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PRINCIPIOS DE SEMIOLOGIA

 Semiología: Estudio de los difícil comprobar, y a cuyo


signos y síntomas de las conocimiento llega sobre todo
enfermedades; es el arte y la por medio del interrogatorio.
ciencia del diagnostico.  Ej.: dolor, molestias,
palpitaciones. Etc.
 Signo: Manifestaciones
objetivas, físicas o químicas, que  Síndrome: Complejo
se reconocen al examinar el sintomático, es la serie de signos
enfermo. y síntomas que existen en un
momento dado y que definen un
 Ej.: modificaciones del pulso, estado morboso.
dilatación pupila. Etc.
 Ej.: Sme de mala absorción, Sme.
 Síntoma: Trastornos subjetivos Cerebeloso.
que el paciente experimenta y el
medico no suele percibir o le es
 Propedéutica o Semiotecnia: Es el conjunto ordenado de
métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener
los síntomas y signos, y con ellos elaborar el diagnostico.

 Diagnostico: Consiste en la identificación de una enfermedad


para deducir su pronóstico e indicación terapéutica.

 Signo patognomónico: Es aquel que demuestra de una manera


absoluta la existencia de una enfermedad. Ej.: anillos de Kayser –
fleischer – pericomeales – enfermedad de Wilson, cajón y
bostezo en rodilla.
 Una Exploración clínica concienzuda y detenida, además de suministrarnos mas
datos útiles para el diagnostico, aumenta nuestro prestigio y autoridad ante el
enfermo, quien ansía ser bien atendido y curado.

 “Cuanto mas cuidadoso es la exploración, tanto mas signos se obtienen” Hänel

 “Busca hechos y tendrás ideas” Kant

 “El enfermo debe salir del consultorio con la sensación de que el examen ha sido el
más completo que jamás le hicieron”

 “Médico clínico debe poner todo su empeño en dominar la técnica exploratoria”

 “La mayor parte de los errores de los médicos proviene no de los malos raciocinios
basados en hechos bien estudiados, sino de raciocinios bien estudiados, basados en
hechos mal observados” Pascal
ENTREVISTA MÉDICO - PACIENTE

 A esta segunda parte de la exploración


 Durante esta se induce al paciente a se le denomina examen físico.
hablar, interrogándolo, con el objeto
de obtener información sobre su  Lo que lleva al paciente a consultar al
historia familiar y personal con médico son diversas sensaciones
respecto a su salud y los cambios que subjetivas, desagradables que son
este ha tenido respecto a esta. síntomas.

 A esta parte de la exploración se llama  Al practicar el examen físico, el médico


anamnesis. puede descubrir alteraciones en la
anatomía o funcionamiento de
 Luego, utilizando los sentidos (todos), órganos o sistemas a estas
el médico hace un reconocimiento de alteraciones se les llama signos.
las alteraciones anatomo – funcionales
del organismo del paciente.
La diferencia entre síntomas y signos esta en que los signos son evidenciados
mediante el examen físico y los síntomas se obtiene por la información del
paciente en el interrogatorio

 La exploración del enfermo debe ser ordenada lógicamente:

 Interrogatorio (anamnesis)

Examen físico:

 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Métodos complementarios:

 Estos tres métodos de exploración los utilizara el médico durante toda


su vida de ejercicio profesional.

 Es importante que el estudiante se inicie en la forma de explorar al


paciente y vaya adquiriendo destreza en la exploración del paciente.

 La practica repetida y el estudio diligente llevara a lograr un alto grado


de eficiencia en el examen de sus pacientes.

 Esta eficiencia marcara la diferencia entre el experto y el mediocre.

 En la conducción del interrogatorio y la destreza en el examen físico


esta más del 50% de un buen diagnostico.
HISTORIA CLINICA

 Registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente

 Documento privado, sometido reserva, únicamente puede ser


conocida por terceros previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley.

 Debe diligenciarse con claridad.

 Es un documento legal que debe tener la información completa


del paciente, escribir todo lo ocurrido con el paciente puede ser
el único medio de defensa del médico en caso de cualquier
conflicto Médico – legal, penal o de ética medica.
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA

1. Anamnesis:

 Datos personales: nombre, edad, estado civil, religión, sexo, escolaridad, lugar de
nacimiento y procedencia, residencias anteriores, ocupación.

2. Motivo de consulta: queja principal por la cual se visita al médico.

3. Enfermedad actual

 Es de las partes mas importantes de la historia Clínica y por lo tanto una de las en que
mayor énfasis debe hacerse. Aquí se analiza todos los detalles, respecto a la queja
principal: en que momento apareció, cuanto tiempo lleva, en que momento del día se
acentúa mas o con que disminuye la forma como ha evolucionado la queja, de que
otros síntomas a estado acompañada.
La queja se debe acompañar de las siguientes características:

 Ubicación
 Aparición
 Duración
 Irradiación
 Frecuencia de aparición
 Fenómenos asociados
4. Revisión por sistemas

 Visión global de la salud del paciente

 Interrogatorio sobre el funcionamiento de órganos y sistemas:

 Cabeza
 Órgano de los sentidos
 Cuello
 Tórax – cardio respiratorio
 Abdomen – gastrointestinal
 Genito urinario
 Locomotor – osteomuscular
 Piel y anexos
5. Antecedentes Ginecológicos:

Personales:  Ciclos
 GPCAM
 Patológicos  Número de Compañeros sexuales
 Anticoncepción
Enfermedades del adulto  Menarca
Venéreas
Enfermedades de la infancia  Familiares:

 Traumáticos  Patologías de familiares


 Quirúrgicos
 Tóxicos
 Alérgicos
6. Examen Físico

 Aspectos general
 Signos vitales
 Piel
 Cabeza
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Extremidades
 Neurológico
7. Ayudas diagnosticas, laboratorios, imagenología

8. Análisis

9. Impresión diagnostica

10. Plan

11. Firma, nombre y registro médico