EXAMEN

MEDICO
OCUPACIONAL
EN
INTOXICACION
POR METALES
PESADOS

DR HECTOR COLLANTES LAZO

DEMYPT - Medicina Ocupacional
“Interrogar a un paciente además de su padecimiento,
sobre cual es su oficio, puede conducir hacia las
causas ocasionales de un procesos”,
 “juzgo oportuno, aún más, necesario recordarla
cuando se atiende a hombres del pueblo. No obstante,
casi nunca es puesto en práctica. El médico que no la
tuvo en cuenta lamenta no haberlo hecho, porque
hubiera contribuido a una curación más feliz.”

BERNARDINO RAMAZZINI (1633 - 1714 DC):

 EL METODO
“A GUIDE TO THE WORK-RELATEDNESS OF DISEASE”, NIOSH
Publication N° 79-116.

Propone los siguientes pasos en el proceso de

toma de decisión:
 Consideración de evidencia de enfermedad.
 Consideración de evidencia epidemiológica.
 Consideración de evidencia de exposición.
 Consideración de testimonios válidos.
 Consideración de otros factores relevantes.
 Evaluación y Conclusión.
 1- EVIDENCIA DE
ENFERMEDAD
La primera consideración determina asociación
de causa – efecto de una enfermedad con un
agente en el puesto de trabajo, es el establecer
que:
 1- La condición de enfermedad realmente
existe, y
 2- Las manifestaciones particulares de la
enfermedad son resultado de la exposición
a un agente específico.
La evidencia médica se obtiene
mediante la evaluación médica
 Evaluación médica

1. Historia de la enfermedad actual.

Signos y síntomas
Inicio y curso de la enfermedad.
 2. Historia personal.

Antecedentes de enfermedades comunes y

ocupacionales y accidentes.
Lugar de residencia habitual, lugares
visitados.
Uso o abuso de alcohol y/o tabaco, consumo
habitual de medicamentos, uso de
sustancias químicas en el hogar.
 3. Historia familiar

Por cada uno de los padres y hermanos:

edad, sexo, estado de salud, si fallecieron
causa y edad de fallecimiento, y antecedentes
de enfermedades crónicas u ocupacionales.
 4. Historia ocupacional.
Incluye:
 puestos de trabajo,
 tipo de trabajo (lista completa de tareas),
 duración de cada trabajo,
 fechas de trabajo y edad del trabajador en cada
período,
 lugar de trabajo (localización geográfica),
Incluye:
 productos o servicios producidos,
 condición de uso o no de equipos de protección
personal y frecuencia y tiempo de uso,
 naturaleza de los agentes o sustancias a los
cuales el trabajador se ha expuesto.
 5. Examen físico orientado
 Basado en la detección de efectos adversos
específicos del agente sobre órganos blanco
 Examen general de órganos y sistemas,
especial énfasis en búsqueda de efectos
adversos sobre órganos o sistemas blanco de
los agentes de riesgo.
 Evaluación de resultados de evaluaciones
médicas anteriores.
 6. Pruebas de apoyo al diagnóstico.

 Evaluación de resultados:
 de pruebas básicas (orina, sangre,
bioquímica),
 funcionales (espirometría, audiometría, otras),
 especiales (radiografía para neumoconiosis,
pruebas dérmicas, dosaje de anticuerpos) o
toxicológicos, pasados y actuales.
 Principales Fuentes Antropogenicas de
Contaminación por Metales

 Mineria y sus procesos;

 Fabricación de Pigmentos;
 Fabricación de baterias;
 Combustión de carbón y oleos;
 Incineración de residuos./Otros
De esta forma
 Contaminación del Ambiente y exposición
Humana

Fuentes de Emision

Actividades Erosion natural de

Antropogenicas minerales, Erupciones
 Los resultados sobre el medio
ambiente son:
La contaminación de aire
La contaminación del suelo ...
... daños a la flora y fauna;
 Y los efectos sobre el organismo
humano.

Metales: eliminación (horas, meses, años o decadas)

AMBIENTAL OCUPACIONAL

EXPOSICIÓN: COMO
ACONTECE ?

ALIMENTOS HUMO
 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
QUÍMICOS
Para llevar a cabo la identificación de los agentes químicos
que puedan estar presentes en un ambiente laboral, es
conveniente conocer los siguientes aspectos:

* Actividad de la empresa (proceso productivo) .

* Fichas de datos de seguridad y etiquetas de los
productos utilizados.
* Transformaciones de los productos y posible formación
de productos intermedios, residuos e impurezas.
El primer paso para la realización de una evaluación de riesgos es la identificación
del agente químico. La identificación podrá realizarse en el caso que se refieran a
materias primas a través de la etiqueta de los productos y las fichas de datos de
seguridad.
Clasificación de los agentes
 Proceso a seguir
Considerando:

Descripción de riesgos específicos

•Propiedades fisicoquímicas
•Propiedades toxicológicas
•Efectos sobre la salud
•Efectos sobre el medio ambiente

Recomendaciones de prevención
•Almacenaje y manipulación
•Higiene personal
•Incidentes/accidentes
•Vertidos y residuos
•EPIs
Reactividad y compatibilidad

Finalmente obtención de Formatos de Datos de Seguridad

 METALES PESADOS

 Conjunto de elementos metálicos, y también

a algunos de sus compuestos, a los que se
atribuyen determinados efectos de
contaminación ambiental, toxicidad y eco
toxicidad.
 Diversas fuentes bibliográficas mencionan
entre los MP a distintos elementos, metales y
semimetales y, además, a algunos de sus
compuestos. También se implica, a veces, a
un no metal.
 METALES EN EL ORGANISMO

ESENCIALES TÓXICOS
Na, K, Ca, Fe, Cu, Mg, As, Al, Cd, Ni, Hg, Pb,
Zn, Mn, Cr+3 Mn, Zn, Cr+6
Fe: hemoglobina; Al: células pós-mitóticas;
transporte de O2 problemas neurológicos
Cu: enzimas y proteínas; Pb: inhibición de sintesis
energia heme; anemia
Zn: cofactor 200 enzimas; Cd: metalotioneína;
desenvolvimiento normal daños renales
Mn: cofactor enzimas; Mn: parkinsonismo
huesos y reproducción
 Elementos considerados MP
Ref.: (Número atómico); [Símbolo]
Berilio (4) Aluminio Vanadio Cromo Manganeso
[Be] (13)[Al] (23) [V] (24)[Cr] (25) [Mn]
Hierro Cobalto Níquel Cobre Zinc (30) [Zn]
(26)[Fe] (27)[Co (28)[Ni] (29)[Cu
Arsénico* Selenio**(3 Molibdeno Plata (47) Cadmio
(33)[As 4) [Se] 42)[Mo [Ag] (48)[Cd]
Estaño Bario(56) Mercurio Talio (81) Plomo (82)
(50)[Sn [Ba] (80)[Hg [Tl] [Pb]
*As es un semimetal; **Se es un no metal; los restantes son metales.
Toxicocinética es lo que el organismo le hace
al tóxico

Toxicodinámica es lo que el tóxico le hace al

organismo
 TOXICIDAD

Capacidad inherente de un metal de producir

efectos indeseables, en sus diferentes formas
quimicas

METAL TOXICODINAMIA
Alumínio SNC; pulmones
Arsénico SCV; carcinogénico
Cádmio Riñon; hígado; pulmones; riesgo de
cancer (próstata y pulmones)
 METAL TOXICODINAMIA
Plomo SN; sangre; riñon;
Cobre Hígado; riñon; pulmones; fiebre de
humos metalicos
Cromo Piel; mucosas; riñon; hígado;
pulmones; carcinogenico
Cobalto SCV; pulmones; atrofia optica
Manganes SNC; pulmones
o
Mercúrio Pulmones; riñon; SNC
Níquel Pulmones; SCV; piel; mucosas;
(Ni(CO)4) carcinogenico
Zinc Pulmones; SNC; SCV; músculos; fiebre
Tsalev & Zaprianov, 1983
 MECANISMO DE ACCION

Actuan en los sistemas bioquimicas de las celulas

directa indirecta

Union a proteínas Competicion por

(S,O, N) metales (CaPb)
 INTOXICACIÓN POR METALES

CONSIDERACIONES GENERALES

1 Pueden ser agudas, subagudas y crónicas

2 Los efectos pueden manifestarse por

alteraciones bioquímicas o fisiológicas o por
signos clínicos
3 Varios factores actúan como determinantes
de efectos clínicos en exposición a metales

Dosis
Vía de absorción
Forma física y química
Variedades genéticas (susceptibilidad individual
y familiar)
Patrón dietético y estado nutricional
Estado inmunológico
Presencia de enfermedades concomitantes
Interacción con otros compuestos
4 El modelo de exposición en términos de
concentración, tiempo y vía de exposición
es un determinante importante de
efectos clínicos

Exposición de corta duración produce efectos

clínicos diferentes a la exposición en períodos
prolongados en términos de dosis total

Los efectos de ingestión son mas a menudo

vistos en ambientes domésticos y generales
Exposición a altas dosis en corto tiempo por
ingestión puede ser accidental, suicida u homicida
y la clínica está relacionada con síndromes agudos
que involucran el tracto gastrointestinal y
secundariamente otros sistemas
Exposición prolongada a bajas dosis por
ingestión pertenece a ambientes generales
como resultado de contaminación de agua y
alimentos. Los efectos clínicos involucran
cualquier sistema orgánico
Una exposición prolongada por inhalación de altas
o bajas dosis de metal es a menudo ocupacional y
los efectos clínicos no solo interesan al sistema
respiratorio sino a cualquier sistema
Efectos clínicos agudos de los metales

Efectos gastrointestinales

Gastroenteritis aguda (frecuente en

ingestión de metales pesados)

Vómitos y diarreas seguidos de colapso

circulatorio (compuestos solubles de
antimonio, cadmio, cobre, plomo zinc,
rodenticidas que contienen arsénico,
bario y talio)
Efectos clínicos agudos de los metales

Efectos gastrointestinales

Gastroenteritis con diarreas

sanguinolentas que puede conducir a
una colitis ulcerativa (sal soluble de
mercurio)

Cólico saturnino
Efectos clínicos agudos de los metales

Efectos respiratorios

Neumonitis química aguda acompañada

de edema pulmonar (vapores de óxido de
cadmio, pentacloruro de antimonio,
arsina, vapores de berilio, hierro, litio,
mercurio)
Efectos clínicos agudos de los metales

Efectos cardiovasculares

Arritmias incluyendo fibrilación ventricular

(sales de antimonio, bario, litio)

Cardiomiopatía (cobalto)

Hipotensión arterial (antimonio, cadmio,

cobalto, cobre, hierro, vanadio)

Estado de choque puede ser el comienzo

de intoxicación por metales
Efectos clínicos agudos de los metales

Efectos en Sistema
Nervioso Central

Cuadro convulsivo (plomo,

hierro, bario, litio, talio)

Psicosis, alucinaciones, delirio,

e hiperactividad (plomo tetraetilo)
 Efectos renales

Daño renal (oliguria o anuria

debida a necrosis tubular
aguda (sales de hierro o mercurio)

Efectos hematopoyéticos

Anemia hemolítica aguda

(inhalación de arsina y sales de
cobre)
Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Efectos en el Sistema Nervioso

Neuropatía periférica (arsénico, talio,

plomo, antimonio, bismuto, cobre)

Daño cerebral permanente con

atrofia cortical cerebral o hidrocefalia
(secuela de encefalopatía por plomo)

Síndrome parkinsoniano (manganeso)

Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Efectos en el Sistema Nervioso

Síndrome neurológico dado por

parestesias de extremidades y cara,
ataxia, disartria y trastornos de la
visión (alquilmercurio)

Tremor de manos, párpados y lengua

y combinación de cambios de
conducta y personalidad
(vapores de mercurio)
Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Efectos gastrointestinales
Son frecuentes en personas que
ingieren aguas contaminadas
con estaño, zinc, cobre y otros

Cólicos intestinales (plomo)

Anorexia, náuseas y vómitos (selenio)

Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Efectos hematopoyéticos

Anemia debida a la disminución de la

formación de las células rojas de la sangre
con destrucción incrementada (arsénico,
plomo)

Incremento de hematopoyesis dando

origen a policitemia (cobalto)
 Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Disfunción tubular renal consistente

en proteinuria, glucosuria, aminoaciduria y
fosfaturia (cadmio, plomo, uranio)

Hipercalciuria (cadmio)

Deterioro progresivo de la función renal

terminando en uremia (plomo)

Proteinuria con hipoproteinemia y edema

(mercurio inorgánico y bismuto)
 Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Desordenes pulmonares crónicos que

dan origen a disnea pueden resultar de
la absorción de polvos o vapores de
metal

Respuesta inflamatoria seguida de

fibrosis pulmonar (berilio)

Disnea progresiva con cambios clínicos,

radiológicos y funcionales asociada con
enfisema (vapor de óxido de cadmio)
Efectos crónicos de intoxicación
por metales

Fibrosis pulmonar (polvos de

aluminio)

Disnea, asma y tos productiva

(polvos de pentóxido de vanadio)

Asma crónica (cromo, compuestos

de platino orgánico)
 Otros efectos

Reacciones de hipersensibilidad

Inducción de cáncer

Malformaciones teratogénicas

Alteraciones mutagénicas
MERCURIO
MERCURIO
 Arsenico
Fuentes de Intoxicación
Arsenico
Robos de concentrados
A la carrera tras el camión y robando…
Menores trasladando bolsas con concentrado robado.