Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés

Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)

Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Pediatría

Examen físico del recién nacido

Expositor: Mónica Bolaños Gutiérrez.

Managua, Nicaragua. Lunes 29 de enero de 2018

 Examen general
Se realiza una vez cumplida la estabilización térmica, atención inmediata y
se ha superado el primer periodo de adaptación.
La inspección general aporta el 70% de los hallazgos del examen físico:
 Posición de flexión de las extremidades.
 Realiza movimientos espontáneos simétricos.
 Llanto vigoroso de forma espontanea o con estímulos.
 Arruga el ceño con movimientos faciales simétricos
 Piel
• Color:
Suave y rosada: a término
Rojo langosta: prematuro
Acrocianosis discreta: frío
• Vérmix caseoso
• Lanugo
Hallazgo anormal común
Eritema tóxico: erupciones papuloeritematosas en cara y tronco respeta
palmas y plantas, aparece al 2-3 día de vida generalmente por época
invernal y exceso de ropa, desaparece 1ra semana.
 Hallazgos anormales
Rubicundez intensa: policitemia
Ictericia:
• Enfermedad hemolítica
• Infección TORCHS
• Meconio antiguo impregnado
Cianosis generalizada:
• Cardiopatía congénita
• Distrés respiratorio
Palidez: Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica
Tinte verdoso: meconio impregnado en vérmix
 Cabeza
Fontanelas
• Bregmática: forma romboidal, diámetro mayor 1-4cm, cierre
9-19 meses.
Anormalidades
Abombada: hidrocefalia, hemorragia intracraneana,
hematoma subdural, meningoencefalitis.
Deprimida: deshidratación
Grande: diámetro mayor a 2x2 rubeola congénita,
osteogénesis imperfecta, hipotiroidismo, prematuros
• Lamboidea: forma triangular, doámetro menor o igual a 1cm
puntiforme, cierre a los 2 meses.
Macrocefalia: familiar, hidrocefalia, acondroplasia
Microcefalia: TORCH, trisomía 13- 18, ingesta de
alcohol
Caput Succedaneum:
• Edema del tejido celular subcutáneo
• Trabajo de parto prolongado
• No respeta sutura
• Desaparece en días
• Localización parietooccipital
Cefalohematoma
• Hemorragia subperióstica
• Aparece horas después del parto traumático, prolongado o instrumentado
• Respeta suturas
• Resuelve en 2 semanas a 3 meses
• No hay cambios de coloración
• Localización es mayor en parietal
Pabellones auriculares
Normal:
• Simétricos
• Tercio superior de pabellón por encima de
la línea imaginaria que pase por ángulo
interno de ojos.
• Pabellón íntegro
• Conducto auricular externo permeable
Anormal:
• Papilomas y/o fositas preauriculares,
pueden asociarse a enfermedades renales
y urinarias.
• Implantación baja en trisomías 13-18-21,
síndrome de Turner y Treacher Collins
Ojos Nariz
• Cerrados • Poco prominente, flexible
• Edema palpebral • Aleteo nasal inicial
• Hemorragias subconjuntivales • Respiración sin ruido
• Pupilas isocóricas y normorreactivas, • Coanas permeables
reflejo rojo
• Iris grisáceo, completo
• Córnea y cristalino sin opacidad
Anormal
• Conjuntivitis congénita
• Catarata congénita
• Coloboma del iris
• leucocoria
Boca Anormal
• Simétrica, íntegra • Labio leporino y paladar hendido
• Labios íntegros, rosados, húmedos • Paladar hendido
• Dientes
• Pueden relacionarse a
malformaciones o síndromes
• Perlas de Ebstein: quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
 Cuello
Normal Anormal
• Corto, asemeja un pliegue Tortícolis congénita: Alteración del ECM
• Móvil Piel redundante del cuello: Snd Turner
Down
• Simétrico
Masa :
• Sin masas
En línea media: quiste de conducto tirogloso,
• Sin lesiones bocio congénito
• Sin posturas anormales Laterales: higroma quístico, hematoma del
ECM
 Fracturas de clavícula
• Mas común
• En macrosómico
• Dolor con la movilización
• Limitación funcional
• Deformidad visible/palpable
 Tórax
Normal Anormal
• Cilíndrico
• Diámetro AP y transversal similar • Pectus carinatum y excavatum
• Simétrico • Ausencia de pectoral mayor:
• Costillas horizontales Snd Poland
• Apéndice xifoides prominente
• Mamas 1 cm de diámetro • Tórax pequeño: hipoplasia
• Congestión mamaria y producción láctea: pulmonar
influencia hormonal materna
• Respiración de predominio abdominal
• Politelia: pezones accesorias
Síndrome de dificultad respiratoria
 Abdomen

• Cilindrico y globoso
• Pared tensa y lisa
• Diástasis de rectos abdominales: raza
negra, prematuros
• Hígado palpable: 2-3cm por debajo
del reborde costal
• Polo inferior del bazo: palpable en el
10% de RN
Defectos de la pared
Onfalocele: asociado en un 67% a anomalías cardiacas,
trisomías o gastrointestinales. Mortalidad del 30%.

Hernia umbilical

Gastroquesis: protrusión de intestinos, puede

relacionarse con atresia intestinal primaria, mortalidad
10%.
 Genitales

Masculinos
Coloración y tamaño variable
Testículos en escroto o conducto
inguinal
Hidrocele discreto, unilateral,
derecho
Pene 3-4 cm
Fimosis
Hipospadia, epispadia, hernia inguinal,himen
Meato en la punta del glande
(hiperplasia suprarrenal congénita)
Femeninos
1/3 de las niñas entreabierta por
menor desarrollo de los labios
mayores.
Meato uretral por debajo del
clítoris
Clítoris 1cm de long
Orificio vaginal cubierto por
hidrocele, genitales ambiguos
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino: influencia hormonal
materna
 Ano
Ano imperforado: puede ser total o
acompañarse de una fístula que va
hacia el periné, vejiga, o vagina a
través del cual saldrá el meconio
 Columna
Completamente flexible en el Espina bífida
eje dorsoventral y lateral Meningocele
mielomeningocele
 Extremidades
• Lesiones del plexo braquial
• Parálisis de Erb-Duchenne: más común
• Parálisis de Kumpke: rara

Dedos de manos y pies

• Braquidactilia: dedos de las manos y los pies inusualmente cortos.

• Aracnodactilia: dedos de las manos y pies son anormalmente largos y delgados.
• Clinodactilia: desviaciones de los dedos en el plano transverso.
• Camptodactilia: limitación de la extensión y deformidad de la articulación
interfalángica.
• Sindactilia: fusión de los dedos de las manos o los pies.
• Polidactilia: manos o pies tienen dedos adicionales
Pies
Pie equino/ varo
Metatarso aducido
Pie talo calcáneo

Cadera
Examen dirigido a descartar luxación congénita de
cadera
Maniobra Ortolani en casos de anomalías de produce un
clic por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo
10% en RN
 Neurológico
Conexión con el medio:
Apertura ocular
Movimientos de ojo, cara y extremidades
Reacción al sonido
Manipulación
Examen motor
Tono y postura
Progresión cefalocaudal
Reacción de enderezamiento
Extensibilidad muscular
Reflejos primitivos