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Alianza mundial para la seguridad del paciente

La cirugía segura salva vidas


Salud pública quirúrgica:
La Organización Mundial de la Salud
y la campaña de la cirugía segura
salva vidas
Nombre, Titulo
Ocasión
Fecha
3 Problemas centrales
de la seguridad quirúrgica
1. Falta de reconocimiento como un problema
de la salud pública

2. Carencia de datos de la cirugía y de los


resultados

3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos


existentes de la seguridad
Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
250,000,000

200,000,000

150,000,000

100,000,000

50,000,000

0
CasosHIV Prevalent
Incident Casos Partos
Childbirths Operaciones
Operations
Incidentes
Cases Prevalentes
HIV Cases
de VIH de VIH

234 millones de operaciones se hacen globalmente


cada año Source: Weiser, Lancet 2008.
Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
(cont.)
• La carga de la enfermedad quirúrgica
está aumentando por todo el mundo
– Enfermedad cardiovascular
– Lesiones traumáticas
– Cáncer
– Esperanza de vida más larga
Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
(cont.)

• Complicaciones Hay por lo menos 7


quirúrgicas conocidas millones de
de 3-16% = complicaciones
• Índices de mortalidad incapacitantes
conocidos de 0.4- (incluyendo 1 millón de
0.8% muertes) en el mundo
cada año
Problema 2: Carencia de datos de
cirugía y resultados

• Las mejoras en mortalidad maternal


dependieron en una vigilancia constante

• Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico


Problema 3: El fracaso de utilizar
conocimientos técnicos existentes
de la seguridad
• Los altos índices de la infección en la incisión
quirúrgica son causados por la coordinación
inconsistente de la profilaxis antibiótica
• Las complicaciones anestésicas son 100-1000
veces más altas en los países que no se
adhieren a los estándares de la supervisión
• Las operaciones en el paciente incorrecto y en
el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta
publicidad de tales acontecimientos
La estrategia de la cirugía segura
salva vidas

1. Promoción de la seguridad quirúrgica como


problema de salud pública
2. Creación de una lista de chequeo para
mejorar los estándares de la seguridad
quirúrgica
3. Colección de "estadísticas vitales quirúrgicas”
10 objetivos del OMS para
cirugía segura
1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio
correcto.
2. El equipo utilizará métodos para prevenir daño
causado por la administración de anestésicos,
mientras que protege al paciente contra el dolor.
3. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia
para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de
función respiratoria que podrían ser letales.
4. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia
para el riesgo de alta pérdida de sangre.
10 objetivos del OMS para
cirugía segura (cont.)
5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o
una reacción negativa entre drogas en casos en los
cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo
de estos eventos.
6. El equipo utilizará constantemente los métodos
conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la
infección del sitio quirúrgico.
6. El equipo prevendrá la retención inadvertida de
instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.
10 objetivos del OMS para
cirugía segura (cont.)
8. El equipo guardará e identificará exactamente todos
los especímenes quirúrgicos.
9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia
la información crítica para la conducta segura de la
operación.
10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública
establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la
capacidad, del volumen y de los resultados
quirúrgicos.
Confrontación con la realidad
Ahora mismo, los hospitales hacen LA
MAYORIA de las cosas correctamente,
para LA MAYORIA de los pacientes, LA
MAYORIA del tiempo.

La lista de chequeo nos ayuda a hacer


TODAS las cosas correctamente, para
TODOS los pacientes, TODO el tiempo.
Ventajas de usar una lista de chequeo

• Personalizable al ajuste y a las necesidades


locales
• Apoyada por la evidencia
• Evaluada en ambientes diversos en todo el
mundo
• Promueve adherencia a las prácticas de
seguridad establecidas
• Requiere recursos mínimos para ejecutar una
intervención de gran envergadura
¿Qué instrumento puede tratar
los 10 objetivos?
La lista de chequeo fue probada
en 8 ciudades
EURO EMRO
PAHO I

Londres, RU Ammán, Jordania


Toronto, Canadá

WPRO I

Manila, Filipinas
PAHO II

Seattle, EEUU

WPRO II

Auckland, NZ
AFRO

Ifakara, Tanzania SEARO

Nueva Delhi, India


...y fue descubierto que redujo
más de la tercera parte del índice
de complicaciones postoperatorio
y del índice de muerte!
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality
in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
Resultados – todos los sitios
Línea base Con la lista Valor P
de chequeo
Casos 3733 3955 -

Muerte 1.5% 0.8% 0.003

Cada complicación 11.0% 7.0% <0.00


1
Infección del sitio 6.2% 3.4% <0.00
quirúrgico 1
Re-operación no 2.4% 1.8% 0.047
planificada

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global
Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
Cambio en mortalidad y
complicaciones por clasificación de
ingresos
Cambio en Cambio en
complicaciones mortalidad

Ingresos altos 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6%

Ingresos bajos y 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%*


medianos

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and * p<0.05


Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine
360:491-9. (2009)
¿Qué problemas esta lista de chequeo
aborda?
Entrada:
• Paciente, operación y sitio
operativo correcto
– Hay entre 1500 y 2500
Pausa: incidentes de la cirugía del sitio
incorrecto cada año en los
Estados Unidos.¹
– En una encuesta de 1050
Salida:
cirujanos de mano, el 21%
divulgaron la ejecución de
cirugía del sitio incorrecto por lo
menos una vez durante sus
¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.
² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. carreras.²
¿Qué problemas esta lista de chequeo
aborda? (cont.)
Entrada:
• Anestesia y
resucitación segura
– Un análisis de 1256 incidentes
que implicaban anestesia
general en Australia demostró
que el 82% de esos casos
Pausa:
hubiesen podido ser
detectados por la oximetría de
pulso.¹
¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.
¿Qué problemas esta lista de chequeo
aborda? (cont.)
• Reducir el riesgo de
Pausa: infección
– Suministrar antibióticos en el plazo
de una hora antes de la incisión
puede cortar el riesgo de infección
quirúrgica del sitio por el 50%¹, ²
– En los ocho sitios de la evaluación,
la falta de suministro de
antibióticos a tiempo ocurrió en
casi la mitad de los pacientes
quirúrgicos que se beneficiarían de
¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. otra manera de la administración
² Classen, New England Journal of Medicine, 1992. oportuna
¿Qué problemas esta lista de chequeo
aborda? (cont.)
• Trabajo de equipo eficaz
Pausa: – La comunicación es la causa original
de casi 70% de los acontecimientos
divulgados a la “Joint Commission” a
partir de 1995-2005.¹
Salida:
– Un informe preoperativo del equipo
fue asociado a mejores opciones y a
mejor sincronización de antibiótico
profiláctico, y al mantenimiento
apropiado de la temperatura y de la
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. glicemia intraoperativas.², ³
² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.
¿Por qué debe su hospital adoptar la
lista de chequeo?
• Es una recomendación primaria en las nuevas
reglas de la OMS para la cirugía segura
• La lista de chequeo ha sido endosada por
cerca de 200 organizaciones de cirujanos,
anestesistas, enfermeros a través del mundo
• Por lo menos 3 naciones se han cometido a
instituir la lista de chequeo en todos sus
quirófanos.
¿Por qué debe usted conseguir
implicado?
• Para salvar vidas y prevenir complicaciones
• Para reducir los costos médicos relacionados con
errores
• Para ser parte de una red de apoyo internacional
en linea entre proveedores de salud y otros
hospitales que usan la lista de chequeo
• Para participar en un programa que identifica su
hospital como líder de seguridad del paciente
Los factores claves para la
implementación
• Comenzar despacio – un quirófano por día
• Usar la experiencia de cada quirófano para
modificar la lista antes de extender su uso a
otros quirófanos
• La implementación necesita estar a mano de los
médicos y necesita tener el apoyo de todas las
disciplinas – cirugía, enfermería, anestesia, y
administración
• Hay una necesidad de cambios en políticas del
hospital al mismo tiempo para apoyar los
cambios en las practicas de cirugía segura
Inscriba su hospital con la OMS

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html
Recursos y información
disponible aquí:
www.who.int/safesurgery
www.safesurg.org

• La Lista de Chequeo (ESP) • Manual de implementación


• Folleto (ESP) (ESP)
• Preguntas Frecuentes • Pautas
• Películas de instrucciones • Paquete de comienzo (ESP)
(ESP)
ESP = este recurso es disponible en español