día.

Hidrocortisona 1-2% aplicación de 2-4 veces

al dia, durante 1 mes.

Furoato de mometasona 0.1% 1 vez al día,

durante 30 días.

Clobetasol 0.05% 1 vez al día, por 30 días.

 La remoción quirúrgica de la
totalidad o parte del prepucio del
pene.

• Balanitis xerótica obliterante.

Indicaciones absolutas
• Balanopostitis recurrente.

• ITU en <1 año.

Indicaciones relativas • ITU recurrente.
• Uropatías obstructivas de las vías urinarias.

• Coagulopatía.
• Infección local aguda.
Contraindicaciones • Anomalías congénitas del pene (hipospadias, pene
enterrado), ya que el prepucio se puede requerir
para procedimientos reconstructivos.
 • Disfunción prepucial.
Indicaciones en
• Fimosis por liquen escleroso.
el adulto • Balanitis, balanopostitis.
La circuncisión en niños
tiene morbilidad
apreciable, no debe
hacerse sin una razón
médica.
• Sangrado fácilmente controlable.
• Amputación del glande.
Complicaciones • Falla renal aguda.
• Sepsis.
• Muerte.
Parafimosis
Aimé Landero Noriega.
  Emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de
reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con
estrangulación progresiva del prepucio.

Definición:
 Ocasiona: Dolor, inflamación
  La más frecuente es la yatrógena.

 Típicamente la parafimosis aparece tras la inserción de catéter uretral, en la

que el prepucio se retrae para realizar el sondaje, y posteriormente no se
devuelve a su posición original.

 Otras causas menos frecuentes de parafimosis incluyen algunos traumatismos

Causas: sobre el pene, como la colocación de un piercing en el glande, o incluso
parafimosis secundarias a erecciones.
  Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia
atrás.
 Dolor.
 Incapacidad para llevar el prepucio hacia adelante y colocarlo sobre la
punta del pene.
Cuadro clínico  Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o
azulado
  Para la parafimosis puede incluir la lubricación del prepucio y de la punta del
pene. Si este procedimiento no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña
incisión para aliviar la tenstensión.

 Se realiza una reducción de la misma

 La cual se logra mediante la compresión mantenida y tracción del prepucio en

Tratamiento: sentido distal empujando el glande en forma proximal. Se pude anestesia
requerir de anestesia.

 Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia

 Tratamiento farmacológico: la inyección de hialuronidasa intralesional es

efectiva para la disminución del edema y reducción de la parafimosis.