Nutrición parenteral

Forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener

el estado nutricional, a través de la administración de todos los
nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal
VÍAS DE ACCESO Venas de alto flujo sanguíneo

▪ VIA CENTRAL
▪ Vena Cava Superior
▪ Catéteres de silastic o teflón (riesgo <trombosis)

▪ Broviac o Hickman – catéteres de permanencia

Materiales:
Bata quirúrgica y campos
quirúrgicos
Gorra y mascarilla
Catéter para subclavia y equipo de
venoclisis
Soluciones a administrarse
Soluciones asépticas
Apósitos transparentes
Seda con aguja cortante 2.0 para
fijar el catéter
Llave de tres vías

Posición de Trendelenburg

La posición del catéter se

controlará mediante radiografía
▪ VÍA PERIFÉRICA
▪ Cualquier vena superficial
▪ Por pocos días
▪ Posibilidad de flebitis
▪ Se administran lípidos y sol.
Isotónicas
▪ Osmolaridad <700 mOsm
 COMPLICACIONES TÉCNICAS
Complicaciones tempranas Complicaciones tardías
▪ Neumotórax
▪ Erosión de diversas estructuras
▪ Laceración arterial (bronquios, aurícula derecha,
▪ Hemotórax entre otros) por el catéter
▪ Hematoma mediastínico
▪ Hidrotórax ▪ Trombosis de la subclavia
▪ Derrame simpático
▪ Lesión del conducto torácico
▪ Trombosis séptica
▪ Embolia aérea
▪ Embolia en el catéter
COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Concentraciones
Trastornos del Deficiencia de
anormales de Deficiencia de Trastornos de la
metabolismo de ácidos grasos
electrolitos en el oligoelementos función hepática
la glucosa esenciales
plasma

Reducción repentina
e inesperada del
goteo de glucosa
Hipoglucemia

Administración
excesiva de insulina
Trastorno del
metabolismo de la
glucosa
Comienzo rápido de
goteo
Hiperglucemia
(+ peligrosa)
Causa. Septicemia
 Síndrome de Síndrome de
disfunción ictericia
hepática leve colestática grave
Gamma-glutamil
transferasa (GGT)
Valor normal 5 –
Alanina 85 U/I
aminotransferasa Fosfatasa alcalina
(ALT) Alta incidencia Baja incidencia
(Valor normal 0 –
Valor normal 30 – 0,30 mg/dl)
65 U/I

GGT 433 U/I

Aspartato Trastornos
Aminotransferasa Bilirrubina directa FA 556 U/I Bil.. D 5-22 mg/dl
(AST) de la (Valor normal 0-
función 0,3 mg/dl)
ALT 478 U/I FA 390 – 2000 U/I
Valor normal 15 –
37 U/I hepática Bil. D 5 mg/dl

Riesgo de insuficiencia
hepática y muerte
 Zinc
Deficiencia de ácidos
3-6mg dia
grasos esenciales
10-15 mg dia
Niveles bajos de ácido linoleico y
araquidónico

Niveles altos de ácidos 5, 8, 11

Cromo leicosatrenoico
Deficiencia de
Biotina 15- 20 ug dia
oligoelementos
150ug dia
Aumento de la proporción de
trienos

4 – 6% de las calorías diarias en

forma de emulsión de grasa a
base de aceite de soya
Selenio
Clínica: Piel exfoliada, muy seca
con pápulas rojas pequeñas y
alopecia
NUTRICIÓN ENTERAL
Método de administrar nutrientes de forma líquida en el
estómago o intestino delgado entrando por la boca o a través
de sondas de alimentación
Ventajas que presenta la nutrición enteral
sobre la parenteral

Mantiene la
Estimula y
estructura y
mantiene el Más económica
función del
sistema inmune
intestino

Disminuye el
Disminuye la
hipermetabolismo
translocación
presente en el
bacteriana
trauma

Mantiene el
Es natural y
trofismo de la
fisiológica
mucosa intestinal
 Indicaciones
Malnutrición proteico-calórica
con ingestión inadecuada de
Radioterapia Quimioterapia leve
nutrientes durante los 5 días
previos

Estado nutricional normal con

una ingestión oral de menos del
Trauma severo Insuficiencia hepática
50% de los nutrientes requeridos
durante los 7 a 10 días previos

Fístulas enterocutáneas de bajo

Disfagia severa Disfunción renal severa
gasto

Quemaduras mayores de tercer Resección mayores de tercer

grado grado
 Contraindicaciones

Obstrucción
Fístulas externas de
intestinal mecánica Íleo o hipomotilidad Diarrea intensa
alto gasto
completa

Soporte nutricional
agresivo no Choque Pancreatitis aguda
autorizado por hipovolémico severa
pacientes
 Fórmulas enterales
1 a 1.06 Kcal por ml
Carbohidratos
30 – 70% de la carga
nutricional total
Está hecha de
polisacáridos,
oligosacáridos y
disacáridos
(70 Kg : 300-400 g

Proteínas
Agua 4-25%
Responsable del volumen %de proteína intacta,
de la solución proteína hidrolizada y
administrada aminoácidos libres
1.2 – 1.5 g por Kg de peso
por día
5 componentes
principales

Grasa
Vitaminas y minerales Triglicéridos de cadena
larga
Molibdeno, Selenio y
Cromo Provee ácidos grasos
esenciales y vehículo para
Vit. A, D, E y K
 RUTAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN
ENTERAL

Alimentación a corto plazo

Sondas nasoenterales de lumen fino
Nasogástrica
Nasoyuyenal
Nasoduodenal

Alimentación a largo plazo

Faringostomía cervical
Cervical percutánea
Esofagostomía cervical
Gastroctomía
Quirúrgica
Endoscópica percutánea
Percutánea fluoroscópica
Duodenostomía
Endoscópica percutánea
Yeyunostomía
Quirúrgica
Endoscópica percutánea
A través de sonda yeyunal
Aguja-catéter
 VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL POR SONDA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
POSIBLES
VÍA DE ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
QUEJAS
Requieren un tracto GI por lo
Paciente puede entirse cohibido
menos parcialmente funcionante No requiere cirugía
NASOGÁSTRICA Útil para pacientes incapaces de Son fáciles de insertar
Riesgo de aspiración pulmonar de
contenidos gástricos
consumir dieta por la boca

Síndrome de vaciamiento rápido si

NASODUODENAL O Para pacientes de alto riesgo de
Para pacientes con gastroparesia no se conoce la velocidad de
NASODUODENAL aspiración
transmisión

La sonda puede colocarse en el

momento de otra cirugía
Cuando no se puede acceder por
No se requiere cirugía para Riego de desplazamiento de la
GASTROCTOMÍA vía transnasal y/o se desea realizar
gastrostomía percutánea sonda
una alimentación prolongada
Puede colocarse
laparoscópicamente
La sonda puede colocarse en el
Cuando existe deterioro de la momento de otra cirugía
motilidad gástrica No se requiere cirugía para
Riesgo de derrame intraperitoneal
YEYUNOSTOMÍA Cuando existe riesgo de reflujo yeyunostomía percutánea
Riesgo de vólvulo
gastroesofágico y aspiración Puede colocarse
pulmonar laparoscópicamente
 COMPLICACIONES MECÁNICAS
Prevención
Problema Causas
Tratamiento
Demora en el vaciado gástrico, Reducir la velocidad de infusión
gastroparesia Controlar los residuos gástricos

Reflujo gastroesofágico Emplear sondas de pequeño calibre

Neumonía por aspiración
Mantener cabecera de cama elevada a
Reflujo faríngeo disminuido 30 40° durante y después de la
alimentación
Intubación prolongada con sondas NG
Irritación faríngea. Otitis, sinusitis Uso de sondas de pequeño calibre
de gran calibre
Intubación prolongada con sondas NG Uso de sondas de pequeño calibre y
Erosión e irritación nasolabial, de gran calibre materiales biocompatibles
esofágica y de la mucosa Asegurar la sonda con cinta adhesiva
Uso de gomas o plástico
para evitar presión
Derrame e irritación en el sitio de la Drenaje de jugos gástricos por el
Cuidar el estoma y la piel
ostomía estoma
Residuos sólidos en la fórmula Emplear bomba enteral
Obstrucción de la sonda Fórmación de complejos insolubles de
Enjuagar sondas
fórmulas y medicaciones
 Diarrea

Gases, cólicos
Complicaciones
Constipación y distensión
gastrointestinales
abdominal

Náuseas y
vómitos
 Deshidratación

Hipocalemia Sobrehidratación

Complicaciones
metabólicas
Hipercapnia Hiperglicemia

Hipofosfatemia Hipernatremia